Σύνδρομο ιγνυακής ζώνης | Διάγνωση & θεραπεία για φυσιοθεραπευτές

Εισαγωγή

Η βιβλιογραφία χειρίζεται διαφορετικούς ορισμούς του συνδρόμου της ιγνυακής ζώνης (ITBS), το οποίο μερικές φορές αναφέρεται ως σύνδρομο τριβής της ιγνυακής ζώνης, γόνατο του δρομέαή σύνδρομο του λαγονοκνημιαίου πόρου (TITS). Πρόκειται για τον πιο συχνό δρομικό τραυματισμό της πλάγιας πλευράς του γόνατος(Ellis et al. 2007) και το δεύτερο συχνότερο σύνδρομο υπερχρήσης της άρθρωσης του γόνατος, μετά το σύνδρομο επιγονατιδομηριαίου πόνου(Aderem et al. 2015).

Υπάρχει εκτεταμένη έρευνα σχετικά με την αιτιολογία του ITBS, αλλά δεν μπορεί να δοθεί ένας συνεπής ορισμός του υποκείμενου παθολογικού μηχανισμού του τραυματισμού. Η πιο πρόσφατη εξήγηση είναι ο συνδυασμός πρόσκρουσης της άπω λαγονοκνημιαίας οδού στον πλάγιο μηριαίο επικόνδυλο κατά την επαναλαμβανόμενη κάμψη - συγκεκριμένα σε κάμψη του γόνατος περίπου 30°. Επιπλέον, η συμπίεση του εξαιρετικά νευρωμένου λιπώδους μαξιλαριού συμβάλλει στη νοσηρότητα(Baker et al. 2016, Taunton et al. 2002, Fredericson et al. 2000, van der Worp et al. 2012, Farrel et al. 2003, Ellis et al. 2007, Fairclough et al. 2006, Fairclough et al. 2007).

Το ερώτημα παραμένει γιατί εμφανίζεται ο ερεθισμός εξαρχής. Αρκετές μελέτες διερεύνησαν τον ρόλο των ενδογενών παραγόντων κινδύνου, όπως η δύναμη των γλουτών και η δύναμη των εκτεινόντων/καμπτήρων του γόνατος, καθώς και των εξωγενών παραγόντων, όπως οι ειδικές πτυχές της προπόνησης(van der Worp et al. 2012).
Οι Aderem et al (2015) αναφέρουν τροποποιήσιμους και μη τροποποιήσιμους παράγοντες, όπου οι προαναφερθέντες παράγοντες είναι τροποποιήσιμοι και χαρακτηριστικά όπως η ανατομική διαφορά μήκους των ποδιών ή ο πιο προεξέχων πλάγιος μηριαίος επικονδύλιος είναι μη τροποποιήσιμα.

Επιδημιολογία

Το ITBS σπάνια εμφανίζεται σε άτομα που κάνουν καθιστική ζωή και παρατηρείται συχνότερα σε σωματικά δραστήρια άτομα. Η συχνότητα και ο επιπολασμός των τραυματισμών που σχετίζονται με το τρέξιμο (RRI) και συμβαίνουν κατά τη διάρκεια αγώνων ή προπόνησης κυμαίνεται μεταξύ 25% και 65%, εκ των οποίων το ITBS εκτιμάται ότι αποτελεί το 5% - 14% των περιπτώσεων. Η λεπτομερής και ακριβής αναφορά της επίπτωσης είναι δύσκολη, καθώς πολλές μελέτες δεν αναφέρουν μόνο τη συχνότητα του ITBS και τα χαρακτηριστικά αυτής της ομάδας, αλλά αναφέρουν τη συχνότητα όλων των κακώσεων του γόνατος(van der Worp et al, 2012).

ΒΕΛΤΙΏΣΤΕ ΤΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΉ ΣΑΣ ΔΙΆΓΝΩΣΗ ΣΤΟΝ ΠΌΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΊΟ ΠΟΥ ΣΧΕΤΊΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΟ ΤΡΈΞΙΜΟ - ΔΩΡΕΆΝ!

