Για τους φυσικοθεραπευτές που εργάζονται στην πρωτοβάθμια περίθαλψη και σε μυοσκελετικά περιβάλλοντα, η χρήση της διαγνωστικής απεικόνισης παραμένει ένα σύνθετο και συχνά αμφιλεγόμενο ζήτημα. Ενώ οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές προσφέρουν μια σχετικά ενιαία στάση, η πραγματικότητα της καθημερινής πρακτικής εισάγει πιέσεις, αβεβαιότητες και εντάσεις σε επίπεδο συστήματος που επηρεάζουν τις αποφάσεις σχετικά με την απεικόνιση.
Αυτό το άρθρο διερευνά τις βασικές αρχές της κατάλληλης χρήσης της απεικόνισης, την απόκλιση από τις συστάσεις βέλτιστης πρακτικής και την κλινική συλλογιστική που απαιτείται για την αποτελεσματική πλοήγηση σε αυτές τις αποφάσεις.
Το περιεχόμενο αυτής της ανάρτησης βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στο έργο του Andrew Cuff.
Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές: Πότε πρέπει να χρησιμοποιείται η απεικόνιση;
Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές υψηλής ποιότητας, που βασίζονται σε συστηματικές ανασκοπήσεις στοιχείων, είναι σαφείς στις συστάσεις τους για μη τραυματικές παθήσεις του ΜΣΣΚ. Η απεικόνιση θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν:
- Υπάρχει υποψία σοβαρής ή ειδικής παθολογίας.
- Ένας ασθενής δεν ανταποκρίθηκε σε μια επαρκή δοκιμή συντηρητικής αντιμετώπισης.
- Το αποτέλεσμα αναμένεται να αλλάξει την κλινική διαχείριση.
Τα κριτήρια αυτά αποσκοπούν στην πρόληψη περιττών ερευνών και επακόλουθων επιπτώσεων που δεν βελτιώνουν τα αποτελέσματα. Παρά τη σαφήνεια αυτών των συστάσεων, η εφαρμογή τους παραμένει εξαιρετικά ασυνεπής.
Αύξηση των ποσοστών απεικόνισης: Μια παγκόσμια τάση
Σε όλα τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, η διαγνωστική απεικόνιση για τον πόνο στα MSK συνεχίζει να αυξάνεται. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, για παράδειγμα, τα ποσοστά απεικόνισης αυξήθηκαν κατά περίπου 20% μεταξύ του 2013 και της έναρξης της πανδημίας COVID-19. Παρόμοια μοτίβα παρατηρούνται διεθνώς, ιδίως στην Αυστραλία και τις Ηνωμένες Πολιτείες.
Βασική κινητήρια δύναμη μετά την πανδημία ήταν η εστίαση στην ατζέντα της "ανάκαμψης" του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Εισήχθησαν στόχοι για την υπέρβαση του όγκου των απεικονίσεων πριν από το COVID (έως και 120%), με βάση την υπόθεση ότι τα αυξημένα ποσοστά απεικονίσεων ισοδυναμούν με καλύτερη υγειονομική περίθαλψη. Η ιδέα αυτή ενισχύει ακούσια τον όγκο και όχι την καταλληλότητα ως μέτρο απόδοσης και δημιουργεί μια ένταση μεταξύ πολιτικής και περίθαλψης που βασίζεται σε αποδείξεις.
Το θεμελιώδες ερώτημα παραμένει: Η αυξημένη απεικόνιση βελτιώνει τα αποτελέσματα; Επί του παρόντος, τα στοιχεία δείχνουν ότι δεν συμβαίνει κάτι τέτοιο. Παρά την υψηλότερη χρήση απεικόνισης, η σχετιζόμενη με τον πόνο αναπηρία, η χρονιότητα και η πολυπλοκότητα παραμένουν αμετάβλητες.
Το βασικό ερώτημα: Θα αλλάξει η απεικόνιση αυτό που συμβαίνει στη συνέχεια;
Ένα από τα πιο κλινικά σημαντικά-αλλά συχνά παραγνωρισμένα-ερωτήματα είναι:
Θα αλλάξει αυτό το αποτέλεσμα της απεικόνισης αυτό που κάνω;
Θα αλλάξει αυτό το αποτέλεσμα της απεικόνισης αυτό που κάνω;
Σε πολλές περιπτώσεις, η απεικόνιση διενεργείται όταν οι ασθενείς αποτυγχάνουν να βελτιωθούν, αλλά χωρίς σαφές σχέδιο για το τι θα ακολουθήσει με βάση τα ευρήματα. Η απεικόνιση σε τέτοια σενάρια χρησιμεύει περισσότερο για τη διαχείριση της αβεβαιότητας του κλινικού ιατρού ή των προσδοκιών του ασθενούς παρά για την υποστήριξη της λήψης αποφάσεων βάσει αποδείξεων.
