Εισαγωγή
Πολλοί άνθρωποι έρχονται αντιμέτωποι με την οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ). Καθώς η πάθηση αυτή δεν μπορεί να θεραπευτεί, πολλοί άνθρωποι ζουν μαζί της για ένα σημαντικό μέρος της ενήλικης ζωής τους. Τα αποδεικτικά στοιχεία συνιστούν τη χρήση της θεραπείας με άσκηση για τη μείωση του πόνου, τη βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ατόμων με ΟΑ. Δυστυχώς, παρά το γεγονός ότι η άσκηση για την ΟΑ του γόνατος συνιστάται ως θεραπεία πρώτης γραμμής, οι ενδοαρθρικές ενέσεις και τα αναλγητικά από το στόμα παραμένουν οι πιο συνηθισμένες αρχικές θεραπείες (και η χρήση τους μάλιστα αυξήθηκε με την πάροδο του χρόνου). Μεταξύ των αναλγητικών από το στόμα είναι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και τα οπιοειδή.
Ποιο είναι το πρόβλημα με τα οπιοειδή;
Υπάρχουν διαφορετικές φαρμακολογικές παρεμβάσεις, οπότε γιατί απλά δεν τις συνταγογραφείτε; Στα άτομα με ΟΑ μπορεί να συνταγογραφούνται οπιοειδή για την ανακούφιση του πόνου. Ωστόσο, καθώς η ΟΑ είναι μια χρόνια πάθηση, τα οπιοειδή καταπίνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι Thorlund et al., 2019 διαπίστωσαν ότι τα άτομα με ΟΑ γόνατος και ισχίου συγκαταλέγονται μεταξύ εκείνων που χρησιμοποιούν οπιοειδή σε ανησυχητικά υψηλά ποσοστά. Παραδείγματα οπιοειδών φαρμάκων είναι:
- Κωδεΐνη
- Φεντανύλη
- Υδροκωδόνη
- Οξυκωδόνη
- Oxymorphone
- Μορφίνη
Πολλά προβλήματα μπορεί να προκύψουν όταν κάποιος παίρνει χρόνια οπιοειδή. Τα οπιοειδή είναι αποτελεσματικά αναλγητικά φάρμακα, αλλά συχνά προκαλούν ναυτία, δυσκοιλιότητα και υπνηλία και η χρήση τους συνδέεται με σημαντικό κίνδυνο εθισμού. Οι Nalini et al., 2021 έδειξαν ότι, ανεξάρτητα από τις συνήθεις μεταβλητές κινδύνου, η μακροχρόνια χρήση οπιούχων συνδέεται με αυξημένη καρδιαγγειακή θνησιμότητα. Ωστόσο, παρά τα αυξανόμενα στοιχεία που θέτουν υπό αμφισβήτηση τα δηλωθέντα πλεονεκτήματα και την αυξανόμενη γνώση του κοινού για τους κινδύνους των οπιοειδών, τα ποσοστά συνταγογράφησής τους παρέμειναν σταθερά μεταξύ 2007 και 2014.
Δεδομένα από την Πρωτοβουλία για την Οστεοαρθρίτιδα, έδειξαν ότι οι συμμετέχοντες με ή με κίνδυνο ΟΑ στο γόνατο που έπαιρναν οπιοειδή και αντικαταθλιπτικά με/χωρίς πρόσθετα αναλγητικά/διατροφικά φάρμακα μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο επαναλαμβανόμενων πτώσεων μετά τον έλεγχο πιθανών παραγόντων(Lo-Ciganic et al, 2017). Συνέστησαν ότι τα οπιοειδή και τα αντικαταθλιπτικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.
Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους κινδύνους, η φυσικοθεραπεία μπορεί να είναι το κλειδί για την επίτευξη καλύτερης διαχείρισης του πόνου και τη μείωση του κινδύνου εξάρτησης από οπιοειδή σε άτομα με ΟΑ γόνατος. Η μελέτη των Kumar κ.ά., 2023 διαπίστωσε ότι τα άτομα που παραπέμφθηκαν αργά σε φυσιοθεραπεία είχαν υψηλότερο κίνδυνο χρήσης οπιοειδών σε σχέση με τα άτομα με ΟΑ γόνατος που παραπέμφθηκαν μέσα σε 1 μήνα από τη διάγνωσή τους. Ειδικότερα, οι ενεργητικές παρεμβάσεις φυσικοθεραπείας οδήγησαν σε χαμηλότερους κινδύνους χρήσης οπιοειδών και, επομένως, μπορεί να έχουν τη δυνατότητα να μειώσουν την εξάρτηση από τα οπιοειδή.
Τελικά τα φάρμακα δουλεύουν;
Μπορούμε να πούμε ότι οι θεραπείες κάνουν πραγματικά αυτό που σκοπεύουν να κάνουν; Αυτό μπορεί να είναι εντυπωσιακό, ωστόσο, οι Zou et al., 2016 ανέλυσαν τη συνολική επίδραση της θεραπείας και το ποσοστό που αποδίδεται σε επιδράσεις που σχετίζονται με το πλαίσιο και διαπιστώθηκαν από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) διαφόρων θεραπειών για την ΟΑ. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι στις RCTs για την ΟΑ, η πλειοψηφία (75%) του συνολικού οφέλους της θεραπείας σχετίζεται με τις επιδράσεις του περιβάλλοντος και όχι με τις επιδράσεις που σχετίζονται με τη συγκεκριμένη θεραπεία. Placebo, πράγματι. Φυσικά, η θεραπεία με άσκηση και η φυσιοθεραπεία ασκούν επίσης αποτελέσματα μέσω ενός εικονικού φαρμάκου. Και αντί να το αποφύγετε αυτό, νομίζω ότι θα πρέπει να προσπαθήσετε να μεγιστοποιήσετε τις επιδράσεις σας στο πλαίσιο. Όμως, όταν πρόκειται για (ενδοαρθρικά) φάρμακα κατά του πόνου (με ανεπιθύμητες ενέργειες και σχετικούς κινδύνους), θα πρέπει να ενθαρρύνεται η βελτιστοποίηση της αλληλεπίδρασης μεταξύ ασθενούς και ιατρού και άλλων πλαισιακών παραγόντων που βρίσκονται υπό τον έλεγχο των ασθενών, αντί της τυφλής συνταγογράφησης φαρμάκων κατά του πόνου και επεμβατικών θεραπειών.
Γιατί άσκηση;
Οι άνθρωποι μπορεί να αναρωτηθούν "Γιατί να γυμναστώ;". Ειδικά όταν υπάρχουν και άλλες επιλογές (σκεφτείτε τα αναλγητικά φάρμακα, τις ενέσεις και τις χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης αρθρώσεων). Οι Vina et al., 2016 διερεύνησαν τη σχέση μεταξύ των προτιμήσεων των ασθενών για ολική αντικατάσταση γόνατος (TKR) και της λήψης TKR. Διαπίστωσαν ότι κάποιος που προτιμούσε να υποβληθεί σε TKR είχε δύο φορές περισσότερες πιθανότητες να υποβληθεί σε TKR. Φαίνεται ότι αν ο ασθενής επιθυμεί να λάβει ένα νέο γόνατο, οι πιθανότητες να ακολουθήσει ο χειρουργός είναι μεγάλες. Οι ασθενείς έχουν συχνά λανθασμένες προσδοκίες σχετικά με ένα "νέο γόνατο". Όταν οι προσδοκίες αυτές δεν ικανοποιούνται, οι πιθανότητες δυσαρέσκειας του ασθενούς είναι μεγάλες, όπως φαίνεται από τους Bourne et al., 2010. Επιπλέον, υπάρχει περιορισμένη κατανόηση του τρόπου με τον οποίο οι μη χειρουργικές επιλογές διαχείρισης μπορούν να λειτουργήσουν. Αυτό μπορεί να οδηγήσει τους ανθρώπους να αναρωτιούνται γιατί να ασκούνται αντί να επιλέξουν τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αρθρώσεων.
