Πονοκέφαλοι τύπου τάσης | Διάγνωση & θεραπεία για φυσιοθεραπευτές
Πονοκέφαλοι τύπου τάσης | Διάγνωση & θεραπεία για φυσιοθεραπευτές
Εισαγωγή & Επιδημιολογία
Οι πονοκέφαλοι μπορεί να εκδηλωθούν από μόνοι τους, αλλά αποτελούν επίσης πολύ συχνό σύμπτωμα σε ασθενείς με αυχενικό πόνο, καθώς πάνω από το 60% των ασθενών με πρωτογενές παράπονο από αυχενικό πόνο αναφέρουν ότι έχουν ταυτόχρονα επεισόδια πονοκεφάλων. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να μάθετε από τι είδους πονοκέφαλο πάσχει ο ασθενής.
Αρχικά, ας διακρίνουμε μεταξύ πρωτογενών και δευτερογενών τύπων πονοκεφάλων. Αλλά τι σημαίνει αυτό; Με απλά λόγια, οι πρωτοπαθείς πονοκέφαλοι αποτελούν "την ίδια την ασθένεια", ενώ, στους δευτεροπαθείς πονοκεφάλους, ο πονοκέφαλος είναι σύμπτωμα μιας άλλης πάθησης. Έτσι, οι πρωτογενείς πονοκέφαλοι θα είναι οι ημικρανίες, οι πονοκέφαλοι τύπου τάσης και οι αθροιστικοί πονοκέφαλοι. Οι δευτεροπαθείς πονοκέφαλοι είναι πονοκέφαλοι που προκαλούνται από όγκους, αιμορραγία, άλλο τραύμα, δυσλειτουργία της ΚΓΔ, υπερβολική δόση ουσιών ή πόνο στον αυχένα aka. Ο αυχενογενής πονοκέφαλος.
Ας δούμε τώρα πιο προσεκτικά τους πονοκεφάλους τύπου τάσης, οι οποίοι είναι οι πρωταρχικοί τύποι πονοκεφάλων.
Επιδημιολογία
Εξετάζοντας τον τρέχοντα επιπολασμό των διαφόρων μορφών κεφαλαλγίας, η ΤΘ είναι η πιο διαδεδομένη μορφή στον ενήλικο πληθυσμό παγκοσμίως με μέσο επιπολασμό 42%, ακολουθούμενη από την ημικρανία με 11%(Stovner et al. (2007). Το ακόλουθο γράφημα δείχνει τον σημερινό επιπολασμό των διαφόρων μορφών πονοκεφάλων σε διάφορες ηλικιακές κατηγορίες(Stovner et al. (2007):
Το ακόλουθο σχήμα δείχνει τον επιπολασμό των πονοκεφάλων στις διάφορες ηπείρους του κόσμου:
Κλινική εικόνα & εξέταση
Οι πονοκέφαλοι τύπου τάσης μπορεί να ποικίλλουν από σπάνιες επεισοδιακές, συχνές επεισοδιακές έως χρόνιες. Όπως φαίνεται σε αυτόν τον πίνακα.
Ενώ η συχνότητα και η διάρκεια διαφέρουν, οι ασθενείς και στις τρεις κατηγορίες πρέπει να αναφέρουν τουλάχιστον 2 από τα ακόλουθα τέσσερα χαρακτηριστικά(ICD-H-III):
-
- Ο πονοκέφαλος είναι αμφίπλευρος
- Έχει μια πιεστική ή σφιγκτική ποιότητα, αλλά ΔΕΝ πάλλεται.
- Η ένταση είναι ήπια έως μέτρια, έτσι ώστε ο ασθενής συνήθως θα μπορεί να ολοκληρώσει τις καθημερινές του δραστηριότητες.
- Ο πονοκέφαλος δεν επιδεινώνεται από τη συνήθη σωματική δραστηριότητα, όπως το περπάτημα ή το ανέβασμα σκαλοπατιών.
Επίσης, υπάρχει
- ΔΕΝ υπάρχει ναυτία ή έμετος
- Όχι περισσότερες από μία φωτοφοβία ή φωνοφοβία, δηλαδή ευαισθησία στο φως και στους ήχους αντίστοιχα.
Εργαλεία που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για να αξιολογήσετε τις επιπτώσεις του πονοκεφάλου στον ασθενή σας είναι το ερωτηματολόγιο HIT-6. Σημειώστε επίσης ότι μπορεί να είναι δύσκολο για τον ασθενή να απαντήσει σε όλες τις ερωτήσεις σχετικά με τη διάρκεια, την ένταση και τα χαρακτηριστικά του πονοκεφάλου του κατά τη διάρκεια της αξιολόγησής σας. Επομένως, το να τους ζητήσετε να συμπληρώσουν ένα ημερολόγιο πονοκεφάλου μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση και τη διαχείριση του πονοκεφάλου και θα πρέπει να γνωρίζετε ότι μπορεί να υπάρχει επικάλυψη μεταξύ πολλαπλών διαταραχών πονοκεφάλου.
Εξέταση
Σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες, ο μέσος ασθενής με κεφαλαλγία τύπου τάσης διαφέρει στην πρόκληση, στο αυχενικό εύρος κίνησης, στην αντοχή των μυών του αυχένα και στη θέση του κεφαλιού προς τα εμπρός.
