Πονοκέφαλοι τύπου τάσης | Διάγνωση & θεραπεία για φυσιοθεραπευτές

Εισαγωγή & Επιδημιολογία

Οι πονοκέφαλοι μπορεί να εκδηλωθούν από μόνοι τους, αλλά αποτελούν επίσης πολύ συχνό σύμπτωμα σε ασθενείς με αυχενικό πόνο, καθώς πάνω από το 60% των ασθενών με πρωτογενές παράπονο από αυχενικό πόνο αναφέρουν ότι έχουν ταυτόχρονα επεισόδια πονοκεφάλων. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να μάθετε από τι είδους πονοκέφαλο πάσχει ο ασθενής.

Αρχικά, ας διακρίνουμε μεταξύ πρωτογενών και δευτερογενών τύπων πονοκεφάλων. Αλλά τι σημαίνει αυτό; Με απλά λόγια, οι πρωτοπαθείς πονοκέφαλοι αποτελούν "την ίδια την ασθένεια", ενώ, στους δευτεροπαθείς πονοκεφάλους, ο πονοκέφαλος είναι σύμπτωμα μιας άλλης πάθησης. Έτσι, οι πρωτογενείς πονοκέφαλοι θα είναι οι ημικρανίες, οι πονοκέφαλοι τύπου τάσης και οι αθροιστικοί πονοκέφαλοι. Οι δευτεροπαθείς πονοκέφαλοι είναι πονοκέφαλοι που προκαλούνται από όγκους, αιμορραγία, άλλο τραύμα, δυσλειτουργία της ΚΓΔ, υπερβολική δόση ουσιών ή πόνο στον αυχένα aka. Ο αυχενογενής πονοκέφαλος.

Ας δούμε τώρα πιο προσεκτικά τους πονοκεφάλους τύπου τάσης, οι οποίοι είναι οι πρωταρχικοί τύποι πονοκεφάλων.

Επιδημιολογία

Εξετάζοντας τον τρέχοντα επιπολασμό των διαφόρων μορφών κεφαλαλγίας, η ΤΘ είναι η πιο διαδεδομένη μορφή στον ενήλικο πληθυσμό παγκοσμίως με μέσο επιπολασμό 42%, ακολουθούμενη από την ημικρανία με 11% (Stovner et al. (2007). Το ακόλουθο γράφημα δείχνει τον τρέχοντα επιπολασμό των διαφόρων μορφών πονοκεφάλων σε διάφορες ηλικιακές κατηγορίες (Stovner et al. (2007):

Το ακόλουθο σχήμα δείχνει τον επιπολασμό των πονοκεφάλων σε διάφορες ηπείρους σε όλο τον κόσμο:

Κλινική εικόνα & εξέταση

Οι πονοκέφαλοι τύπου τάσης μπορεί να ποικίλλουν από σπάνιες επεισοδιακές, συχνές επεισοδιακές έως χρόνιες. Όπως φαίνεται σε αυτόν τον πίνακα.

Ενώ η συχνότητα και η διάρκεια διαφέρουν, οι ασθενείς και στις τρεις κατηγορίες πρέπει να αναφέρουν τουλάχιστον 2 από τα ακόλουθα τέσσερα χαρακτηριστικά (ICD-H-III):

1. 1. Ο πονοκέφαλος είναι αμφίπλευρος
   2. Έχει μια πιεστική ή σφιγκτική ποιότητα, αλλά ΔΕΝ πάλλεται.
   3. Η ένταση είναι ήπια έως μέτρια, έτσι ώστε ο ασθενής συνήθως θα μπορεί να ολοκληρώσει τις καθημερινές του δραστηριότητες.
   4. Ο πονοκέφαλος δεν επιδεινώνεται από τη συνήθη σωματική δραστηριότητα, όπως το περπάτημα ή το ανέβασμα σκαλοπατιών.

Επίσης, υπάρχει

1. ΔΕΝ υπάρχει ναυτία ή έμετος
2. Όχι περισσότερες από μία φωτοφοβία ή φωνοφοβία, δηλαδή ευαισθησία στο φως και στους ήχους αντίστοιχα.

