Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια χρόνια πάθηση που πλήττει πολλούς ανθρώπους παγκοσμίως. Ένα από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι η οξεία έξαρση του πόνου. Η έξαρση της οστεοαρθρίτιδας μπορεί να οδηγήσει σε νυχτερινό ξύπνημα, εξίδρωση του γόνατος, πρωινή δυσκαμψία και κουτσαίματα. Αυτό το ιστολόγιο διερευνά την έννοια των οξέων εξάρσεων στην οστεοαρθρίτιδα. Διερευνά επίσης το φόβο της οξείας έξαρσης και τις πιθανές αιτίες που την προκαλούν.
Εξάρσεις στην οστεοαρθρίτιδα: Τι είναι αυτά;
Parry et al. (2018) διερεύνησαν ποιοι ορισμοί των οξέων εξάρσεων υπάρχουν στη βιβλιογραφία. Ωστόσο, δεν υπάρχει επί του παρόντος ένας ενιαίος, αποδεκτός ορισμός της έξαρσης της ΟΑ, αλλά η ανάλυσή τους σε 69 δημοσιευμένες εργασίες υποδεικνύει διάφορα βασικά χαρακτηριστικά.
Διαπίστωσαν ότι η έναρξη ή η επιδείνωση των συμπτωμάτων και των σημείων πέρα από τη φυσιολογική καθημερινή μεταβλητότητα χρησιμοποιήθηκε σε μεγάλο βαθμό για τον ορισμό της οξείας έξαρσης της οστεοαρθρίτιδας. Αυτό περιλαμβάνει αυξημένη ευαισθησία στον πόνο ή επιδείνωση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με οίδημα, φλεγμονή, ερύθημα, θερμότητα, κουτσαίνοντας, πρωινή δυσκαμψία, νυχτερινή αφύπνιση και νυχτερινό πόνο.
Δεν υπάρχει καθορισμένο χρονικό πλαίσιο για τη διάρκεια της έξαρσης. Σε πολλές μελέτες, απαιτείται ένα ελάχιστο όριο έντασης πόνου για να θεωρηθεί ότι κάποιος έχει εξάρσεις πόνου. Πολλές μελέτες απαιτούσαν ελάχιστη ένταση πόνου 4 στα 10 του VAS. Όταν χρησιμοποιήθηκε το WOMAC, οι μελέτες επικεντρώθηκαν κυρίως στο ζήτημα του αναφερόμενου πόνου κατά το περπάτημα σε επίπεδη επιφάνεια. Το γεγονός ότι δεν έχει καθοριστεί ελάχιστη διάρκεια της έξαρσης, καθιστά δύσκολη τη διάκριση των οξέων εξάρσεων από την καθημερινή μεταβλητότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ένα ημερολόγιο ασθενούς μπορεί να βοηθήσει.
Αφορμές - φταίει ο καιρός;
Μπορεί να έχετε ακούσει από πολλούς ανθρώπους που πάσχουν από οστεοαρθρίτιδα ότι ο καιρός επηρεάζει τα συμπτώματά τους. Φταίει όμως ο καιρός;
Οι αλλαγές στην τοπική πίεση των αρθρώσεων θα μπορούσαν να είναι ένας από τους παράγοντες που πυροδοτούν την οξεία έξαρση του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα. Πιστεύεται ότι ένας βασικός παράγοντας στην αιτιοπαθογένεια της ΟΑ είναι ο σωρευτικός μικροτραυματισμός χαμηλού επιπέδου που προκαλείται από ανώμαλη ή επαναλαμβανόμενη μηχανική καταπόνηση. (Brandt et al. 2008)
Ωστόσο, οι ενεργοποιητές δεν υπάρχουν μόνο στη εμβιομηχανική πτυχή. Thomas et al. (2021) διαπίστωσαν ότι πολλαπλές εκθέσεις που σχετίζονται με τη δραστηριότητα, ψυχοκοινωνικές και περιβαλλοντικές εμπλέκονται στην πυροδότηση των εξάρσεων.