Είναι σημαντικό, η απεικόνιση θα πρέπει να επιδιώκεται μόνο εάν μια ουσιαστική θεραπευτική απόφαση -που συχνά περιλαμβάνει μια επεμβατική παρέμβαση όπως η ένεση ή η χειρουργική επέμβαση- είναι τόσο υπό εξέταση όσο και αποδεκτή από τον ασθενή. Εάν όχι, η λογική της απεικόνισης καθίσταται αδύναμη.
Γιατί υπάρχει χάσμα μεταξύ κατευθυντήριων γραμμών και πρακτικής;
Πολλοί αλληλένδετοι παράγοντες συμβάλλουν στο επίμονο χάσμα μεταξύ των όσων συνιστούν οι κατευθυντήριες γραμμές και των όσων κάνουν οι κλινικοί γιατροί:
- Πίεση χρόνου και κλινική κόπωση: Τα μικρά παράθυρα διαβούλευσης και οι μεγάλοι κατάλογοι ασθενών μειώνουν το διαθέσιμο εύρος ζώνης για λεπτή κλινική συλλογιστική ή κοινή λήψη αποφάσεων.
- Προσδοκίες των ασθενών: Όταν οι ασθενείς αναμένουν απεικόνιση, οι κλινικοί ιατροί συχνά συμμορφώνονται -ιδιαίτερα μετά από επανειλημμένες, ενεργοβόρες συζητήσεις την ίδια κλινική ημέρα.
- Πολυπλοκότητα των ασθενών: Οι ασθενείς παρουσιάζονται με ολοένα και πιο πολύπλοκα προφίλ-χρόνιος, πολυνοσηρότητα και χαμηλότερα επίπεδα υγειονομικού αλφαβητισμού. Αυτοί οι παράγοντες καθιστούν τη διαγνωστική συλλογιστική πιο δύσκολη και αυξάνουν την πιθανότητα οι κλινικοί ιατροί να προχωρήσουν σε απεικόνιση.
- Διαγνωστική αβεβαιότητα: Η απεικόνιση χρησιμοποιείται συχνά για τον αποκλεισμό σοβαρής παθολογίας, ιδίως όταν η κλινική εικόνα είναι ασαφής. Η χρήση αυτή δεν δικαιολογείται πάντοτε από τις κατευθυντήριες γραμμές, αλλά επηρεάζεται από την ανάγκη του κλινικού ιατρού για επιβεβαίωση. Οι φυσικοθεραπευτές, ειδικότερα, συχνά επιδεικνύουν χαμηλότερη ανοχή στην κλινική αβεβαιότητα και τον κίνδυνο σε σύγκριση με τους γενικούς ιατρούς ή άλλους συναδέλφους τους ιατρούς. Ενώ οι γενικοί ιατροί διαχειρίζονται τακτικά την αβεβαιότητα χωρίς άμεση προσφυγή σε εξετάσεις, οι φυσικοθεραπευτές μπορεί να επιδιώκουν πιο γρήγορα την απεικόνιση ως δικλείδα ασφαλείας, τόσο για να βεβαιωθούν ότι δεν τους διαφεύγει παθολογία όσο και για να μειώσουν την αντιληπτή ιατρική-νομική έκθεση. Το γεγονός ότι οι ασθενείς της πραγματικής ζωής είναι συνήθως πολύ πιο πολύπλοκοι από τα προφίλ ασθενών που περιγράφονται στις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές επιτείνει το πρόβλημα. Αυτή η αναντιστοιχία δυσχεραίνει την άμεση αντιστοίχιση των συστάσεων των κατευθυντήριων οδηγιών με την πραγματικότητα της κλινικής πρακτικής.
Η επαγγελματική άνεση με την κλινική αβεβαιότητα είναι ιδιαίτερα περιορισμένη στην πρακτική της φυσιοθεραπείας. Η ανάπτυξη αυτής της ανοχής είναι απαραίτητη καθώς οι φυσικοθεραπευτές αναλαμβάνουν όλο και περισσότερο ρόλους πρώτης επαφής και προχωρημένους ρόλους στη φροντίδα του MSK.