Εργαλεία που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για να αξιολογήσετε τις επιπτώσεις του πονοκεφάλου στον ασθενή σας είναι το ερωτηματολόγιο HIT-6. Σημειώστε επίσης ότι μπορεί να είναι δύσκολο για έναν ασθενή να απαντήσει σε όλες τις ερωτήσεις σχετικά με τη διάρκεια, την ένταση και τα χαρακτηριστικά της κεφαλαλγίας του κατά τη διάρκεια της αξιολόγησής σας. Επομένως, το να τους ζητήσετε να συμπληρώσουν ένα ημερολόγιο πονοκεφάλου μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση και τη διαχείριση του πονοκεφάλου και θα πρέπει να γνωρίζετε ότι μπορεί να υπάρχει αλληλοεπικάλυψη μεταξύ πολλαπλών διαταραχών πονοκεφάλου.

Εξέταση

Σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες, ο μέσος ασθενής με κεφαλαλγία τύπου τάσης διαφέρει στην πρόκληση, στο αυχενικό εύρος κίνησης, στην αντοχή των μυών του αυχένα και στη θέση του κεφαλιού προς τα εμπρός. ο στόχος των δοκιμασιών πρόκλησης είναι να αναπαραστήσουν τον οικείο πόνο του ασθενούς. Με αυτόν τον τρόπο, είστε σε θέση να επιβεβαιώσετε τη θέση της νωδότητας στις αυχενικές δομές, που ενδεχομένως οδηγεί σε αναφερόμενο πόνο στο κεφάλι. Ενώ η προβοκατόρικη δοκιμασία για CGH μπορεί να γίνει με τις τεχνικές που παρουσιάζονται στην ακόλουθη καρτέλα, το φαινόμενο του αναφερόμενου πόνου στο κεφάλι για πονοκεφάλους τύπου τάσης και ημικρανίες μπορεί να προκληθεί με τη δοκιμασία Watson:

Αν και δεν δίνονται σαφείς τιμές αποκοπής, ο χρόνος εκτέλεσης μπορεί να δώσει μια ένδειξη της αντοχής των καμπτήρων του αυχένα:

Το εύρος κίνησης του αυχενικού τμήματος προς την κατεύθυνση της περιστροφής μπορεί να αξιολογηθεί αξιόπιστα και με ακρίβεια με τη δοκιμασία Flexion-Rotation Test (Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Αυτή η δοκιμασία - εάν είναι θετική - μπορεί να σας δώσει μια ένδειξη περιορισμένης περιστροφής στα τμήματα C1/C2. Με τη σειρά της, η υποκινητικότητα στο C0/C1 ή στο C2/C3 μπορεί να οδηγήσει σε αυτόν τον περιορισμό της περιστροφής στο C1/C2.Έτσι, σε περίπτωση θετικού τεστ, θα πρέπει ακόμη να διενεργήσουμε αξιολόγηση της μεσοσπονδυλικής κίνησης όλων των άνω αυχενικών τμημάτων προκειμένου να βρούμε το δυσλειτουργικό τμήμα.

Η πρόσθια στάση του κεφαλιού (FHP) αναφέρεται στην πρόσθια τοποθέτηση του κεφαλιού σε σχέση με τον κορμό σε μια αναπαραγώγιμη όρθια στάση. Η μέτρηση του οριζόντιου χάσματος μεταξύ του τραχήλου και της ακανθώδους απόφυσης C7 έχει αναφερθεί ότι είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος σε σύγκριση με το οριζόντιο χάσμα μεταξύ του τραχήλου και της ακρωμιακής απόφυσης και την κρανιοϊνιακή γωνία μεταξύ του τραχήλου και της ακανθώδους απόφυσης C7 (Lee et al. 2017). Οι συγγραφείς αναφέρουν σχεδόν τέλεια αξιοπιστία ενδοκριτών τόσο σε καθιστή (άνετα ή ευθεία) όσο και σε όρθια (άνετα ή ευθεία) θέση με τιμές ICC >0,9 σε νεαρά υγιή κινεζικά άτομα.

Κατά την εξέταση των τιμών των προτύπων η βιβλιογραφία είναι μάλλον λιγοστή και συνήθως περιγράφεται η κρανιοϊνιακή γωνία ως μοναδική μέτρηση. Οι Nemmers et al. (2005) περιγράφουν ότι ένας κλινικός ιατρός θα μπορούσε να αναμένει ότι οι νέοι υγιείς ενήλικες θα παρουσίαζαν μια μέση φυσιολογική FHP μέσα σε ένα εύρος 10° από 49° έως 59°, όταν η κρανιοεγκεφαλική γωνία χρησιμοποιούνταν ως σημείο αναφοράς. Στη μελέτη τους, οι συγγραφείς αναφέρουν μια γωνία 48,84° για την ηλικία των 65-74 ετών, 41,2° για την ηλικία των 75-84 ετών και 35,6° για τα άτομα ηλικίας 85+ σε υγιείς ηλικιωμένες γυναίκες που ζουν στην κοινότητα.