Εκτός από το ότι η άσκηση μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα της ΟΑ, έχει τη δυνατότητα να ασκήσει θετικές τροποποιητικές της νόσου επιδράσεις. Η υποβάθμιση του αρθρικού χόνδρου είναι το χαρακτηριστικό γνώρισμα της ΟΑ. Ωστόσο, όλοι μάθαμε ότι τα υγιή οστά και οι χόνδροι διατηρούνται με δυναμικές διεργασίες σε κυτταρικό επίπεδο, οι οποίες όμως επηρεάζονται από τη μηχανική φόρτιση. Επίσης, η κατάσταση επεκτείνεται πέρα από τον αρθρικό χώρο, όπου παρατηρείται αναδιαμόρφωση και αρθρίτιδα. Επηρεάζει επίσης τους γύρω μύες, τους τένοντες και τους συνδέσμους.
Επιπλέον, οι Henriksen et al. το 2016 κατέληξαν στο συμπέρασμα από τη μετα-ανάλυση των ανασκοπήσεων Cochrane, ότι η άσκηση έχει συγκρίσιμα αποτελέσματα με τα αναλγητικά, αλλά με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες και κινδύνους. Αυτό υποστηρίχθηκε περαιτέρω από τους Weng et al., το 2022.
Οι άνθρωποι μπορεί να φοβούνται την αύξηση του πόνου με την άσκηση. Sluka et al. (2018) μελέτησαν τον πόνο και την αναλγησία που προκαλείται από την άσκηση. Πρότειναν ότι "ητακτική άσκηση μεταβάλλει την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και των κεντρικών οδών αναστολής του πόνου, ώστε να έχει προστατευτική δράση έναντι ενός περιφερικού τραυματισμού. Οι σωματικά αδρανείς άνθρωποι στερούνται αυτής της φυσιολογικής προστατευτικής κατάστασης που αναπτύσσεται με την τακτική άσκηση, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα να αναπτύξουν χρόνιο, εξουθενωτικό πόνο". Η μελέτη αυτή δεν αναλύει λεπτομερώς την ΟΑ, ωστόσο φωτίζει τις ευεργετικές επιδράσεις της άσκησης. Αυτό που θα μπορούσαμε να προτείνουμε είναι, δεδομένου ότι οι σωματικά αδρανείς άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν εξάρσεις στην αρχή της άσκησης, να προσαρμόσουμε τα φορτία στο ατομικό τους επίπεδο - για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας την κλίμακα Borg.
Πώς οι μη χειρουργικές παρεμβάσεις βελτιώνουν τα συμπτώματα της ΟΑ;
Εδώ έρχεται η μελέτη των Lima και συν., το 2023, οι οποίοι διερεύνησαν τους μεσολαβητές των μη χειρουργικών παρεμβάσεων στα αποτελέσματα του πόνου και της σωματικής λειτουργίας. Ένας μεσολαβητής περιγράφει πώς μια ανεξάρτητη μεταβλητή επηρεάζει μια εξαρτημένη μεταβλητή. Στην περίπτωσή μας, λοιπόν, πώς επηρεάζει μια παρέμβαση άσκησης την έκβαση του πόνου ή της λειτουργίας σε άτομα με ΟΑ του γόνατος. Αποτελεί μέρος της αιτιώδους οδού ενός αποτελέσματος και σας λέει πώς ή γιατί εμφανίζεται ένα αποτέλεσμα.