Οι φυσικοθεραπευτές, ειδικότερα, επιδεικνύουν συχνά χαμηλότερη ανοχή στην κλινική αβεβαιότητα και τον κίνδυνο σε σύγκριση με τους γενικούς ιατρούς ή άλλους συναδέλφους ιατρούς.
Η απεικόνιση ως κλινικό εργαλείο: Κατάλληλες περιπτώσεις χρήσης
Η απεικόνιση μπορεί να είναι πολύτιμη-αλλά μόνο στο σωστό πλαίσιο και λαμβάνοντας υπόψη τους περιορισμούς της. Η συνιστώμενη χρήση περιλαμβάνει: Η συνιστώμενη χρήση περιλαμβάνει:
- Ύποπτες καταστάσεις κόκκινης σημαίας ( π.χ. κακοήθεια, λοίμωξη, κάταγμα).
- Ειδικές διαγνώσεις με σαφείς ιατρικές θεραπείες, όπως η αξονική σπονδυλαρθρίτιδα ή η ουρική αρθρίτιδα.
- Έλλειψη προόδου μετά από συντηρητική θεραπεία, όπου εξετάζεται ενεργά μια παρέμβαση επόμενου βήματος (π.χ. ένεση κορτικοστεροειδών ή παραπομπή σε χειρουργική επέμβαση) και ο ασθενής είναι ανοιχτός σε αυτή .
Σε μια μεγάλη κοινοτική υπηρεσία MSK με έδρα το Ηνωμένο Βασίλειο, η οποία παρακολουθεί περίπου μισό εκατομμύριο ασθενείς ετησίως, η απεικόνιση χρησιμοποιήθηκε μόνο στο 4% περίπου των περιπτώσεων - γεγονός που αποδεικνύει ότι η συντηρητική φροντίδα μπορεί συνήθως να συνεχιστεί χωρίς αυτήν.
Ισχιαλγία και πρώιμη απεικόνιση: Ένα κλινικό δίλημμα
Η σοβαρή οξεία ισχιαλγία αποτελεί μια καλά αναγνωρισμένη γκρίζα ζώνη στη φυσιοθεραπεία. Η έγκαιρη απεικόνιση σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να συμβάλει στην ενημέρωση των χρονικά ευαίσθητων αποφάσεων σχετικά με την επισκληρίδιο ένεση ή τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η πρώιμη σάρωση ενέχει επίσης τον κίνδυνο να ενισχύσει μια βιοϊατρική αφήγηση και να δρομολογήσει πρόωρες παρεμβάσεις . Εάν ο ασθενής είναι ανοικτός σε επεμβατικές επιλογές, η απεικόνιση μπορεί να δικαιολογείται. Εάν όχι, η συντηρητική διαχείριση μπορεί να συνεχιστεί χωρίς αυτήν.
Προσδοκίες των ασθενών: Ποιος θέλει πραγματικά τη σάρωση;
Συχνά θεωρείται ότι οι ασθενείς πιέζουν περισσότερο για απεικόνιση. Ωστόσο, η ποιοτική έρευνα δείχνει ότι η απεικόνιση εισάγεται συχνότερα από τον κλινικό ιατρό και δεν ζητείται από τον ασθενή. Οι ασθενείς αναφέρουν ότι αυτό που πραγματικά εκτιμούν είναι η σαφής κατανόηση της κατάστασής τους. Όταν παρέχεται αυτό, πολλοί είναι ικανοποιημένοι να προχωρήσουν χωρίς απεικόνιση - αναδεικνύοντας την αξία της επικοινωνίας έναντι της διερεύνησης.
Ο τρόπος με τον οποίο εισάγεται η απεικόνιση από τον κλινικό ιατρό μπορεί να επηρεάσει έντονα τη σκέψη του ασθενούς. Όταν ένας κλινικός προτείνει μια σάρωση, έστω και διστακτικά, οι ασθενείς συχνά το ερμηνεύουν ως ένδειξη ότι κάτι πιο σοβαρό μπορεί να συμβαίνει. Μια σκέψη που μπορεί να μην υπήρχε πριν, ξαφνικά ριζώνει: "Αν ο κλινικός γιατρός πιστεύει ότι μια σάρωση θα μπορούσε να βοηθήσει, αυτό σημαίνει ότι ανησυχεί;" Αυτή η μετατόπιση μπορεί να μετατρέψει μια προηγουμένως ουδέτερη στάση σε στάση προσδοκίας ή ακόμη και επιμονής στην απεικόνιση. Στην πραγματικότητα, η πρόταση του κλινικού ιατρού αναδιαμορφώνει την αντίληψη του ασθενούς για το πρόβλημά του και δημιουργεί αμφιβολίες ότι οι μη απεικονιστικές προσεγγίσεις μπορεί να χάσουν κάτι σημαντικό.