Στην τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή τους, οι Harman et al. (2005) όρισαν την πρόσθια στάση του κεφαλιού μόλις η απόσταση μεταξύ του τραχήλου του κεφαλιού και της οπίσθιας γωνίας του ακρωμίου ήταν μεγαλύτερη από 5 εκατοστά. Ο Fernández-de-las-Peñas (et al. 2006) διαπίστωσε μια κρανιοεγκεφαλική γωνία 45,3° σε ασθενείς με χρόνιες ΤΘ σε σύγκριση με μια γωνία 54,1° σε υγιείς μάρτυρες.

Οι Caneiro et al. (2010) έδειξαν ότι το σκυφτό κάθισμα σχετίζεται με αυξημένη αυχενική κάμψη και πρόσθια μετατόπιση του κεφαλιού σε σύγκριση με το όρθιο κάθισμα. Μια τέτοια στάση θα μπορούσε να ενεργοποιήσει περιφερικούς αυχενικούς νοσηροποιητές σε δομές του άνω αυχένα, όπως οι υποκεφάλιοι μύες ή οι αρθρώσεις των αρθρώσεων των πλευρών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αναφερόμενο πόνο στο κεφάλι (Mingels et al. 2019). Οι νευροανατομικές, εμβιομηχανικές και μη-νοσητικές οδοί φαίνεται να δικαιολογούν τη δημιουργία προφίλ ασθενών με βάση ένα σκανδαλιστικό σκανδαλισμό στάσης. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να προσδιοριστεί η συμβολή των δυσλειτουργιών της στάσης στους πονοκεφάλους και η επίδραση συγκεκριμένων παρεμβάσεων (Mingels et al. 2019).

Θεραπεία

Οι Van Ettekoven et al. (2006) συνέκριναν ένα πρόγραμμα προπόνησης κρανιο-τραχηλικής κάμψης(CCFT) με φυσιοθεραπεία με τη φυσιοθεραπεία μόνο σε ασθενείς με χρόνιες κεφαλαλγίες τύπου τάσης. Διαπίστωσαν μείωση της συχνότητας, της διάρκειας και της έντασης του πονοκεφάλου στην ομάδα CCFT κατά την παρακολούθηση 6 εβδομάδων σε σύγκριση με την ομάδα φυσιοθεραπείας. Κατά την παρακολούθηση 6 μηνών, ακόμη και μετά τη διακοπή του προγράμματος παρέμβασης, η επίδραση όσον αφορά τη μειωμένη συχνότητα πονοκεφάλων παρέμενε σημαντική.Castien et al. (2011) συνέκριναν παρεμβάσεις χειροθεραπείας (ΜΤ) που περιλαμβάνουν κινητοποίηση/χειρισμό της αυχενικής και της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, διόρθωση της στάσης του σώματος και κρανιο-τραχηλικές ασκήσεις με τη συνήθη φροντίδα από έναν γενικό ιατρό σε μια ομάδα ασθενών με χρόνιες ΤΘ. Διαπίστωσαν σημαντικά μεγαλύτερη μείωση της συχνότητας πονοκεφάλων, της αναπηρίας και αυξημένη αυχενική λειτουργία στην ομάδα ΜΤ σε 8 εβδομάδες παρακολούθησης Αναπηρία και αυχενική λειτουργία Ενώ η διαφορά στην πρωταρχική έκβαση συχνότητα πονοκεφάλων εξακολουθούσε να είναι σημαντική στις 26 εβδομάδες, η αναπηρία και η αυχενική λειτουργία δεν ήταν. 2 χρόνια αργότερα οι συγγραφείς εξέτασαν ποιο μέρος της παρέμβασής τους στη ΜΤ ήταν αποτελεσματικό (Castien et al. 2013). Διαπίστωσαν ότι η αυξημένη αντοχή των καμπτήρων του αυχένα φάνηκε να είναι ο λειτουργικός μηχανισμός πίσω από την παρέμβαση της ΜΤ. Η αύξηση της αυχενικής ROM και η βελτίωση της στάσης του σώματος δεν μεσολάβησαν για την επίδραση της μείωσης των συμπτωμάτων της κεφαλαλγίας. οι ίδιοι συγγραφείς συνέχισαν να εξετάζουν αν υπάρχει σχέση μεταξύ της ισομετρικής δύναμης των καμπτήρων του αυχένα και της μείωσης των κατωφλίων πίεσης-πονού - δείκτης περιφερικής και κεντρικής ευαισθητοποίησης σε ασθενείς με χρόνιες ΤΘ (Castien et al. 2015). Τα αποτελέσματά τους δείχνουν ότι η μείωση του PPT συσχετίζεται με αυξήσεις στην ισομετρική δύναμη των καμπτήρων του αυχένα σε ασθενείς με χρόνιες ΤΘ βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα.