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Κλινική εικόνα & εξέταση

Στην πρώιμη φάση του ITBS, οι ασθενείς συνήθως αναφέρουν οξύ πόνο στο πλάγιο γόνατο κατά τη διάρκεια του τρεξίματος, ο οποίος προκαλείται μετά από μια ορισμένη απόσταση ή χρόνο. Τα συμπτώματα γίνονται αισθητά κυρίως κατά τη διάρκεια του χτυπήματος με τη φτέρνα και της πρώιμης κάμψης (20-30°), η οποία μειώνεται ή καταργείται μόλις σταματήσει η δραστηριότητα(Orchard et al. 1996, Fredericson et al. 2000).
Αντίθετα, τα συμπτώματα αυτά προκαλούνται όταν το άτομο ξαναρχίσει να τρέχει.

Εάν το ITBS δεν αντιμετωπιστεί και επιμείνει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, είναι πιθανό τα συμπτώματα να αυξηθούν σε σημείο που ακόμη και η διακοπή της δραστηριότητας να μην έχει ως αποτέλεσμα την εξάλειψη των συμπτωμάτων. Στη συνέχεια, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ακόμη και τον γνωστό πόνο κατά τη διάρκεια καθημερινών λειτουργιών, όπως το περπάτημα, το ανέβασμα σκαλοπατιών ή το κάθισμα για μεγάλο χρονικό διάστημα με λυγισμένο γόνατο(Fredericson et al. 2000).

Η ταξινόμηση Lindenberg κατατάσσει το ITBS σε 4 κατηγορίες:

1. Έναρξη του πόνου μετά το τρέξιμο, χωρίς περιορισμό στην απόσταση και την ταχύτητα
2. Έναρξη του πόνου κατά τη διάρκεια του τρεξίματος, χωρίς περιορισμό στην απόσταση και την ταχύτητα
3. Πόνος κατά τη διάρκεια του τρεξίματος, περιορισμός της απόστασης ή της ταχύτητας
4. Ο πόνος απαγορεύει το τρέξιμο

Φυσική εξέταση

Το ιστορικό σας θα πρέπει να σας δώσει τις περισσότερες από τις πληροφορίες που απαιτούνται για να διαμορφώσετε την υπόθεση του ITBS (σημεία και συμπτώματα, προκλητικές στιγμές, τοποθεσία, έναρξη κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια της αξιολόγησής σας μπορείτε να εξετάσετε αν υπάρχει οίδημα γύρω από τον πλάγιο μηριαίο επικόνδυλο και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση της λαγονοκνημιαίας οδού 2-3 εκατοστά εγγύς της πλάγιας γραμμής της άρθρωσης. Η στατική και δυναμική παρατήρηση των κάτω άκρων μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου, όπως τα ελλείμματα δύναμης των γλουτών ή των τετρακέφαλων. Μια απλή αξιολόγηση που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε είναι ένα κάθισμα με ένα πόδι και να παρατηρήσετε την ποιότητα της κίνησης (στροφή του μηριαίου, στροφή της κνήμης, βλαισότητα/στροφή, αντισταθμιστική κίνηση του ποδιού), καθώς αυτά μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένη εσωτερική στροφή ή προσαγωγές σε περίπτωση αδύναμων απαγωγών/εξωτερικών στροφικών μυών του ισχίου. Η αξιολόγηση του τρεξίματος σε διάδρομο μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της διασταυρούμενης βάδισης ή των ασυνήθιστα μεγάλων βημάτων, τα οποία αυξάνουν την καταπόνηση της λαγονοκνημιαίας ζώνης.

Επιπλέον, περιγράφονται δύο ειδικές δοκιμασίες ειδικά για το ITBS:

Το δεύτερο κοινό τεστ είναι το τεστ Renne:

Θεραπεία

Πριν συζητήσουμε λοιπόν τι μπορείτε να κάνετε για την αποκατάσταση του ITBS, ας δούμε πρώτα τι δεν πρέπει να κάνετε: Καθώς ο ΙΤΒ δεν μπορεί να επιμηκυνθεί, η διάταση δεν αποτελεί χρήσιμη θεραπευτική επιλογή. Ούτε και το foam rolling, το οποίο - αντίθετα με τη δημοφιλή πεποίθηση - δεν απελευθερώνει ούτε διασπά τις συμφύσεις. Δεδομένου ότι το ITBS είναι πιθανότατα ένας τραυματισμός συμπίεσης, αυτές οι 2 θεραπείες μπορεί στην πραγματικότητα να επιδεινώσουν τα πράγματα.

