Σύνδρομο Ταρσικού Τούνελ | Διάγνωση & Θεραπεία

Επιδημιολογία

Οι Yammine et al., (2022 ) διαπίστωσαν ότι ο επιπολασμός του συνδρόμου του ταρσικού σωλήνα ήταν 9% σε άτομα με ανατομικές μυϊκές παραλλαγές ή βοηθητικούς μύες. Το σύνδρομο του ταρσικού σωλήνα αναφέρεται συχνότερα στις γυναίκες και εμφανίζεται περισσότερο στους ενήλικες. Η ακριβής επίπτωση είναι άγνωστη. Το σύνδρομο του ταρσικού σωλήνα είναι συχνότερο στους αθλητές και στα άτομα που είναι επιρρεπή σε μακρές περιόδους με βάρη, συμπεριλαμβανομένης της ορθοστασίας, του περπατήματος ή της έντονης σωματικής δραστηριότητας.

Κλινική παρουσίαση & εξέταση

Τα τυπικά συμπτώματα είναι δυσαισθησία, παραισθησία και μερικές φορές υπερένταση κατά μήκος της πορείας του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου στον ταρσικό σωλήνα ή στα όρια του ταρσικού σωλήνα. Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή και δύσκολο να εντοπιστούν. Τα συμπτώματα συχνά εξελίσσονται κατά τη διάρκεια της ημέρας και μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε κράμπες της έσω πελματιαίας περιτονίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί επίσης να επεκταθεί εγγύς στην περιοχή του μέσου του μοσχαριού με την κρούση του νεύρου στο σημείο της παγίδευσης, ένα εύρημα γνωστό ως φαινόμενο Valleix. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει νυχτερινός πόνος.

Ανάλογα με τη θέση της διακλάδωσης του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου, η εντόπιση των συμπτωμάτων μπορεί να περιορίζεται στην περιοχή του μεσαίου αστραγάλου ή να επεκτείνεται πιο πίσω στον αστράγαλο ή πιο απομακρυσμένα στις πελματιαίες πλευρές του ποδιού.

Εξέταση

Δεν υπάρχει οριστικό διαγνωστικό πρότυπο, αλλά ένα λεπτομερές ιστορικό και κλινική εξέταση μπορούν να αυξήσουν την υποψία για την παρουσία συνδρόμου του ταρσικού σωλήνα. Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης και της ενεργητικής εξέτασης, μπορεί να διαπιστώσετε παραμόρφωση πλατυποδίας ή πρηνισμένο πόδι. Σε χρόνιες καταστάσεις μπορεί να παρατηρηθεί ατροφία, αποδυνάμωση των εγγενών μυών του ποδιού και συσπάσεις των δακτύλων των ποδιών. Θα πρέπει να αξιολογούνται ανωμαλίες στη βάδιση, όπως υπερβολικός πρηνισμός ή υπερέκταση, αναστροφή των δακτύλων των ποδιών, υπερβολική αναστροφή ή αναστροφή του ποδιού και αντιαλγικό βάδισμα.

Οι ακόλουθες κλινικές εξετάσεις μπορούν να διεξαχθούν για να διαπιστωθεί η πιθανότητα ύπαρξης συνδρόμου ταρσικού σωλήνα.

• Ένα θετικό σημείο Tinel και μια αντικειμενική αισθητική απώλεια κατά μήκος της κατανομής του κνημιαίου νεύρου μπορεί να δώσει ενδείξεις για την παρουσία συνδρόμου του ταρσικού σωλήνα.

• Η δοκιμασία Dorsiflexion-Eversion για αύξηση της ευαισθησίας έχει καλή διαγνωστική ακρίβεια. Αυτή η εξέταση μπορεί να είναι πολύτιμη όταν ο ασθενής σας υποδεικνύει την παρουσία πόνου ή παραισθησίας όταν βρίσκεται στη φάση απογείωσης των ποδιών του κύκλου βάδισης.

• Η δοκιμασία Triple Compression Stress αναφέρθηκε με υψηλή ειδικότητα. Η θέση του ποδιού θεωρείται ότι θέτει το οπίσθιο κνημιαίο νεύρο υπό πίεση.

Όπως συμβαίνει με κάθε νευροπάθεια, μπορεί να γίνει ποσοτική αισθητηριακή εξέταση. Ο πρωταρχικός στόχος της ποιοτικής αισθητηριακής εξέτασης είναι ο προσδιορισμός των μηχανισμών του πόνου μέσω της αξιολόγησης της λειτουργικότητας των μεγάλων και μικροσκοπικών αισθητικών νευρικών ινών. Χρησιμοποιώντας θερμικά, δονητικά και επώδυνα ερεθίσματα μπορείτε να αντικειμενοποιήσετε τις αισθητηριακές διαταραχές.