Οι επιπτώσεις μπορεί να είναι άμεσες ή έμμεσες. Μια άμεση επίδραση επηρεάζει το αποτέλεσμα άμεσα. Αλλά πολλές φορές, αυτό δεν είναι τόσο απλό. Οι παρεμβάσεις μπορούν να βελτιώσουν ορισμένα αποτελέσματα μέσω μεσολαβητών. Οι μεταβλητές αυτές μπορεί να δώσουν μεγαλύτερη εικόνα των αιτιωδών εξηγήσεων και είναι σημαντικές για την καλύτερη κατανόηση του τρόπου με τον οποίο οι παρεμβάσεις μπορούν να λειτουργήσουν. Στο παραπάνω σχήμα αναφέρονται τα "Μονοπάτια Α" και "Μονοπάτια Β". Είναι σημαντικό να μάθουμε για τους διαμεσολαβητές, ώστε να μπορούμε να προσαρμόσουμε τις παρεμβάσεις με μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση. Εάν για παράδειγμα γνωρίζαμε ότι ο μεσολαβητής επηρεάζει το αποτέλεσμα, αλλά η παρέμβαση δεν επηρεάζει τον ίδιο τον μεσολαβητή, θα ήταν απαραίτητο να προσαρμόσουμε την παρέμβαση ή να βρούμε άλλες αποτελεσματικές στρατηγικές.
Ας χρησιμοποιήσουμε ένα παράδειγμα για να το ξεκαθαρίσουμε. Για παράδειγμα, αν γνωρίζουμε ότι, για παράδειγμα, μια δίαιτα (= παρέμβαση) θα βελτίωνε τον πόνο (= αποτέλεσμα) σε κάποιον με ΟΑ στο γόνατο μέσω της μείωσης του σωματικού βάρους (= μεσολαβητής), θα μπορούσαμε σίγουρα να συμβουλεύσουμε κάποιον να αλλάξει τις διατροφικές του συνήθειες. Ωστόσο, εάν η δίαιτα δεν επηρεάζει το σωματικό βάρος, ένας άλλος τύπος δίαιτας που οδηγεί σε απώλεια βάρους μπορεί να είναι καταλληλότερος.
Πόνος
Για την έκβαση του πόνου, οι μεσολαβητές της άσκησης ήταν η αιμάτωση των μυών του γόνατος, η δύναμη των εκτεινόντων του γόνατος και η αυτοαποτελεσματικότητα. Οι μεσολαβητές της επίδρασης της διατροφής και της άσκησης στον πόνο ήταν η αλλαγή των βιοδεικτών φλεγμονής, η μείωση του σωματικού βάρους και η βελτίωση της αυτοαποτελεσματικότητας.
Σωματική λειτουργία
Η άσκηση διαμεσολαβεί στις επιδράσεις στη φυσική λειτουργικότητα αυξάνοντας τη δύναμη των εκτεινόντων μυών του γόνατος και βελτιώνοντας τον πόνο στο γόνατο. Αντίθετα, η διατροφή και η άσκηση μεσολαβούν στις επιδράσεις μέσω της απώλειας βάρους, των αλλαγών στη φλεγμονή και της αυξημένης αυτοαποτελεσματικότητας.
Ωστόσο, η πρόσφατη μελέτη διαμεσολάβησης ατομικών δεδομένων ασθενών από τους Runhaar και συν., 2023 διαπίστωσε ότι ο μόνος σημαντικός διαμεσολαβητής της μεταβολής του πόνου στο γόνατο και της φυσικής λειτουργίας ήταν η μεταβολή της δύναμης έκτασης του γόνατος, αλλά διαμεσολαβεί μόνο το 2% περίπου της επίδρασης. Αυτό μας κάνει να συνειδητοποιούμε την ανάγκη να λαμβάνουμε υπόψη άλλους κρίσιμους παράγοντες που μπορεί να περιλαμβάνουν τις προτιμήσεις των ασθενών, τη συμμόρφωση, τη σημασία της θεραπευτικής αλληλεπίδρασης και τη διαθεσιμότητα των πόρων κατά την επιλογή της θεραπείας άσκησης.