Σε περίπτωση που η αντοχή του αυχένα είναι μειωμένη, ίσως να θέλετε να δοκιμάσετε το ακόλουθο πρόγραμμα άσκησης:

Ένα μικρό μέρος της παρέμβασης στη μελέτη των Castien et al. (2011) αποτελούνταν από τεχνικές χειροκίνητης πίεσης που συντομογραφούνται ως MTP, για τις οποίες υπάρχουν μόνο ανεκδοτολογικές αποδείξεις ως θεραπεία μεμονωμένα. Στο παρακάτω βίντεο θα σας δείξουμε 3 τεχνικές χειροκίνητης πίεσης που μπορούν να μειώσουν τον πόνο και να αυξήσουν το εύρος κίνησης του άνω αυχένα.

MTP1:

Έχετε τον ασθενή σας σε πρηνή θέση. Εάν είναι δυνατόν, μπορείτε να χαμηλώσετε το τμήμα της κεφαλής του πάγκου έτσι ώστε το κεφάλι του ασθενούς να βρίσκεται σε ελαφρά κάμψη. Η τεχνική αυτή στοχεύει στον ετερόπλευρο μείζονα οπίσθιο ορθό κεφαλόδεσμο. Αυτός ο μυς εκτείνεται λοξά από την ακανθώδη απόφυση του C2 έως το πλάγιο τμήμα της κάτω αυχενικής γραμμής στο ινιακό οστό.Για να φτάσουμε στον μυ, θα πρέπει να μετατοπίσουμε τον τραπεζοειδή μυ προς τα μέσα για να φτάσουμε κάτω από αυτόν. Μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή σας να σηκώσει ελαφρά το κεφάλι του για να δείτε την πορεία του τραπεζοειδούς. Αναπόφευκτα, θα πρέπει να ψηλαφήσουμε μέσω του σπληνός, ο οποίος είναι μόνο ένα λεπτό μυϊκό στρώμα που εξακολουθεί να σας επιτρέπει να ψηλαφήσετε μέχρι τον μείζονα οπίσθιο ορθό κεφαλόδεσμο.

Τώρα, ασκήστε πίεση σε αυτόν τον μυ με τον αντίχειρά σας προς τη μέση και κρανιακή κατεύθυνση προς την πρόσδεσή του. Αυτό θα έχει ως αποτέλεσμα τοπικό και στη συνέχεια αναφερόμενο πόνο στο κεφάλι σε ασθενείς με πονοκεφάλους τύπου τάσης. Κρατήστε την πίεση για 20 έως 60 δευτερόλεπτα έως ότου μειωθεί ο αναφερόμενος πόνος στο κεφάλι, ακολουθούμενος από μείωση του τοπικού πόνου έως ότου παραμείνει μόνο η τοπική πίεση. Στη συνέχεια, επαναλάβετε την τεχνική και στην αντίθετη πλευρά.