"Η ισχυρότερη θετική συσχέτιση ήταν με την υποχώρηση του γόνατος (OR 9,06: 95%CI 5,86, 13,99). Η ισχυρότερη θετική συσχέτιση φυσικής δραστηριότητας ήταν με το κάθισμα ή το γονάτισμα (OR ["πολύ" έναντι "καθόλου"], 3,30: 95%CI 1,95, 5,59). Τρεις εκθέσεις συσχετίστηκαν αντιστρόφως ανάλογα με τις εξάρσεις: το να κάθεσαι για μεγάλα χρονικά διαστήματα χωρίς διάλειμμα (OR 0,67: 95%CI 0,46, 0,98), μείωση ή απουσία προγραμματισμένης φαρμακευτικής αγωγής (OR 0,34: 95%CI 0,18, 0,63), και βήχας, κρυολόγημα ή μικρολοίμωξη (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). Η συχνότητα των περισσότερων εκθέσεων σε σωματική δραστηριότητα υποδηλώνει μια διαβαθμισμένη σχέση με τον κίνδυνο έξαρσης (πολύ > λίγο > καθόλου). Το ανέβασμα/κατέβασμα σκαλοπατιών, η οδήγηση, τα αγχωτικά γεγονότα στη δουλειά, στο σπίτι και το άγχος που σχετίζεται με φίλους/οικογένεια δεν συσχετίστηκαν στατιστικά σημαντικά με τις εξάρσεις." (Thomas et al. (2021))
Ωστόσο, εκτός από αυτούς τους σχετιζόμενους με τη δραστηριότητα, ψυχοκοινωνικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες, η συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των Wang et al. (2023) διαπίστωσαν ότι οι καιρικοί παράγοντες σχετίζονται σημαντικά με τον πόνο στην οστεοαρθρίτιδα. Βρήκαν ότι η βαρομετρική πίεση (BP) και η σχετική υγρασία (RH) συσχετίζονται θετικά με την ένταση του πόνου με βάση την ανάλυση των μελετών παρατήρησης.
"Υπήρχαν ισχυρές ενδείξεις ότι ο πόνος στην ΟΑ του γόνατος επηρεάζεται από μετεωρολογικούς παράγοντες, καθώς τα 3/4 των μελετών υψηλής ποιότητας ανέφεραν συνεπή ευρήματα. Η θερμοκρασία (T), η σχετική υγρασία και η βαρομετρική πίεση ήταν οι πιο συχνοί καιρικοί παράγοντες που σχετίζονται με τον πόνο στην ΟΑ του γόνατος. Υπήρχαν μέτριες ενδείξεις ότι οι μετεωρολογικοί παράγοντες, ιδίως η βαρομετρική πίεση, επηρέαζαν τον πόνο στην ΟΑ του ισχίου". (Wang et al. 2023)
Οι Bongers και Vandenneucker (2020) εξέτασαν τις καιρικές συνθήκες σε άτομα μετά από χειρουργική επέμβαση προσθετικής και διαπίστωσαν ότι η βαρομετρική πίεση, η θερμοκρασία και η υγρασία συσχετίστηκαν περισσότερο με την επιδείνωση του πόνου σε αυτά τα άτομα. Όμως, παρά τις συσχετίσεις, δεν μπόρεσαν να εξαχθούν σαφή συμπεράσματα. Δήλωσαν ότι οι μηχανισμοί κεντρικής ευαισθητοποίησης και η υπερευαισθησία στο κρύο μπορεί να παίζουν ρόλο.
Κεντρική ευαισθητοποίηση σε ασθενείς με επίμονο πόνο
Μάθετε πώς να επαναφέρετε τους ασθενείς με κεντρική ευαισθητοποίηση στο σωστό δρόμο
Xue et al. (2021) αξιολόγησαν 80 άτομα και τα ρώτησαν αν τα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος σχετίζονται με τον καιρό. Από τους συμμετέχοντες, το 42,5% δεν ανέφερε ευαισθησία στις καιρικές συνθήκες, ενώ το 57,5% ανέφερε ευαισθησία στις καιρικές συνθήκες. Κατά την περαιτέρω ανάλυση αυτών των 2 ομάδων, οι συγγραφείς διαπίστωσαν σημαντικές διαφορές στις βαθμολογίες πόνου WOMAC, στις βαθμολογίες δυσκαμψίας, στις βαθμολογίες λειτουργίας και στις συνολικές βαθμολογίες στην αναλογία της κατανομής των τεταρτημορίων μεταξύ των μη ευαίσθητων στον καιρό και των ευαίσθητων στον καιρό συμμετεχόντων. Αλλά, το πιο σημαντικό, βρήκαν διαφορές στις ανωμαλίες του μυελού των οστών και των χόνδρων μεταξύ των δύο ομάδων. Επομένως, είναι πιθανό οι ευαίσθητοι στις καιρικές συνθήκες άνθρωποι να έχουν χειρότερη κατάσταση ακεραιότητας του γόνατος.
Από: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
Αλλά σας ακούω να σκέφτεστε, οι συσχετίσεις δεν είναι πάντα αιτιώδεις, πράγματι. Επομένως, πρέπει να είμαστε προσεκτικοί εδώ και μια πιθανή εξήγηση μπορεί να βρίσκεται αλλού. Μια επιλογή θα μπορούσε να είναι ότι οι άνθρωποι μετακινούνται λιγότερο σε κακές καιρικές συνθήκες. Αυτό επιβεβαιώθηκε από μια μεγάλη μελέτη σε έξι ευρωπαϊκές χώρες(Timmermans et al. 2016).
