Η Ιατρική που βασίζεται σε αποδείξεις δεν είναι σκαμνί

Meira (2020)

Γιατί EBM

Η ιατρική βασισμένη σε αποδείξεις (EBM) υπάρχει για να αποδυναμώσει τη διαίσθηση, τη μη συστηματική κλινική εμπειρία και την παθοφυσιολογική λογική ως επαρκή βάση για τη λήψη αποφάσεων. Ωστόσο, η μεροληψία εξακολουθεί να είναι αναπόφευκτη, ακόμη και στη βιβλιογραφία. Δύο τύποι μεθοδολογικών πλάνων είναι το HARKing και το p-hacking.

HARKing: Υποθέσεις μετά τη γνωστοποίηση των αποτελεσμάτων. Αυτό συμβαίνει όταν οι ερευνητές ρίχνουν μια ματιά στα δεδομένα και προσαρμόζουν σε αυτά μια ιδέα. Αυτό είναι μια χαρά σε διερευνητικό επίπεδο, αλλά οδηγεί σε πολλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Οι ερευνητές θα πρέπει να κάνουν υποθέσεις προτού έρθουν τα δεδομένα. 

P-hacking: πρόκειται για την τροποποίηση των στατιστικών μεθόδων, την εξέταση πάρα πολλών εξαρτημένων μεταβλητών ή ακόμη και την παράλειψη δεδομένων για να διασφαλιστεί ότι η τιμή p-value πέφτει κάτω από 0,05. Ένα σπουδαίο απόσπασμα του Ronald Coase είναι το εξής: "Αν βασανίσεις τα δεδομένα για αρκετή ώρα, θα ομολογήσουν τα πάντα". Και αυτό προφανώς θα οδηγήσει σε μεγαλύτερη πιθανότητα ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων.

Λάθος αναλογία

Η πιο συνηθισμένη αναλογία της ΕΒΜ είναι ένα σκαμνί με τρία πόδια (βλ. σχήμα). Αυτή η αντίληψη είναι λανθασμένη, καθώς σταθμίζει εξίσου τους τρεις πυλώνες. Στην πραγματικότητα, οι έννοιες αυτές έχουν διαφορετική βαρύτητα. Πρώτον, λαμβάνουμε όλα τα διαθέσιμα στοιχεία, στη συνέχεια χρησιμοποιούμε τις ικανότητές μας κριτικής αξιολόγησης για να αξιολογήσουμε τα στοιχεία και, τέλος, εξηγούμε τις διαθέσιμες επιλογές με τη μεγαλύτερη δυνατή σαφήνεια στον ασθενή - ο οποίος θα λάβει την τελική απόφαση. Η ΕΒΜ είναι ένα χωνί και όχι ένα σκαμνί (βλ. σχήμα).

Είναι αδύνατο για τους κλινικούς ιατρούς να είναι πλήρως ενημερωμένοι για τη βιβλιογραφία σε κάθε θέμα που αντιμετωπίζουν στην κλινική πρακτική. Σε αυτό το σημείο έρχονται οι συστηματικές ανασκοπήσεις, οι κατευθυντήριες γραμμές πρακτικής και οι δηλώσεις συναίνεσης.

Τι γίνεται με την εμπειρία μου;

Αυτό που βλέπουν οι κλινικοί γιατροί στην κλινική είναι επίσης αποδεικτικό στοιχείο - προς έκπληξη πολλών. Ωστόσο, οι πληροφορίες αυτές συλλέγονται με ανεξέλεγκτο και προκατειλημμένο τρόπο. Αυτό σημαίνει ότι η βαρύτητα που του δίνουμε θα είναι μάλλον χαμηλή. Σίγουρα σε σύγκριση με τις δοκιμές υψηλής ποιότητας και τις προαναφερθείσες μορφές συνθετικών στοιχείων. Το κλειδί είναι ο συνδυασμός όλων αυτών των πηγών πληροφοριών.

"Η βιβλιογραφία δεν μπορεί να αντικρούσει αυτό που παρατηρείται στην κλινική, αλλά μπορεί να αντικρούσει τις εξηγήσεις μας για αυτές τις εμπειρίες".

Οι άμεσες θετικές επιδράσεις από τη μέθοδο Χ είναι πραγματικές. Ωστόσο, τα στοιχεία μπορούν να μας βοηθήσουν να εντοπίσουμε τον λόγο της εξέλιξης, δεδομένου ότι ως άνθρωποι δεν είμαστε σε θέση να το κάνουμε αυτό αμερόληπτα, ελεγχόμενα και στατιστικά. Θα μπορούσε κάλλιστα να είναι ότι η εξέλιξη είναι απλώς μια παλινδρόμηση προς το μέσο όρο, η φυσική ιστορία, το εικονικό φάρμακο, οι μη ειδικές επιδράσεις της προσοχής ή/και η εικονική εγκυρότητα της παρέμβασης στα μάτια του ασθενούς. Αυτό δεν ακυρώνει την εμπειρία, αλλά την τοποθετεί σε ένα πλαίσιο και παρέχει μια βαθύτερη κατανόηση των πιθανών μηχανισμών και του πλαισίου.

ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΉ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΊΑ ΤΩΝ ΆΝΩ ΚΑΙ ΚΆΤΩ ΆΚΡΩΝ

Ενισχύστε τις γνώσεις σας σχετικά με τις 23 πιο κοινές ορθοπεδικές παθολογίες σε μόλις 40 ώρες

Μάθετε περισσότερα

Τι πρέπει να κάνετε

Ο κλινικός ιατρός πρέπει να παρέχει στον ασθενή αμερόληπτες, πλήρεις και ισορροπημένες πληροφορίες. Στο τέλος του δρόμου, ο ασθενής επιλέγει τι είναι καλύτερο από προσωπική άποψη. Γνωρίζουν ποιοι είναι οι μηχανισμοί (ακόμη και αν πρόκειται μάλλον για εικονικό φάρμακο), το κόστος, τα χρονικά πλαίσια, τους κινδύνους, την ταλαιπωρία κ.λπ. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να ληφθεί μια τελική απόφαση.

Η ΕΒΜ είναι ένα εργαλείο για την επεξεργασία των πληροφοριών σε εύπεπτη μορφή για τους ασθενείς. Πρόκειται για μια διαδικασία πολλών βημάτων που πρέπει να ακολουθήσουν οι κλινικοί γιατροί. Σκεφτείτε χωνί, όχι σκαμνί.

Αναφορά

Meira (2020)