Περπιοκνημιαία απονευρωσίτιδα | Περπιοκνημιαία απονευρωσίτιδα | Διάγνωση & Θεραπεία
Περπιοκνημιαία απονευρωσίτιδα | Περπιοκνημιαία απονευρωσίτιδα | Διάγνωση & Θεραπεία
Εισαγωγή & Παθομηχανισμός
Η πελματιαία απονευρωσίτιδα είναι μια μορφή πελματιαίου πόνου στη φτέρνα και αποτελεί συχνό πρόβλημα στους ενήλικες. Μπορεί να οδηγήσει σε έντονο πόνο, προκαλώντας σημαντική αναπηρία και έκπτωση των καθημερινών δραστηριοτήτων. Τώρα ονομάζεται πελματιαία απονευρωματοπάθεια για να αντικαταστήσει τον όρο πελματιαία απονευρωσίτιδα, καθώς η φλεγμονή δεν είναι ο αιτιολογικός παράγοντας. Δεν γνωρίζουμε απαραίτητα ποιες δομές οδηγούν στον πόνο στη φτέρνα ενός ασθενούς. Μόνο μέχρι να επιβεβαιωθεί η διάγνωση μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε παθογνωμονικούς όρους.
Παθομηχανισμός
Η ιστολογική εξέταση και η ιατρική απεικόνιση σε ασθενείς με πόνο κάτω από τη φτέρνα έχουν αποκαλύψει ότι μπορεί να εμπλέκονται πολλαπλοί ιστοί. Ωστόσο, δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των απεικονιστικών ευρημάτων και των συμπτωμάτων. Μια αλγοριθμική προσέγγιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον περιορισμό των πιθανών υποκείμενων αιτιών.
Η πελματιαία απονευρωσίτιδα είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες του πελματιαίου πόνου στη φτέρνα. Η πελματιαία περιτονία εκφύεται από το οπίσθιο μηριαίο κονδύλωμα της πτέρνας και εισέρχεται σε κάθε κεφαλή μεταταρσίου για να σχηματίσει τη διαμήκη καμάρα του ποδιού. Όταν υπερφορτώνεται επανειλημμένα, η πελματιαία περιτονία μπορεί να παχύνεται και να εμφανίζει εκφυλιστικές αλλαγές.
Επιδημιολογία
Τόσο οι άνθρωποι που κάνουν καθιστική ζωή όσο και οι αθλητές επηρεάζονται από τον πελματιαίο πόνο στη φτέρνα. Στην κατηγορία της πελματιαίας απονευρωματοπάθειας, οι πιο πάσχοντες είναι γυναίκες μέσης ηλικίας που τείνουν να είναι παχύσαρκες ή υπέρβαρες. Μεταξύ των πιθανών αιτιών, η πελματιαία απονευρωσίτιδα (παλαιότερα γνωστή ως πελματιαία απονευρωσίτιδα) θεωρείται υπεύθυνη για την πρόκληση πελματιαίου πόνου στη φτέρνα σε 1 στους 10 του πληθυσμού.
Κλινική εικόνα
Παράγοντες κινδύνου
Έχουν οριστεί οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου:
- Περιορισμένη ROM ραχιαίας κάμψης αστραγάλου: διδάσκεται να προκαλεί υπερπρονισμό, ο οποίος αυξάνει τα φορτία στην έσω πελματιαία περιτονία.
- Άκαμπτο πόδι
- Υπερπρηνισμός ή υπερβολική υπερέκταση
- Υψηλή καμάρα ποδιού - χαμηλή καμάρα
- Υψηλός ΔΜΣ
- Επαναλαμβανόμενη υπερφόρτωση - (μεγάλος όγκος λειτουργίας)
- Φορώντας παπούτσια με καρφιά με τρέξιμο
- Όρθια στάση για παρατεταμένες χρονικές περιόδους
- Σφίξιμο των μυών του ποδιού και της γάμπας
Σημεία και συμπτώματα
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο σφυροκοπτικός πόνος στην πτέρνα που επιδεινώνεται με τα πρώτα βήματα μετά την ανάπαυση. Ο πόνος συνήθως υποχωρεί μετά από λίγα λεπτά βάδισης, αλλά μπορεί να επανέλθει αν συνεχίσετε να σηκώνετε βάρος. Ο οξύς, διαπεραστικός πόνος γίνεται συνήθως αισθητός κατά την ψηλάφηση του έσω πτέρνα και της έσω πλευράς της πελματιαίας περιτονίας. Αυτή η οξεία αίσθηση πόνου αναφέρεται επίσης συνήθως όταν κάνετε το πρώτο βήμα της ημέρας ή μετά από παρατεταμένες περιόδους ανάπαυσης. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις ο πόνος μπορεί να είναι παρών κατά τη βάδιση και κατά την ανάπαυση.
Εξέταση
Δοκιμές πρόκλησης
Δοκιμή ανελκυστήρα:
Εξέταση της κινητικότητας του αστραγάλου και του ποδιού. Ειδικά το εύρος κίνησης της ραχιαίας κάμψης και της μεγαλύτερης έκτασης των δακτύλων των ποδιών μπορεί να είναι μειωμένο (hallux rigidus), περιορίζοντας τον μηχανισμό Windlass.