Η άσκηση λειτουργεί καλά, αλλά τι γίνεται με το χρονοδιάγραμμα;
Το βασικό στοιχείο της μελέτης των Kumar et al. (2023) αναφέρει ότι "η νωρίτερη έναρξη της φροντίδας θα μπορούσε να οδηγήσει σε αποτελεσματικότερη διαχείριση του πόνου και να μειώσει την εξάρτηση από τα οπιοειδή". Με ένα σμπάρο δυο τρυγόνια! Σημειωτέον, επί του παρόντος, δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες που να έχουν διερευνήσει ειδικά τον χρόνο έναρξης. Αλλά από τη μελέτη, μπορούμε να πούμε ότι χρησιμοποιήθηκαν λιγότερα οπιοειδή (η χρήση οπιοειδών χρησίμευσε ως υποκατάστατο για την αποτελεσματικότητα της διαχείρισης του πόνου) όταν πραγματοποιήθηκαν 6-12 εποπτευόμενες συνεδρίες στα άτομα που είχαν ήδη συνταγογραφηθεί οπιοειδή και σε όσους ήταν αφελείς από οπιοειδή, ο κίνδυνος για χρόνια χρήση οπιοειδών ήταν χαμηλότερος με τον ίδιο αριθμό συνεδριών. Όταν η φυσιοθεραπεία ξεκίνησε εντός ενός μηνός από τη διάγνωση της ΟΑ γόνατος, ο κίνδυνος (χρόνιας) χρήσης οπιοειδών ήταν χαμηλότερος.
ΤΡΈΞΙΜΟ ΑΠΟΤΟΞΊΝΩΣΗΣ 2.0: ΑΠΌ ΤΟΝ ΠΌΝΟ ΣΤΗΝ ΑΠΌΔΟΣΗ
Ο ΑΠΌΛΥΤΟΣ ΠΌΡΟΣ ΓΙΑ ΚΆΘΕ ΘΕΡΑΠΕΥΤΉ ΠΟΥ ΕΡΓΆΖΕΤΑΙ ΜΕ ΔΡΟΜΕΊΣ
Προκλήσεις με την ενίσχυση στην ΟΑ
Μπορεί να προκύψουν διάφορες προκλήσεις και εμπόδια για τη συμμετοχή σε ασκήσεις ενδυνάμωσης. Οι Lawford et al., στη δική τους RCT το 2022, διερεύνησαν τις προκλήσεις που σχετίζονται με την εφαρμογή ενός προγράμματος άσκησης ενδυνάμωσης στο σπίτι για άτομα με οστεοαρθρίτιδα γόνατος και συνυπάρχουσα παχυσαρκία. Διαπίστωσαν ότι προέκυψαν διάφορες προκλήσεις τόσο σε ψυχολογικό (π.χ. λανθασμένες υποθέσεις σχετικά με την άσκηση, φόβος, υποτίμηση,...) όσο και σε σωματικό (π.χ. πολυπλοκότητα της κίνησης, βάρη,...) επίπεδο.
Η εκπαίδευση και η διαβεβαίωση μπορεί να είναι το κλειδί για να κάνετε κάποιον που έχει λανθασμένες υποθέσεις σχετικά με την άσκηση ή φοβάται να προκαλέσει συμπτώματα να ασκηθεί. Ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα άσκησης θεωρήθηκε ότι διευκολύνει την έναρξη και τη διατήρηση της άσκησης. Τόσο οι σωματικές όσο και οι ψυχολογικές προκλήσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν στη συμβουλευτική φυσιοθεραπεία. Εάν κάποιος αντιμετωπίζει δυσκολίες, για παράδειγμα, με τα βαριά βάρη και αυτό τον αποθαρρύνει από την άσκηση, μπορεί να υπάρχουν άλλες επιλογές για την αύξηση των φορτίων άσκησης χωρίς τη χρήση αυτών των επιπλέον βαρών.