- Οι υψηλότερες θερμοκρασίες συσχετίστηκαν με αυξημένη φυσική δραστηριότητα σε εξωτερικούς χώρους
- Τα αυξημένα επίπεδα υγρασίας συσχετίστηκαν με μειωμένη φυσική δραστηριότητα σε εξωτερικούς χώρους
- Η θερμοκρασία σχετιζόταν πιο έντονα με τη φυσική δραστηριότητα σε εξωτερικούς χώρους σε άτομα χωρίς οστεοαρθρίτιδα από ό,τι σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα.
Πώς να μετρήσετε;
Parry et al. (2018) διαπίστωσαν ότι το WOMAC και το VAS είναι υποκειμενικά εργαλεία που χρησιμοποιούνται συχνά σε οξείες εξάρσεις στην οστεοαρθρίτιδα. Μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του πόνου και των συμπτωμάτων δυσκαμψίας και των δυσκολιών στη σωματική λειτουργία. Ωστόσο, αυτά τα ερωτηματολόγια δεν αξιολογούν την έξαρση της νόσου.
Εδώ μπορεί να βοηθήσει το Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS)(Marty et al. 2009).
Από: Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)
Ένα ερωτηματολόγιο που αναφέρεται από τον ασθενή και μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της έξαρσης από τη σκοπιά του ασθενούς είναι το ερωτηματολόγιο Flare-OA(Traore et al. 2021).
Από: Traore et al. Οστεοαρθρίτιδα Χόνδρος. (2022)
Ο παρακάτω κατάλογος μπορεί να σας βοηθήσει στην επιλογή του σωστού ερωτηματολογίου για τον προσδιορισμό των εξάρσεων στην οστεοαρθρίτιδα.
Από: Parry et al., BMJ Open (2018)
Είναι φυσιολογικό από καιρό σε καιρό
Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο η μεταβλητότητα των συμπτωμάτων σχετίζεται με την αιτιοπαθογένεια μπορεί να είναι κρίσιμη για τη μακροπρόθεσμη θεραπεία. Εάν κάποιες εξάρσεις είναι η αντίδραση της άρθρωσης σε μηχανική φόρτιση, υπάρχουν δύο επιλογές:
- Η σχετική φλεγμονώδης αντίδραση θα μπορούσε να προκαλέσει πρόσθετη βλάβη στις αρθρώσεις και επομένως η φλεγμονή πρέπει να σταματήσει ή να μειωθεί,
- Ή μήπως οι εξάρσεις είναι η προσπάθεια της άρθρωσης να αποκαταστήσει την ομοιόσταση και επομένως είναι απαραίτητες μετά από μια περίοδο αυξημένης καταπόνησης του χόνδρου;
Αν είχαμε καλύτερη κατανόηση αυτής της διαδικασίας, θα μπορούσαμε να επικεντρωθούμε είτε στην 1) μείωση της φλεγμονής και την πρόληψη της εμφάνισής της είτε στην 2) υποστήριξη του ασθενούς που διέρχεται τη φλεγμονώδη φάση, η οποία μπορεί να αποκαταστήσει την ομοιόσταση των ιστών.
Με βάση την έρευνα των Lieberthal et al. (2015), αυτή η φλεγμονώδης αντίδραση μπορεί επίσης να διαδραματίσει ρόλο στην αποκατάσταση των ιστών, καθώς εκτός από τους προφλεγμονώδεις μεσολαβητές απελευθερώνονται και αντιφλεγμονώδεις μεσολαβητές, οι οποίοι επιτρέπουν την επίλυση της φλεγμονής και μειώνουν τον κίνδυνο εξέλιξης του τραυματισμού.
Η εξήγηση ότι οι εξάρσεις είναι συχνές και μπορεί να διαφέρουν από την πραγματική βλάβη των ιστών μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση της αβεβαιότητας σχετικά με τις διακυμάνσεις των συμπτωμάτων.
Τι σημαίνει μια έξαρση από τη σκοπιά του ασθενούς;
Η έρευνα των Tollefsrud et al. (2020) εξέτασαν τις εμπειρίες ασθένειας των ατόμων σε ηλικία εργασίας με οστεοαρθρίτιδα. Διαπίστωσαν ότι κατά μέσο όρο οι άνθρωποι κατάφερναν να διαχειρίζονται τις καθημερινές τους δραστηριότητες και να ζουν φυσιολογικά, αλλά ότι οι απρόβλεπτες εξάρσεις και η αίσθηση ότι χάνουν τον έλεγχο καθιστούσαν τη ζωή τους κάπως "εύθραυστη". Η φυσιοθεραπεία μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο, καθώς μπορούμε να καθοδηγήσουμε αυτούς τους ανθρώπους να ανακτήσουν τον έλεγχο της ζωής τους. Στο επόμενο ιστολόγιό μας, θα σας βοηθήσουμε να επιλέξετε τη σωστή θεραπεία για να καθοδηγήσετε τα άτομα που αντιμετωπίζουν εξάρσεις της οστεοαρθρίτιδας.
Ελπίζω να σας άρεσε να διαβάζετε αυτό το blog!
Έλεν 🙂
Αναφορές