Διαφορική διάγνωση

• Διαβητική (πολυ)νευροπάθεια
• Βλάβες που καταλαμβάνουν μάζα εντός της ταρσικής σήραγγας
• Σύνδρομο νευρικής ρίζας L3-S1
• Τραυματισμός/παγίδευση του εγγύς κνημιαίου νεύρου
• Ριζοσπασμοπάθεια
• Δυσλειτουργία του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα
• Ποδοκνημιαία φασκίτιδα και θυλακίτιδα
• Κάταγμα τάσης στο πέλμα
• Σύνδρομο διαμερίσματος του εν τω βάθει καμπτικού διαμερίσματος
• Τενοντοσυνορίτιδα της FHL και της FDL

Θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία και η έκβαση διαφέρουν ανάλογα με την αιτία του συνδρόμου του ταρσικού σωλήνα. Στόχος είναι η μείωση του πόνου, της φλεγμονής και του ιστικού στρες. Είναι δυνατή η χρήση πάγου και αναλγητικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) μπορεί να είναι χρήσιμα. Η τροποποίηση των δραστηριοτήτων είναι επίσης χρήσιμη για τη διαχείριση των συμπτωμάτων.

Η διάταση της γάμπας και η ολίσθηση των νεύρων μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η ενίσχυση του οπίσθιου κνημιαίου μυός και μια μεσαία σφήνα φτέρνας ή ένα κάθισμα φτέρνας μπορούν να μειώσουν την έλξη στο νεύρο με την αναστροφή της φτέρνας. Η στόχευση των εγγενών μυών του ποδιού για τη βελτίωση της πτώσης της ποδοκνημικής και την ενίσχυση της διαμήκους καμάρας του ποδιού είναι απαραίτητη και ένα κατάλληλο παπούτσι που υποστηρίζει την καμάρα παρέχει παθητική στήριξη. Η ταινία κινησιολογίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη στήριξη της καμάρας και τη μείωση της εμβιομηχανικής καταπόνησης.

Σε περίπτωση που μια κύστη γαγγλίου προκαλεί συμπίεση του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου, μπορεί να αναρροφηθεί υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Οι ενέσεις κορτικοστεροειδών στον ταρσικό σωλήνα μπορεί να βοηθήσουν όταν το οίδημα είναι ο αιτιολογικός παράγοντας. Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει να ανακουφίσει τα συμπτώματα του ασθενούς ή αν βρεθεί συγκεκριμένη αιτία παγίδευσης, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Η αργή ηλεκτρομαγνητική αγωγιμότητα του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου αποτελεί ένδειξη ότι η συντηρητική θεραπεία δεν θα είναι επιτυχής. Οι ασθενείς που πάσχουν από συμπτώματα που προκαλούνται από μια χωροκατακτητική βλάβη συνήθως αντιδρούν με επιτυχία στη χειρουργική θεραπεία. Στη συνέχεια, το καμπτικό δικτυωτό απελευθερώνεται από την εγγύς πρόσδεσή του κοντά στο μέσο σφυρό έως το sustentaculum tali.

Θα θέλατε να μάθετε περισσότερα για το σύνδρομο του ταρσικού σωλήνα; Ελέγξτε τους ακόλουθους πόρους:

• Ασκήσεις για την ενεργοποίηση των εγγενών μυών του ποδιού - Ανασκόπηση έρευνας
• Ρευματοπάθεια ή τενοντοπάθεια; - Διαδικτυακό σεμινάριο
• The Big 3 - Προχωρημένη αποκατάσταση των τραυματισμών των μυών και των τενόντων των ποδοκνημικών, των τετρακεφάλων και της γάμπας

Αναφορές

Yammine K, Daher JC, Tannoury EH, Assi C. Σύνδρομο του ταρσικού σωλήνα δευτεροπαθώς σε βοηθητικούς ή παραλλαγμένους μύες: κλινική και ανατομική συστηματική ανασκόπηση. Surg Radiol Anat. 2022 May;44(5):645-657. doi: 10.1007/s00276-022-02932-9. Epub 2022 Mar 30. PMID: 35353216. 

Nelson SC. Σύνδρομο Ταρσικού Τούνελ. Clin Podiatr Med Surg. 2021 Apr;38(2):131-141. doi: 10.1016/j.cpm.2020.12.001. PMID: 33745647. 

Tu P. Πόνος στη φτέρνα: Διάγνωση και διαχείριση. Am Fam Physician. 2018 Jan 15;97(2):86-93. PMID: 29365222.

McSweeney SC, Cichero M. Σύνδρομο του ταρσικού σωλήνα - Αφηγηματική βιβλιογραφική ανασκόπηση. Foot (Edinb). 2015 Dec;25(4):244-50. doi: 10.1016/j.foot.2015.08.008. Epub 2015 Sep 12. PMID: 26546070. 

Bhatty UN, Khan SH, Zubairy AI. Διαχείριση του ασθενούς με πόνο στη φτέρνα. Br J Hosp Med (Lond). 2019 Apr 2;80(4):196-200. doi: 10.12968/hmed.2019.80.4.196. PMID: 30951414. 

Priya A, Ghosh SK, Walocha JA, Tubbs RS, Iwanaga J. Παραλλαγές στο πρότυπο διακλάδωσης του κνημιαίου νεύρου στο πόδι: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και σχετική κλινική ανατομία. Folia Morphol (Warsz). 2022 Apr 28. doi: 10.5603/FM.a2022.0042. Epub ahead of print. PMID: 35481703.