Τι πρέπει να κάνουμε λοιπόν αντ' αυτού; Όταν πρόκειται για την αποκατάσταση των δρομέων, θα πρέπει να επικεντρωθούμε στα ακόλουθα 3 κύρια στοιχεία, τα οποία προτάθηκαν από τους Willy & Meira (2016). Αυτά είναι:

1. Φορτία αιχμής, τα οποία θα αντιμετωπιστούν με βαριά αργή προπόνηση αντίστασης
2. Αποθήκευση & απελευθέρωση ενέργειας, την οποία θα εκπαιδεύσουμε με πλειομετρικές ασκήσεις και
3. Οι συσσωρευμένες επιβαρύνσεις θα αντιμετωπιστούν με σταδιακή επιστροφή στο τρέξιμο, συμπεριλαμβανομένης της επανεκπαίδευσης στο τρέξιμο.

Ο συνάδελφός μας Tom Goom πρότεινε τα ακόλουθα 5 στάδια για την πρόοδο της αποκατάστασης του ΙΤΒ στους δρομείς, τα οποία περιλαμβάνουν και τα 3 κύρια συστατικά της αποκατάστασης:

Στάδιο 1 - Η φάση που κυριαρχεί ο πόνος: Μείωση της ευερεθιστότητας (χωρίς να θυσιάζεται η ικανότητα)

Πώς γνωρίζετε ότι ο ασθενής σας βρίσκεται στο στάδιο 1; Πρόκειται για ασθενείς που συχνά έχουν σταματήσει εντελώς το τρέξιμο και οι οποίοι αισθάνονται πόνο κατά την κάθοδο από τις σκάλες και το γρήγορο περπάτημα.

Σε αυτή τη φάση, ο ασθενής θα πρέπει να μειώσει την υπερβολική υπερφόρτωση από δραστηριότητες που προκαλούν περαιτέρω τον ΙΤΒ. Ταυτόχρονα, δεν επιθυμούμε την πλήρη διακοπή των δραστηριοτήτων και διατηρούμε το γενικό επίπεδο δραστηριότητάς τους όσο το δυνατόν υψηλότερο.

Συγκεκριμένα, ο ασθενής θα πρέπει να σταματήσει το τρέξιμο -ιδιαίτερα το τρέξιμο σε μονοπάτια ή κατηφόρες- αλλά να περάσει σε πολύ γρήγορο περπάτημα σε διάδρομο με κλίση περίπου 8 έως 10 μοιρών. Εάν και αυτό δεν είναι εφικτό, ο ασθενής θα πρέπει να διερευνήσει εάν η ποδηλασία με χαμηλή σέλα ή το κολύμπι είναι εναλλακτικές λύσεις χωρίς πόνο.

Οι παρακάτω ασκήσεις είναι επιλογές χαμηλής επιβάρυνσης που επικεντρώνονται στην ενδυνάμωση των απαγωγών και των εκτεινόντων του ισχίου:

1. Clamshells
2. Πλευρική απαγωγή
3. Άσκηση Thomas / Άσκηση εκδρομής ITB: 10x10s κρατάει

Στάδιο 2 - Η κυρίαρχη φάση φορτίου

Η κυρίαρχη φάση φορτίου αρχίζει μόλις ο ασθενής είναι σε θέση να κατεβαίνει ανώδυνα τις σκάλες.