MTP 2: 

Αυτή η τεχνική συνδυάζει τη συμπίεση των μυοπροσωπικών δομών με μια διάταση του μείζονος οπίσθιου ορθού κεφαλικού μυός.Για να εκτελέσετε την τεχνική, βάλτε τον ασθενή σας σε ύπτια θέση και τοποθετήστε το δείκτη ή το μεσαίο δάχτυλό σας στον οπίσθιο κόνδυλο του C1, ο οποίος βρίσκεται βαθιά μεταξύ του ινιακού οστού και της ακανθώδους απόφυσης του C2. Μπορείτε να αυξήσετε την πίεσή σας βάζοντας άλλο ένα δάχτυλο από πάνω. Στη συνέχεια, αυξήστε σταδιακά την τάση στον αντίπλευρο μείζονα οπίσθιο ορθό κεφαλόδεσμο, περιστρέφοντας το κεφάλι του ασθενούς προς το μέρος σας, έως ότου ο ασθενής αναφέρει υπομέγιστο πόνο. Αυτό μπορεί και πάλι να προκαλέσει τοπικό και αναφερόμενο πόνο στο κεφάλι σε ασθενείς με πονοκεφάλους τύπου τάσης. Μπορείτε να σταθεροποιήσετε την περιστροφή με την κοιλιά ή τον μηρό σας, ώστε να διατηρείται σε υπομέγιστη θέση. Κρατήστε την πίεση και τη διάταση 20 έως 60 δευτερόλεπτα μέχρι να μειωθεί ο αναφερόμενος πόνος στο κεφάλι, ακολουθούμενος από μείωση του τοπικού πόνου μέχρι να παραμείνει μόνο η τοπική πίεση. Στη συνέχεια, επαναλάβετε την τεχνική και στην αντίθετη πλευρά.

MTP3: 

Αυτή η τεχνική στοχεύει στις άνω αυχενικές αρθρώσεις C1/C2 και C2/C3.Για να εκτελέσετε την τεχνική για C1/C2, βάλτε τον ασθενή σας σε ύπτια θέση και στηρίξτε το κεφάλι του στο αντιβράχιο σας. Στη συνέχεια, περιστρέψτε το κεφάλι του ασθενούς κατά 20 μοίρες μακριά από εσάς και τοποθετήστε τον αντίχειρά σας στο ετερόπλευρο τόξο του C1. Στη συνέχεια, περιστρέψτε το κεφάλι του ασθενούς σας προς τα πίσω μέχρι να αισθανθείτε την αντίσταση στον αντίχειρά σας.Και πάλι, αυτή η τεχνική θα προκαλέσει τοπικό πόνο και αναφερόμενο πόνο στο κεφάλι σε ασθενείς με πονοκεφάλους τύπου τάσης. Κρατήστε την πίεση και τη διάταση 20 έως 60 δευτερόλεπτα μέχρι να μειωθεί ο αναφερόμενος πόνος στο κεφάλι, ακολουθούμενος από μείωση του τοπικού πόνου μέχρι να παραμείνει μόνο η τοπική πίεση.

Για να στοχεύσετε το C2/C3, περιστρέψτε το κεφάλι του ασθενούς κατά 30 μοίρες μακριά από εσάς. Στη συνέχεια, εκτελέστε μια ανοδική κίνηση ολίσθησης στην ετερόπλευρη άρθρωση του C2/C3 ασκώντας πίεση στο ετερόπλευρο τόξο του C2. Και πάλι, κρατήστε αυτή τη θέση 20 έως 60 δευτερόλεπτα μέχρι να μειωθεί πρώτα ο αναφερόμενος πόνος στο κεφάλι και να μειωθεί και ο τοπικός πόνος μέχρι να παραμείνει μόνο η τοπική πίεση.

Στη συνέχεια, επαναλάβετε την τεχνική και στην αντίθετη πλευρά.

Σε αντίθεση με τις τεχνικές σημείων πυροδότησης, οι τεχνικές χειρωνακτικής πίεσης δεν στοχεύουν σε επώδυνες τεντωμένες ζώνες σε ορισμένους μύες.Ο στόχος είναι να προκληθεί ένα νοσηρό προσαγωγό ερέθισμα στην άνω αυχενική περιοχή που νευρώνεται από τον ραχιαίο ραμμό του C2. Αυτό το νοσηρό ερέθισμα έχει αποδειχθεί ότι ενεργοποιεί υπερσπονδυλικά συστήματα αναστολής, όπως ο περιακροταφικός γκρίζος (PAG) και ο ροστροκοιλιακός μυελός που συντομογραφείται ως RVM. Αυτές οι δομές μπορούν και οι δύο να αναστείλουν την νεύρωση στο ραχιαίο κέρας.Αν και ο πόνος συνήθως μειώνεται μόνο βραχυπρόθεσμα σε προσεγγίσεις που στοχεύουν στο νευρολογικό σύστημα, ανεπίσημα στοιχεία δείχνουν ότι αυτές οι τεχνικές μπορεί να έχουν μακροχρόνια επίδραση.