Αυτή η δυναμική υπογραμμίζει την ανάγκη οι κλινικοί γιατροί να είναι προσεκτικοί στο πώς και πότε αναφέρεται η απεικόνιση. Η τυχαία ή εκ των υστέρων εισαγωγή της μπορεί να δημιουργήσει ζήτηση εκεί που δεν υπήρχε προηγουμένως, δυσχεραίνοντας την από κοινού λήψη αποφάσεων. Οι σαφείς, σίγουρες εξηγήσεις σχετικά με τα όρια και τον κατάλληλο ρόλο της απεικόνισης είναι απαραίτητες για την αποφυγή αυτής της κλιμάκωσης.
Ορθοπεδική φυσικοθεραπεία της σπονδυλικής στήλης
Βελτιώστε την ικανότητά σας να διαχειρίζεστε ασθενείς με ενοχλήσεις της σπονδυλικής στήλης και της ιερολαγόνιας άρθρωσης!
Τι μπορεί και τι δεν μπορεί να κάνει η απεικόνιση
Ο σημαντικότερος περιορισμός της απεικόνισης είναι απλός: Δεν μπορεί να εντοπίσει τον πόνο.
Αν και χρήσιμη για τον αποκλεισμό της παθολογίας, η απεικόνιση δυσκολεύεται να εξηγήσει τα περισσότερα μη ειδικά συμπτώματα των ΜΣΚ. Τα ευρήματα συχνά δεν συσχετίζονται με τη σοβαρότητα του πόνου ή τον λειτουργικό περιορισμό. Ωστόσο, οι ασθενείς -και μερικές φορές οι κλινικοί γιατροί- συνεχίζουν να αναζητούν μια οριστική διάγνωση μέσω των σαρώσεων.
Ακόμη και όταν η απεικόνιση δεν αλλάζει τη θεραπεία, οι ασθενείς συχνά αισθάνονται καθησυχασμένοι. Η επικύρωση των συμπτωμάτων τους και ο αποκλεισμός σοβαρής παθολογίας μπορεί να προσφέρει ψυχολογική ανακούφιση. Αυτό δεν θα πρέπει να υποτιμάται, αλλά ούτε θα πρέπει να είναι ο μοναδικός λόγος παραπομπής.
Κλινικοί κίνδυνοι της απεικόνισης
Οι πιθανές βλάβες της ακατάλληλης απεικόνισης περιλαμβάνουν:
- Έκθεση σε ακτινοβολία, ιδίως από ακτίνες Χ. Παρόλο που η δόση δεν είναι συνήθως υψηλή, εξακολουθεί να είναι αρκετά σημαντική ώστε να δικαιολογείται η εξέταση -ιδιαίτερα εάν η απεικόνιση δεν δικαιολογείται κλινικά. Οι ασθενείς συχνά δεν γνωρίζουν ότι ακόμη και οι ακτινογραφίες ρουτίνας συνεπάγονται ακτινοβολία και οι κλινικοί ιατροί έχουν την ευθύνη να το εξηγήσουν αυτό. Η έκθεση των ασθενών σε ακτινοβολία χωρίς σαφή σκοπό αποτελεί κίνδυνο που μπορεί να αποφευχθεί.
- Ιατρική επισήμανση και nocebo effects, ιδίως όταν η γλώσσα γύρω από τις διαρθρωτικές αλλαγές χρησιμοποιείται αναισθητικά.
- Αυξημένη πιθανότητα επεμβατικών διαδικασιών, οι οποίες δεν βελτιώνουν απαραίτητα τα αποτελέσματα.
- Μεγαλύτερη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης, χωρίς αποδείξεις κλινικού οφέλους. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε απεικόνιση συχνά επισκέπτονται περισσότερα ραντεβού, παίρνουν περισσότερα φάρμακα και περνούν περισσότερο χρόνο σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης παρά σε συνήθεις καθημερινές δραστηριότητες, εργασία ή ελεύθερο χρόνο.