Στάδιο 2: Εκπαίδευση HSR για την αντιμετώπιση των φορτίων αιχμής

Στη συνέχεια εισέρχονται στο στάδιο 2, το οποίο επικεντρώνεται κυρίως σε βαριά, αργή προπόνηση αντίστασης. Ενώ συνεχίζεται το περπάτημα στον ανηφορικό διάδρομο, οι ασκήσεις από το στάδιο 1 εξελίσσονται περαιτέρω:

1. Πλευρική απαγωγή 🡪 Πλευρικές σανίδες
2. Άσκηση Thomas 🡪 Γέφυρες μονών ποδιών
3. Πυροσβεστικοί κρουνοί
4. Split Squats (το πόδι προπόνησης είναι το πόδι που ακολουθεί, μεταφέρετε όσο το δυνατόν περισσότερο βάρος στο πίσω πόδι)
5. Πλευρικά λάντζες ενάντια σε μια ζώνη αντίστασης

3 σετ των 10-12 επαναλήψεων εξελίχθηκαν σε 4 σετ των 6-8 με αυξημένη αντίσταση/βάρος και σχεδόν μυϊκή αποτυχία στην τελευταία επανάληψη. Αυτές οι ασκήσεις αντίστασης βαρέων και αργών βαρών θα πρέπει να εκτελούνται 3 φορές την εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί η επιστροφή στο τρέξιμο στο στάδιο 5. Το ίδιο ισχύει και για το περπάτημα σε ανηφορικό διάδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει μόλις συνεχιστεί το τρέξιμο.

Στάδιο 3: πλειομετρική για την αντιμετώπιση της αποθήκευσης και απελευθέρωσης ενέργειας κατά τη διάρκεια του τρεξίματος

Κατά την αποκατάσταση ενός ασθενούς με ITBS είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι ο ITB λειτουργεί παρόμοια με έναν τένοντα με τον τρόπο που αποθηκεύει και απελευθερώνει ενέργεια κατά τη διάρκεια του τρεξίματος, όπως αναφέρεται σε μια μελέτη των Eng et al. (2015). Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να εκπαιδεύσουμε τη λειτουργία του ΙΤΒ να αντιμετωπίζει δραστηριότητες αποθήκευσης και απελευθέρωσης ενέργειας χωρίς το σωρευτικό φορτίο που έχουμε από το τρέξιμο. Το γεγονός ότι ο ΙΤΒ λειτουργεί σαν τένοντας θα πρέπει επίσης να μας κάνει να αναρωτηθούμε γιατί πολλές προσεγγίσεις προσπαθούν να μειώσουν τη δυσκαμψία και να τον επιμηκύνουν. Αν κάτι γνωρίζουμε για τους τένοντες είναι ότι πρέπει να είναι άκαμπτοι για να είναι αποτελεσματικοί ως ελατήριο και η επιμήκυνση - όπως στις ρήξεις του αχίλλειου τένοντα - τους καθιστά αναποτελεσματικούς. Για να επιβεβαιωθεί αυτό Μια μελέτη των Friede et al. (2020) έδειξαν ότι η φυσιοθεραπεία βελτίωσε τα αποτελέσματα σε ασθενείς με ITBS και στην πραγματικότητα αύξησε τη δυσκαμψία του ITB κατά 14%. Παραδείγματα πλειομετρικών ασκήσεων που εξελίσσονται από τις εύκολες στις πιο προχωρημένες είναι:

Πλυομετρικά Αρχάριοι

1. Μίνι άλματα Squat
2. Αντίστροφο άλμα + άλμα
3. Πλευρικοί πατινέρ (με ζώνες ή βήμα)
4. Tempo run με ελαστικές ταινίες

Πλυομετρική για προχωρημένους

1. Άλματα διαχωρισμού
2. Άλμα με κατάληψη σε προσγείωση με ένα πόδι
3. Χοροπήδημα με ένα πόδι προς τα εμπρός και προς τα πίσω

Το στάδιο 3 χρησιμοποιείται ως μια μάλλον σύντομη (~1 εβδομάδα) γέφυρα από το στάδιο 2 στο στάδιο 4.

Στάδιο 4: Επιστροφή σε επίπεδο τρέξιμο + επανεκπαίδευση βάδισης

Μόλις εισέλθετε στο στάδιο 4, οι πλειομετρικές ασκήσεις καταργούνται σταδιακά τη δεύτερη ή την τρίτη εβδομάδα.