Ο τύπος της άσκησης επηρεάζει τα αποτελέσματα;
Οι Goh et al., από τη μετα-ανάλυσή τους το 2019, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι αερόβιες δραστηριότητες και οι δραστηριότητες του σώματος και του νου βρέθηκαν να είναι οι πιο αποτελεσματικές για τον πόνο και τη λειτουργία, ενώ οι ασκήσεις ενδυνάμωσης και ευλυγισίας/δεξιοτήτων μπορεί να είναι οι δεύτερες καλύτερες για μια ποικιλία αποτελεσμάτων. Αν και η μικτή άσκηση είναι η λιγότερο αποτελεσματική μορφή θεραπείας για την ΟΑ γόνατος και ισχίου, εντούτοις υπερτερεί έναντι της συνήθους θεραπείας.
Όταν η άσκηση δεν βοηθάει - πότε να απευθυνθείτε στον ορθοπεδικό χειρουργό;
Ένα από τα προβλήματα του ορθοπεδικού τμήματος είναι η μεγάλη περίοδος αναμονής μέχρι να μπορέσει κάποιος να εξεταστεί από έναν χειρουργό. Ένας από τους λόγους, επομένως, είναι ότι πολλοί ασθενείς που παραπέμπονται σε ορθοπεδικές κλινικές δεν είναι επιλέξιμοι για χειρουργική επέμβαση και, επομένως, η παραπομπή τους ήταν άσχετη. Πότε όμως πρέπει να παραπέμψουμε σε χειρουργό τα άτομα με ΟΑ γόνατος; Η μελέτη των Mikkelsen et al. το 2019 προσπάθησε να αναπτύξει ένα εργαλείο για να καθορίσει εάν η παραπομπή σε ορθοπεδικό χειρουργό γόνατος ήταν σχετική ή όχι. Για να βελτιωθεί η χρηστικότητα του εργαλείου, ο αλγόριθμος βασίστηκε στα αποτελέσματα που αναφέρουν οι ασθενείς και στα ακτινογραφικά ευρήματα, επειδή αυτά τα δεδομένα είναι πιο εύκολα προσβάσιμα στις ρυθμίσεις πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Η απόδοση του αλγορίθμου δεν πληρούσε το προκαθορισμένο αποδεκτό επίπεδο. Παρόλα αυτά, μπορεί να μας βοηθήσει να προσδιορίσουμε την πλειοψηφία των ασθενών που πρέπει να σταλούν στα ορθοπεδικά εξωτερικά ιατρεία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ήταν λιγότερο αποτελεσματικό στον προσδιορισμό των ασθενών που δεν χρειάζονταν ραντεβού με ορθοπεδικό χειρουργό. Ας δούμε τις μεταβλητές που απαιτούνται για να σταλεί κάποιος στο ορθοπεδικό τμήμα. Ο αλγόριθμος κατέτασσε τους ανθρώπους ως σχετικό παραπεμπτικό όταν είχαν:
- Μέτρια συμπτώματα στο γόνατο (KOOS 12-22) με μέτρια έως σοβαρή ΟΑ στην ακτινογραφία (κλίμακα Kellgren-Lawrence 3-4)
- Έντονα έως σοβαρά συμπτώματα στο γόνατο (KOOS 23 και άνω) χωρίς περιορισμούς στην κινητικότητα, αλλά μέτρια ακτινογραφική ΟΑ (κλίμακα Kellgren-Lawrence 3)
- Έντονα έως σοβαρά συμπτώματα στο γόνατο (KOOS 23 και άνω) με περιορισμούς στην κινητικότητα και ήπια έως μέτρια ακτινογραφική ΟΑ (κλίμακα Kellgren-Lawrence 0-3)
- Έντονα έως σοβαρά συμπτώματα στο γόνατο (KOOS 23 και άνω) με σοβαρή ακτινογραφική ΟΑ (κλίμακα Kellgren-Lawrence 4)
Αυτός ο αλγόριθμος ήταν σε θέση να εντοπίσει το 70% των ατόμων που θα έπρεπε να σταλούν στον ορθοπεδικό χειρουργό, καθώς παρουσίασε ευαισθησία 70%. Αυτό διαπιστώθηκε με την ανάλυση των ασθενών που παραπέμφθηκαν και αντιμετωπίστηκαν αποτελεσματικά από τον ορθοπεδικό. Ωστόσο, η εξειδίκευση ήταν χαμηλή (56%) και συνεπώς ο αλγόριθμος δεν μπορούσε να προβλέψει με ακρίβεια εκείνους που δεν ήταν κατάλληλοι για παραπομπή. Ο αλγόριθμος ήταν καλός στην πρόβλεψη ατόμων που χρειάζονταν ολική αντικατάσταση γόνατος με ευαισθησία 92%.