Θέλετε να μάθετε περισσότερα για τους πονοκεφάλους; Στη συνέχεια, ελέγξτε τα παρακάτω blogs & κριτικές έρευνας:

• Φυσικές εξετάσεις για πονοκεφάλους: Χρήσιμο;
• Η αποτελεσματικότητα της αερόβιας άσκησης σε σχέση με την αερόβια άσκηση. Προπόνηση δύναμης στη θεραπεία της ημικρανίας
• Επεισόδιο Podcast 031: Πονοκέφαλοι με τον René Castien

Αναφορές

Caneiro, J. P., O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., & Olafsdottir, K. (2010). Η επίδραση των διαφορετικών καθιστικών στάσεων στη στάση του κεφαλιού/λαιμού και στη μυϊκή δραστηριότητα. Manual therapy, 15(1), 54-60.

Castien, R. F., Van Der Windt, D. A., Grooten, A., & Dekker, J. (2011). Αποτελεσματικότητα της χειροθεραπείας για τη χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης: μια πραγματιστική, τυχαιοποιημένη, κλινική δοκιμή. Cephalalgia, 31(2), 133-143.

Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, M. W., & Dekker, J. (2013). The working mechanism of manual therapy in participants with chronic tension-type headache. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(10), 693-699.

Castien, R., Blankenstein, A., & De Hertogh, W. (2015). Ο πόνος πίεσης και η ισομετρική δύναμη των καμπτήρων του αυχένα σχετίζονται με τη χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης. Ιατρός του πόνου, 18(2), E201-E205.

Van Ettekoven, H., & Lucas, C. (2006). Αποτελεσματικότητα της φυσικοθεραπείας που περιλαμβάνει ένα πρόγραμμα κρανιο-τραχηλικής εκπαίδευσης για την κεφαλαλγία τύπου τάσης- μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. Cephalalgia, 26(8), 983-991.

Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Cuadrado, M. L., & Pareja, J. A. (2006). Προσανατολισμένη στάση του κεφαλιού και κινητικότητα του αυχένα στη χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης: τυφλή, ελεγχόμενη μελέτη. Cephalalgia, 26(3), 314-319.

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Μακροχρόνια σταθερότητα και ελάχιστη ανιχνεύσιμη αλλαγή της δοκιμασίας αυχενικής κάμψης-στροφής. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Συγκριτική ανάλυση και διαγνωστική ακρίβεια της δοκιμασίας αυχενικής κάμψης-στροφής. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Harman, K., Hubley-Kozey, C. L., & Butler, H. (2005). Αποτελεσματικότητα ενός προγράμματος άσκησης για τη βελτίωση της πρόσθιας στάσης του κεφαλιού σε φυσιολογικούς ενήλικες: τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή 10 εβδομάδων. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 13(3), 163-176.

Lee, C. H., Lee, S., & Shin, G. (2017). Αξιοπιστία της αξιολόγησης της πρόσθιας στάσης του κεφαλιού κατά την καθιστή, όρθια, περπατητή και δρομική στάση. Επιστήμη της ανθρώπινης κίνησης, 55, 81-86.

Mingels, S., Dankaerts, W., & Granitzer, M. (2019). Υπάρχει υποστήριξη για το παράδειγμα "η στάση της σπονδυλικής στήλης ως έναυσμα για τον επεισοδιακό πονοκέφαλο"; Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση. Τρέχουσες αναφορές για τον πόνο και τον πονοκέφαλο, 23, 1-8.

Nemmers, T. M., Miller, J. W., & Hartman, M. D. (2009). Μεταβλητότητα της πρόσθιας στάσης του κεφαλιού σε υγιείς ηλικιωμένες γυναίκες που ζουν στην κοινότητα. Journal of geriatric physical therapy, 32(1), 10-14.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). Η διαγνωστική εγκυρότητα της δοκιμασίας αυχενικής κάμψης-περιστροφής στην αυχενογενή κεφαλαλγία που σχετίζεται με το C1/2. Manual therapy, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Διεθνής ταξινόμηση των διαταραχών κεφαλαλγίας. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Η παγκόσμια επιβάρυνση από τον πονοκέφαλο: τεκμηρίωση του επιπολασμού του πονοκεφάλου και της αναπηρίας παγκοσμίως. Cephalalgia, 27(3), 193-210.