Οι ασθενείς που λαμβάνουν απεικόνιση για πόνο στη μέση, για παράδειγμα, δεν αναρρώνουν ταχύτερα-αλλά προσέρχονται σε περισσότερα ραντεβού, λαμβάνουν περισσότερα φάρμακα και κοστίζουν περισσότερο στο σύστημα.
Η υπόθεση υπέρ και κατά των υπερήχων Point-of-Care
Το υπερηχογράφημα στο σημείο της περίθαλψης (POCUS) μπορεί να αποτελέσει ένα οικονομικά αποδοτικό εργαλείο, ιδίως όταν ενσωματώνεται σε μια διαδικασία λήψης κλινικών αποφάσεων - για παράδειγμα, για την καθοδήγηση ενέσεων ή τον εντοπισμό συλλογών. Όταν χρησιμοποιείται με σύνεση, μπορεί να εξορθολογήσει τη φροντίδα και να ενισχύσει την ακρίβεια.
Ωστόσο, ανησυχίες προκύπτουν όταν ο υπέρηχος χρησιμοποιείται ρουτίνα, απλώς και μόνο επειδή είναι διαθέσιμος. Η υπερβολική χρήση ενέχει τον κίνδυνο να επαναλάβει τα λάθη που παρατηρήθηκαν με τη μαγνητική τομογραφία σπονδυλικής στήλης - όπου η σάρωση για καλοήθεις καταστάσεις οδήγησε σε υπερδιάγνωση και υπερθεραπεία.
Σκεφτείτε την ακόλουθη περίπτωση: μια νεαρή γυναίκα, ελαφρώς παχύσαρκη, παρουσιάζεται με σαφή σημάδια επιγονατιδομηριαίου πόνου μετά την έναρξη μιας εντατικής ρουτίνας άσκησης ως απόφαση του νέου έτους. Το ιστορικό της και η κλινική εξέταση δείχνουν έντονα προς μια απλή διάγνωση του επιγονατιδομηριαίου πόνου. Παρ' όλα αυτά, διενεργείται υπερηχογράφημα, το οποίο αποκαλύπτει μικρές εκφυλιστικές αλλαγές κάτω από την επιγονατίδα και μια μικρή ρήξη χόνδρου. Τα ευρήματα αυτά δεν αλλάζουν το σχέδιο διαχείρισης, το οποίο εξακολουθεί να επικεντρώνεται στη διαχείριση της φόρτισης και την αποκατάσταση. Αυτό που εισάγουν, ωστόσο, είναι το ενδεχόμενο σύγχυσης και ανησυχίας για δομική βλάβη που δεν είναι κλινικά σχετική. οι κλινικοί ιατροί πρέπει να αξιολογούν κριτικά κατά πόσον οι πληροφορίες που θα αποκτηθούν θα να επηρεάσει ουσιαστικά τη διαχείριση. Εάν όχι, ακόμη και μια "γρήγορη σάρωση" μπορεί να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό.
Πρέπει οι φυσιοθεραπευτές να μάθουν να ερμηνεύουν την απεικόνιση;
Αυτό εξαρτάται από το περιβάλλον. Σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα ή περιβάλλοντα διαλογής, η ταχεία πρόσβαση σε αποτελέσματα απεικόνισης μπορεί να απαιτεί δεξιότητες ερμηνείας. Σε κοινοτικά περιβάλλοντα, η εξάρτηση από τις εκθέσεις των ακτινολόγων είναι συνήθως επαρκής.
Είναι σημαντικό ότι η ερμηνεία των εικόνων δεν αποτελεί βασική δεξιότητα για τους περισσότερους φυσιοθεραπευτές MSK. Αντ' αυτού, η προτεραιότητα θα πρέπει να είναι η αριστεία στην:
- Επικοινωνία
- Κλινική συλλογιστική
- Κοινή λήψη αποφάσεων
- Αξιολόγηση στοιχείων
- Δημιουργία θεραπευτικής σχέσης
- Εξατομικευμένη φροντίδα
Οι δεξιότητες διερμηνείας μπορούν να προστεθούν μόλις καθιερωθούν αυτές οι θεμελιώδεις ικανότητες.