Ο στόχος των δοκιμών πρόκλησης είναι να αναδημιουργηθεί ο οικείος πόνος του ασθενούς. Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να επιβεβαιώσετε τη θέση της νωδότητας στις αυχενικές δομές, που ενδεχομένως οδηγεί σε αναφερόμενο πόνο στο κεφάλι. Ενώ η προβοκατόρικη δοκιμασία για CGH μπορεί να γίνει με τις τεχνικές που παρουσιάζονται στην ακόλουθη καρτέλα, το φαινόμενο του αναφερόμενου πόνου στο κεφάλι για πονοκεφάλους τύπου τάσης και ημικρανίες μπορεί να προκληθεί με τη δοκιμασία Watson:
Αν και δεν δίνονται σαφείς τιμές αποκοπής, ο χρόνος εκτέλεσης μπορεί να δώσει μια ένδειξη της αντοχής των καμπτήρων του αυχένα:
Το εύρος κίνησης του άνω αυχένα προς την κατεύθυνση της περιστροφής μπορεί να αξιολογηθεί αξιόπιστα και με ακρίβεια με τη δοκιμασία Flexion-Rotation Test(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Αυτή η δοκιμή - εάν είναι θετική - μπορεί να σας δώσει ένδειξη περιορισμένης περιστροφής στα τμήματα C1/C2. Με τη σειρά της, η υποκινητικότητα στο C0/C1 ή στο C2/C3 μπορεί να οδηγήσει σε αυτόν τον περιορισμό της περιστροφής στο C1/C2.Έτσι, σε περίπτωση θετικής δοκιμασίας, θα πρέπει να διενεργήσουμε αξιολόγηση της μεσοσπονδυλικής κίνησης όλων των άνω αυχενικών τμημάτων για να βρούμε το δυσλειτουργικό τμήμα.
Η πρόσθια στάση του κεφαλιού (FHP) αναφέρεται στην πρόσθια τοποθέτηση του κεφαλιού σε σχέση με τον κορμό σε μια αναπαραγώγιμη όρθια στάση. Η μέτρηση του οριζόντιου χάσματος μεταξύ του τραχήλου και της σπονδυλικής απόφυσης C7 έχει αναφερθεί ότι είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος σε σύγκριση με το οριζόντιο χάσμα μεταξύ του τραχήλου και της ακρωμιοειδούς απόφυσης και την κρανιοεγκεφαλική γωνία μεταξύ του τραχήλου και της σπονδυλικής απόφυσης C7(Lee et al. 2017). Οι συγγραφείς αναφέρουν σχεδόν τέλεια αξιοπιστία εντός του κριτή τόσο σε καθιστή (άνετα ή ευθεία) όσο και σε όρθια (άνετα ή ευθεία) θέση με τιμές ICC >0,9 σε νεαρά υγιή κινεζικά άτομα.
Όταν εξετάζονται οι τιμές των προτύπων, η βιβλιογραφία είναι μάλλον περιορισμένη και συνήθως η κρανιο-υπερσπονδυλική γωνία περιγράφεται ως η μοναδική μέτρηση. Nemmers et al. (2005) περιγράφουν ότι ένας κλινικός ιατρός θα μπορούσε να περιμένει από νέους υγιείς ενήλικες να παρουσιάζουν μια μέση φυσιολογική FHP εντός ενός εύρους 10° από 49° έως 59°, όταν η κρανιοεγκεφαλική γωνία χρησιμοποιείται ως σημείο αναφοράς. Στη μελέτη τους, οι συγγραφείς αναφέρουν γωνία 48,84° για τις ηλικίες 65-74 ετών, 41,2° για τις ηλικίες 75-84 ετών και 35,6° για τα άτομα ηλικίας 85+ σε υγιείς ηλικιωμένες γυναίκες που ζουν στην κοινότητα.
Στην τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή τους, οι Harman et al. (2005) όρισαν την πρόσθια στάση του κεφαλιού μόλις η απόσταση μεταξύ του τραχήλου και της οπίσθιας γωνίας του ακρωμίου ήταν μεγαλύτερη από 5 εκατοστά. Fernández-de-las-Peñas (et al. 2006) διαπίστωσαν μια κρανιο-υποσπονδυλική γωνία 45,3° σε ασθενείς με χρόνια ΤΘ σε σύγκριση με μια γωνία 54,1° σε υγιείς μάρτυρες.
Caneiro et al. (2010) έδειξαν ότι η κατάκλιση συνδέεται με αυξημένη αυχενική κάμψη και πρόσθια μετατόπιση της κεφαλής σε σύγκριση με την όρθια θέση. Τέτοια καταπόνηση της στάσης μπορεί να ενεργοποιήσει περιφερικούς αυχενικούς νοσηροποιητές σε δομές του άνω αυχένα, όπως οι υποκεφαλικοί μύες ή οι αρθρώσεις των αρθρώσεων των πλευρών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αναφερόμενο πόνο στο κεφάλι(Mingels et al. 2019). Νευροανατομικές, εμβιομηχανικές και μη-νοσηροληπτικές οδοί φαίνεται να δικαιολογούν τη δημιουργία προφίλ ασθενών με βάση ένα σκανδαλιστικό αίτιο στάσης. Χρειάζεται περαιτέρω έρευνα για να προσδιοριστεί η συμβολή των δυσλειτουργιών της στάσης στον πονοκέφαλο και η επίδραση συγκεκριμένων παρεμβάσεων(Mingels et al. 2019).
100% δωρεάν πρόγραμμα ασκήσεων για τον πονοκέφαλο στο σπίτι