Ο μηχανισμός του βαρούλκου εξηγείται εμβιομηχανικά ως εξής:
Ο μηχανισμός της πελματιαίας περιτονίας είναι μια εμβιομηχανική σύνδεση μεταξύ της πελματιαίας περιτονίας και της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης (MPJ) που βοηθά στη στήριξη της καμάρας και παραμορφώνεται για να απορροφήσει μέρος της ενέργειας πρόσκρουσης του ποδιού στο έδαφος. Ο ιδανικός μηχανισμός ανέμης προϋποθέτει ότι η πελματιαία περιτονία έχει σχεδόν σταθερό μήκος, ώστε να μπορεί να συσχετιστεί άμεσα η ραχιαία κάμψη των δακτύλων με την αλλαγή της μορφής της καμάρας. Το δάκτυλο του ποδιού κινείται σε ραχιαία κάμψη και συμπιέζει την κεφαλή του μεταταρσίου κατά τη φάση της ώθησης, η οποία συσφίγγει την πελματιαία περιτονία. Καθώς το ελατήριο της καμάρας συγκεντρώνει και απελευθερώνει ενέργεια κατά τη διάρκεια του βαδίσματος, η πελματιαία περιτονία εκτείνεται και στη συνέχεια βραχύνεται.
Διαφορικές διαγνώσεις
- Τα κατάγματα καταπόνησης της πτέρνας μπορεί να προκαλέσουν διάχυτο πελματιαίο πόνο στην πτέρνα και εμφανίζονται με επαναλαμβανόμενη υπερφόρτωση, οπότε εμφανίζονται περισσότερο π.χ. σε δρομείς, στρατιώτες κ.λπ. Μια θετική δοκιμασία συμπίεσης μπορεί να αποκαλύψει ευαισθησία στη μέση και την πλάγια πλευρά του πετάλου.
- Ατροφία του λιπώδους μαξιλαριού της πτέρνας: κεντρικός πελματιαίος πόνος στην πτέρνα, που εντοπίζεται στο μεσαίο τμήμα της πτέρνας, περισσότερο με το περπάτημα ξυπόλυτων ποδιών και σε σκληρές επιφάνειες.
- Σύνδρομο ταρσικού σωλήνα: πόνος, μυρμήγκιασμα και μούδιασμα στο πελματιαίο πόδι.
- Ραδιοϊσοπάθεια S1
- Συστημικά αίτια
Θεραπεία
Τα αρχικά στάδια της θεραπείας επικεντρώνονται στη σχετική ανάπαυση, στην αποφυγή επιβαρυντικών δραστηριοτήτων και σε ασκήσεις ενδυνάμωσης. Συνήθως αναφέρονται διατάσεις της πελματιαίας περιτονίας μαζί με τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και πάγου. Τα προκατασκευασμένα ή κατά παραγγελία ορθωτικά, η τοποθέτηση ταινιών, ο νυχτερινός νάρθηκας και η φυσικοθεραπεία είναι όλες αποτελεσματικές θεραπείες που μπορούν να συνδυαστούν με πιο συντηρητικές μεθόδους. Μπορείτε να εκπαιδεύσετε τον ασθενή σχετικά με την αυτοπεριοριζόμενη φύση της παθολογίας.
Η διάταση της πελματιαίας περιτονίας ήταν πιο αποτελεσματική από τη διάταση του αχίλλειου τένοντα σε 1 RCT του DiGiovanni το 2003. Ωστόσο, μια πιο πρόσφατη μελέτη των Rathleff et al. το 2015 διαπίστωσε ότι η ενδυνάμωση υψηλής φόρτισης οδήγησε σε ταχύτερη βελτίωση του πόνου και της λειτουργίας, αν και οι δύο ομάδες βελτιώθηκαν.
Οι ασθενείς κλήθηκαν να κάνουν τις ασκήσεις κάθε δεύτερη μέρα για τρεις μήνες. Κάθε άνοδος της φτέρνας περιλάμβανε μια συγκεντρωτική φάση 3 δευτερολέπτων (ανεβαίνοντας) και μια έκκεντρη φάση 3 δευτερολέπτων (κατεβαίνοντας), ακολουθούμενη από μια ισομετρική παύση 2 δευτερολέπτων στην κορυφή. Η ενίσχυση με υψηλό φορτίο έγινε σταδιακά. Ξεκίνησαν με τρία σετ των 12 μέγιστων επαναλήψεων (RM). Το μέγιστο βάρος που μπορεί να σηκώσει ο ασθενής 12 φορές σε όλο το εύρος της κίνησης διατηρώντας τη σωστή φόρμα ορίζεται ως 12RM. Μετά από δύο εβδομάδες, η επιβάρυνση αυξήθηκε μεταφέροντας βιβλία σε ένα σακίδιο πλάτης και μειώνοντας τον αριθμό των επαναλήψεων σε 10RM, αυξάνοντας παράλληλα τον αριθμό των σετ σε τέσσερα.
Άλλες συντηρητικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν
- Ορθώσεις για την υποστήριξη της μεσαίας καμάρας: είναι αποτελεσματικές τόσο οι μη συνταγογραφούμενες όσο και οι εξατομικευμένες σόλες.
- Επίδεσμος για την υποστήριξη της μεσαίας καμάρας
- Εξωσωματική θεραπεία κρουστικών κυμάτων (ESWT)
- Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται συχνά για την αντιμετώπιση του πόνου και της φλεγμονής. Παρόλο που η πελματιαία απονευρωσίτιδα είναι εκφυλιστική και όχι φλεγμονώδης διαδικασία, τα κορτικοστεροειδή έχει αποδειχθεί ότι έχουν βραχυπρόθεσμο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία του λιπώδους μαξιλαριού, η οποία είναι μια άλλη αιτία πελματιαίου πόνου στη φτέρνα.
Αναφορές