Επεξήγηση ευρημάτων απεικόνισης σε ασθενείς
Η επικοινωνία των απεικονιστικών ευρημάτων αποτελεί συχνή πρόκληση στην περίθαλψη των ασθενών με ΜΣΚ. Οι κλινικοί ιατροί συχνά πιστεύουν ότι έχουν διαμορφώσει τα αποτελέσματα με σαφήνεια, ωστόσο πολλοί ασθενείς αναφέρουν αργότερα ότι τους είπαν μόνο ότι "πρόκειται για σπινθηρογράφημα" και ότι δεν μπορούν να θυμηθούν τι πραγματικά σήμαιναν τα αποτελέσματα. Αυτό αναδεικνύει μια αναντιστοιχία μεταξύ αυτού που οι κλινικοί γιατροί νομίζουν ότι επικοινωνούν και αυτού που οι ασθενείς καταλαβαίνουν ή θυμούνται.
Οι προσεγγίσεις ποικίλλουν. Ορισμένοι κλινικοί ιατροί επικεντρώνονται αποκλειστικά στο αποτέλεσμα που σχετίζεται με το κλινικό ερώτημα, όπως η επιβεβαίωση της απουσίας ρήξης του στροφικού πετάλου. Άλλοι εξετάζουν την έκθεση γραμμή προς γραμμή, εξηγώντας κάθε λεπτομέρεια. Ενώ η τελευταία μπορεί να παρέχει διαφάνεια, κινδυνεύει να κατακλύσει τους ασθενείς με τεχνική γλώσσα που μπορεί να προκαλέσει περιττή ανησυχία. Ωστόσο, με την αυξανόμενη πρόσβαση των ασθενών στις πλήρεις αναφορές μέσω των ηλεκτρονικών αρχείων, η έλλειψη σαφών εξηγήσεων κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης μπορεί να προκαλέσει σύγχυση όταν ανεξήγητοι κλινικοί όροι εμφανίζονται αργότερα χωρίς πλαίσιο: "Θα θέλατε να σας εξηγήσω τα πάντα λεπτομερώς ή μόνο ό,τι είναι πιο σχετικό με τα συμπτώματά σας;" Αυτό επιτρέπει στους ασθενείς να καθοδηγήσουν τη συζήτηση. Είτε σύντομες είτε λεπτομερείς, οι εξηγήσεις θα πρέπει να συνδέουν τα ευρήματα με την πρόγνωση, τη λειτουργία και τις επιλογές διαχείρισης αντί να δίνουν έμφαση μόνο στις δομικές αλλαγές. Με τον τρόπο αυτό, τα αποτελέσματα της απεικόνισης γίνονται εργαλείο για τη λήψη κοινών αποφάσεων και όχι πηγή άγχους.
Τελικές σκέψεις
Η απεικόνιση είναι ένα πολύτιμο εργαλείο - αλλά μόνο όταν χρησιμοποιείται σκόπιμα. Η υπερβολική χρήση της διαγνωστικής απεικόνισης στη φροντίδα του MSK αντανακλά όχι μόνο συστημικές πιέσεις, αλλά και επαγγελματικές συνήθειες και πολιτισμικές προσδοκίες που απαιτούν συνεχή έλεγχο.
Βασικές αρχές περιλαμβάνουν:
- Χρήση απεικόνισης επιλεκτικά, σύμφωνα με τα κριτήρια της κατευθυντήριας γραμμής.
- Εμπλέξτε τον ασθενή στις αποφάσεις, ιδίως όταν είναι δυνατές επεμβατικές θεραπείες.
- Αποφύγετε τη χρήση της απεικόνισης ως λύση στην κλινική αβεβαιότητα ή την πίεση του χρόνου.
- Επικοινωνήστε με σαφήνεια, τόσο πριν όσο και μετά την απεικόνιση, για να διατηρήσετε την εμπιστοσύνη και τη θεραπευτική σαφήνεια.
Αναφορές
Cuff, A., Parton, S., Tyer, R., Dikomitis, L., Foster, N., & Littlewood, C. (2020). Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση της διαγνωστικής απεικόνισης σε καταστάσεις μυοσκελετικού πόνου που επηρεάζουν το κάτω μέρος της πλάτης, το γόνατο και τον ώμο: ανασκόπηση εμβέλειας. Musculoskeletal Care, 18(4), 546-554.
Cuff, A., Jesson, T., Yeowell, G., Dikomitis, L., Foster, N. E., & Littlewood, C. (2022). Συστάσεις σχετικά με ιστότοπους που απευθύνονται σε ασθενείς όσον αφορά τη διαγνωστική απεικόνιση για πόνο στη μέση, το γόνατο και τον ώμο: Ανασκόπηση εμβέλειας. PEC Innovation, 100040.