Το πρόβλημα με τον προαναφερθέντα αλγόριθμο είναι ότι τα συμπτώματα KOOS χρησιμοποιούνται ως πρώτη διαλογή, αλλά η πραγματική απόφαση λαμβάνεται με βάση την ακτινογραφική σοβαρότητα της ΟΑ. Η υγειονομική περίθαλψη απομακρύνεται από τη θεραπεία των απεικονιστικών ευρημάτων. Οι Holden et al. το 2023 ανέφεραν ότι η στόχευση ατόμων με υψηλότερα επίπεδα πόνου και αναπηρίας που σχετίζονται με την ΟΑ για θεραπευτική άσκηση μπορεί να έχει νόημα, επειδή επωφελούνται περισσότερο από αυτήν από ό,τι άτομα με χαμηλότερα επίπεδα σοβαρότητας του πόνου και καλύτερη σωματική λειτουργία κατά την έναρξη. Ωστόσο, αυτός ο αλγόριθμος παραπομπής παραπέμπει συχνότερα στον ορθοπεδικό χειρουργό σε περίπτωση σοβαρής συμπτωματολογίας. Η ασυμφωνία αυτή θα πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω. Ωστόσο, μια σημαντική παράπλευρη σημείωση, που δεν περιλαμβάνεται σε αυτόν τον αλγόριθμο, αλλά αναφέρεται από τους συγγραφείς, είναι η ανταπόκριση στη συντηρητική φροντίδα. Υποστήριξαν ότι η μεταβλητή "μη ανταπόκριση σε μη χειρουργική θεραπεία" θα ήταν σκόπιμο να συμπεριληφθεί στον αλγόριθμο, καθώς αυτό αντικατοπτρίζεται και από τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές. Έτσι, όπως συνιστούν οι κατευθυντήριες γραμμές, θα επέλεγα σίγουρα πρώτα την ενεργητική φυσικοθεραπεία με βάση την άσκηση που στοχεύει σε ατομικό επίπεδο.
Συμπέρασμα
Οι ασθενείς με ΟΑ που κάνουν δυναμική μέτρια άσκηση μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματά τους και ενδεχομένως να επιβραδύνουν την εξέλιξη της ΟΑ. Η άσκηση επηρεάζει κάθε ιστό μέσα στην αρθρική άρθρωση και μπορεί να επιβραδύνει αποτελεσματικά την πορεία της οστεοαρθρίτιδας μειώνοντας τη φλεγμονή και την καταβολική δραστηριότητα, ενισχύοντας την αναβολική δραστηριότητα και διατηρώντας τη μεταβολική ομοιόσταση. Η άσκηση έχει παρόμοια αποτελέσματα με τα από του στόματος χορηγούμενα ΜΣΑΦ και την παρακεταμόλη στον πόνο και τη λειτουργία. Δεδομένου του εξαιρετικού προφίλ ασφαλείας της, η άσκηση θα πρέπει να αποκτά αυξημένη σημασία στην κλινική φροντίδα, ιδίως σε ηλικιωμένους ενήλικες με συννοσηρότητα ή που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών λόγω των ΜΣΑΦ και της παρακεταμόλης. Η έγκαιρη έναρξη της φροντίδας θα μπορούσε να οδηγήσει σε αποτελεσματικότερη διαχείριση του πόνου.
Ευχαριστώ πολύ για την ανάγνωση!
Στην υγειά μας,
Ellen
Αναφορές