Το τρέξιμο θα πρέπει να επανέλθει με διαβαθμισμένο τρόπο. Για να σας δώσουμε ένα συγκεκριμένο σχέδιο για το πώς να ξεκινήσετε το τρέξιμο, κατεβάστε δωρεάν το σχέδιο τρεξίματος "From the Couch to 5K". Αυτό το pdf είναι ένα από τα πολλά χρήσιμα έγγραφα από το διαδικτυακό μάθημα αποκατάστασης τρεξίματος.

Μια καλή ιδέα είναι να μειώσετε σταδιακά τη γωνία κλίσης του διαδρόμου από 8-10 μοίρες σε 5 μοίρες μέχρι ο δρομέας να είναι σε θέση να τρέξει ξανά σε επίπεδο έδαφος ή σε εξωτερικό χώρο. Υπάρχουν μερικοί εμβιομηχανικοί παράγοντες που μπορούν να στοχευθούν με την επανεκπαίδευση με καθρέφτη. Έχετε υπόψη σας ότι οι τροποποιήσεις βάδισης πρέπει να είναι συγκεκριμένες για τον δρομέα που έχετε μπροστά σας και δεν ισχύουν σε κάθε περίπτωση:

• Αυξημένο πλάτος βήματος: Ενώ η διασταυρούμενη βάδιση συνήθως επιβαρύνει περισσότερο τον ΙΤΒ, το τρέξιμο με ευρύτερο βάδισμα μειώνει τη συμπίεση. Μπορείτε να το εξασκήσετε αυτό δίνοντας στον ασθενή υποδείξεις όπως "Μην περνάς πάνω από τη γραμμή", αφού έχετε χαράξει μια γραμμή με κιμωλία στη μέση του διαδρόμου.
• Αυξήστε το παράθυρο γόνατος: Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει χώρος ανάμεσα στα γόνατα όταν αναλύετε το μοτίβο του τρεξίματος από οπίσθια άποψη. Ένα σύνθημα για την επίτευξη μεγαλύτερου παραθύρου στα γόνατα θα μπορούσε να είναι να πείτε στον ασθενή σας "Μην αφήνετε τα γόνατά σας να φιλιούνται" ή θα μπορούσατε να τοποθετήσετε κάποια ταινία στο εξωτερικό των δύο γονάτων και να πείτε στον ασθενή να "σπρώξει τους δείκτες μακριά".
• Εάν ο ασθενής παρουσιάζει πτώση της λεκάνης που ονομάζεται επίσης σημείο Trendelenburg, μπορείτε να τοποθετήσετε δείκτες στη λαγόνια ακρολοφία και να του δώσετε το σύνθημα "να κρατάτε τους δείκτες στο ίδιο επίπεδο".
• Αυξήστε το ρυθμό: Αυξήστε το ρυθμό κατά περίπου 5-10%, κάτι που μπορεί να επιτευχθεί με ένα μετρονόμο για παράδειγμα και μειώνει το μέγιστο φορτίο στο γόνατο καθώς και τη μέγιστη προσαγωγή του ισχίου.

Η επανεκπαίδευση του τρεξίματος είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς μια μελέτη των Willy et al. (2012) έδειξαν ότι η ενδυνάμωση των γλουτών αλλάζει τη μηχανική του τρεξίματος. Στην ίδια μελέτη, επιβεβαίωσαν ότι η επανεκπαίδευση βάδισης με καθρέφτη από την άλλη πλευρά είναι αποτελεσματική για τη βελτίωση της μηχανικής του τρεξίματος.

Στάδιο 5: Επιστροφή στο downhill running και στο trail running

Σε αυτό το τελευταίο στάδιο 5, ο δρομέας θα πρέπει να αυξήσει σταδιακά τον όγκο του τρεξίματος. Το τρέξιμο σε μονοπάτια και κατηφόρες μπορεί να προστεθεί σταδιακά σε ξεχωριστές ημέρες πριν συνδυαστεί σε μια συνεδρία.

Εντάξει, έτσι πρώτα απ 'όλα μια γρήγορη κραυγή προς τους ειδικούς Rich Willy, Tom Goom και Benoy Mathew για την πολύτιμη συμβολή τους σε αυτή τη θέση.

Θα θέλατε να μάθετε περισσότερα για το σύνδρομο της ιγνυακής ζώνης; Στη συνέχεια, ελέγξτε τους ακόλουθους πόρους:

• Σύνδρομο ιγνυακής ζώνης - Γεγονότα ή μυθοπλασία;
• Online αθλητικό συνέδριο 2022
• Foam Rolling - Νόημα & Μη-νόημα
• Τρέχοντας έναν ημιμαραθώνιο με πόνο στο ITB
• Επιτυχής επιστροφή στο διαδικτυακό σεμινάριο εκτέλεσης

Αναφορές

Aderem, Jodi, και Quinette A. Louw. "Εμβιομηχανικοί παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με το σύνδρομο της λαγονοκνημιαίας ζώνης σε δρομείς: συστηματική ανασκόπηση". BMC musculoskeletal disorders 16.1 (2015): 356.

Baker, Robert L., και Michael Fredericson. "Σύνδρομο ιγνυακής ζώνης σε δρομείς: εμβιομηχανικές επιπτώσεις και παρεμβάσεις άσκησης". Physical Medicine and Rehabilitation Clinics27.1 (2016): 53-77.

Ellis, Richard, Wayne Hing και Duncan Reid. "Σύνδρομο τριβής της ιγνυακής ζώνης - μια συστηματική ανασκόπηση". Χειροθεραπεία 12.3 (2007): 200-208.

Farrell, Kevin C., Kim D. Reisinger και Mark D. Tillman. "Δύναμη και επανάληψη στην ποδηλασία: πιθανές επιπτώσεις στο σύνδρομο τριβής της λαγονοκνημιαίας ζώνης". Το γόνατο 10.1 (2003): 103-109.

Fairclough, John, et al. "Η λειτουργική ανατομία της λαγονοκνημιαίας ζώνης κατά την κάμψη και έκταση του γόνατος: επιπτώσεις στην κατανόηση του συνδρόμου της λαγονοκνημιαίας ζώνης". Journal of Anatomy208.3 (2006): 309-316.

Fairclough, John, et al. "Είναι το σύνδρομο της λαγονοκνημιαίας ζώνης πραγματικά ένα σύνδρομο τριβής;". Journal of Science and Medicine in Sport10.2 (2007): 74-76.

Fredericson, Michael, Marc Guillet και Len Debenedictis. "Γρήγορες λύσεις για το σύνδρομο της λαγονοκνημιαίας ζώνης". The Physician and sportsmedicine 28.2 (2000): 52-68.

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). Δυσκαμψία της λαγονοκνημιαίας ζώνης και των σχετικών μυών στο γόνατο του δρομέα: Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της φυσικοθεραπείας μέσω της ελαστογραφίας διατμητικών κυμάτων υπερήχων. Physical Therapy in Sport, 45, 126-134.

Orchard, John W., et al. "Εμβιομηχανική του συνδρόμου τριβής της λαγονοκνημιαίας ζώνης σε δρομείς". The American journal of sports medicine 24.3 (1996): 375-379.

Taunton, Jack E., et al. "Μια αναδρομική ανάλυση περιστατικών-έλεγχου των τραυματισμών του 2002 στο τρέξιμο". British journal of sports medicine36.2 (2002): 95-101.

Van der Worp, Maarten P., et al. "Σύνδρομο της ιγνυακής ζώνης στους δρομείς". Αθλητιατρική 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Ανατομική διερεύνηση του τεστ Ober. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Test

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Επανεκπαίδευση βάδισης με καθρέφτη για τη θεραπεία του επιγονατιδομηριαίου πόνου σε γυναίκες δρομείς. Κλινική εμβιομηχανική, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Τρέχουσες έννοιες στις εμβιομηχανικές παρεμβάσεις για τον επιγονατιδομηριαίο πόνο. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Εικονογράφηση προσαρμοσμένη από: http://www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment