Σύνδρομο κυβοειδούς μετά από πλάγιο διάστρεμμα αστραγάλου | Διάγνωση & Θεραπεία
Σύνδρομο κυβοειδούς μετά από πλάγιο διάστρεμμα αστραγάλου | Διάγνωση & Θεραπεία
Το σύνδρομο του κυβοειδούς έχει επίσης αναφερθεί στη βιβλιογραφία ως subluxed cuboid, locked cuboid, dropped cuboid, cuboid fault syndrome, lateral plantar neuritis και peroneal cuboid syndrome(Patterson et al. 2006)
Παθομηχανισμός
Η υπόθεση για το σύνδρομο του κυβοειδούς βασίζεται στο ιστορικό, στις συστάδες σημείων και συμπτωμάτων, στη διαφορική διάγνωση, στην κλινική εμπειρογνωμοσύνη και φυσικά στον μηχανισμό του τραυματισμού. Θεωρείται ότι κατά τη διάρκεια ενός σοβαρού αρχικού τραύματος αναστροφής, η στρέψη μεταξύ του κυβοειδούς και του πηχεοειδούς οστού και του σφηνοειδούς οστού καθώς και του πέλματος αφήνει το κυβοειδές σε μια σχετικά υπερώα θέση.
Κλινική εικόνα & εξέταση
Αυτή η διάθεση παραμένει επώδυνη, ειδικά πάνω από την αστραγαλοκοιλιακή άρθρωση, ενώ η ευαισθησία πάνω από τους πλευρικούς συνδέσμους του αστραγάλου υποχωρεί.
Οι ασθενείς εμφανίζουν αντιαλγικό βάδισμα με αύξηση του πόνου κατά τη φάση της ώθησης και Εάν ο πόνος επιτρέπει τη διενέργεια δοκιμών κινητικότητας, το παιχνίδι των αρθρώσεων απουσιάζει.
Εξέταση
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη και το πρώτο βήμα κατά την αξιολόγηση των διαστρεμμάτων του αστραγάλου πρέπει να είναι ο αποκλεισμός ενός κατάγματος με τη χρήση των κανόνων της Οτάβα για τον αστράγαλο.
Η δοκιμασία κινητικότητας του μέσου πέλματος σε κάμψη και προσαγωγή μπορεί να αναπαράγει τα συμπτώματα του ασθενούς. Σύμφωνα με τους Jennings et al. (2005), η πρηνισμός και η απαγωγή μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο περιστασιακά. Το κυβοειδές είναι μοναδικό καθώς είναι το μοναδικό οστό του ποδιού που αρθρώνεται τόσο με την ταρσομεταταρσική άρθρωση (σύμπλεγμα Lisfranc) όσο και με τη μεσοπτερνική άρθρωση (άρθρωση Chopart) και είναι το μοναδικό οστό που συνδέει την πλάγια στήλη με το εγκάρσιο πελματιαίο τόξο(Patterson et al. 2006). Επομένως, είναι λογικό να αξιολογούνται τόσο η γραμμή του Lisfranc όσο και η γραμμή του Chopart κατά τη διάρκεια των δοκιμών κινητικότητας.
Επιπλέον, οι ίδιοι συγγραφείς συνιστούν τη διενέργεια πρόσθετων λειτουργικών δοκιμασιών με τη μορφή ανύψωσης της φτέρνας/των ποδιών ή άλματος με ένα πόδι. Αυτές οι δραστηριότητες είναι συνήθως δύσκολο ή αδύνατο να εκτελεστούν λόγω του πόνου.
Δυστυχώς, η ακτινολογική αξιολόγηση δεν φαίνεται να έχει προστιθέμενη αξία στη διάγνωση του συνδρόμου Cuboid(Mooney et al. 1994).
Jennings et al. (2005) συνοψίζουν τα κλινικά ευρήματα ως εξής:
Υποκειμενικά ευρήματα
- Μηχανισμός τραυματισμού (πελματιαία κάμψη/αναστροφή)
- Θέση του πόνου (πλευρικό μέσο του ποδιού/αστραγάλου)
Αντικειμενικά ευρήματα
- Πόνος κατά την ψηλάφηση του κυβοειδούς
- Θετική δοκιμασία κινητικότητας του μέσου πέλματος (αναπαραγωγή συμπτωμάτων)
- Θετική δοκιμασία ραχιαίας/πλαστικής ή/και πελματιαίας/ραχιαίας κινητικότητας (πόνος)
- Ανταλγικό βάδισμα (πιο εμφανές κατά τη φάση της απομάκρυνσης)
- Χειροκίνητες μυϊκές δοκιμασίες-αντιστροφή/στροφή (πόνος και πιθανή αδυναμία)
- Λειτουργικές δοκιμασίες (ανύψωση φτέρνας/δαχτύλων ή δοκιμασία πηδήματος με ένα πόδι)Διαφορικές διαγνώσεις
- Ακτινολογικές/απεικονιστικές μελέτες για τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών
5 ΒΑΣΙΚΈΣ ΤΕΧΝΙΚΈΣ ΚΙΝΗΤΟΠΟΊΗΣΗΣ / ΧΕΙΡΙΣΜΟΎ ΠΟΥ ΚΆΘΕ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΉΣ ΠΡΈΠΕΙ ΝΑ ΚΑΤΈΧΕΙ
Θεραπεία
Μια τεχνική που περιγράφεται στη βιβλιογραφία είναι ο χειρισμός επανατοποθέτησης σε σχετική πρηνισμό. Αναφέρεται ότι μετά τον χειρισμό, οι ασθενείς ήταν ανώδυνοι την επόμενη ημέρα και μπορούσαν να επιστρέψουν στις δραστηριότητές τους.
Χειρισμός επανατοποθέτησης
Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με τα πόδια τεντωμένα και το πόδι κρεμασμένο πάνω από την άκρη του πάγκου.
Θα σταθείτε μεσοπλεύρως του ποδιού και θα τοποθετήσετε το υποθήλιο του ετερώνυμου χεριού σας στην πλάγια και πελματιαία πλευρά του κυβοειδούς ακριβώς εγγύς της βάσης του πέμπτου μεταταρσίου.
Το υποθηλιακό του άλλου χεριού τοποθετείται ραχιαία και μεσογειακά στο κυβοειδές που βρίσκεται πλευρικά και εγγύς της γραμμής μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου δακτύλου.
Σε αυτή τη θέση, οι βραχίονες σχηματίζουν μια ευθεία γραμμή. Αφού διπλώσετε τα χέρια σας μαζί, ο ασθενής κάνει μια ενεργή μέγιστη ραχιαία κάμψη, η οποία προεντείνει το κυβοειδές σε υπομέγιστη εκστροφή.
Αυξήστε τη συμπίεση μέσω των αγκώνων σας και αυξήστε την προένταση προς την κατεύθυνση του πρηνισμού.
Ζητήστε από τον ασθενή να χαλαρώσει το πόδι και να εκτελέσει μια πρηνιστική αιώρηση και με τους δύο αγκώνες σε συνδυασμό με μια ώθηση συμπίεσης και των δύο υποτενοντίων.
Στη συνέχεια, αφήστε αργά το πόδι.
Χειρισμός κυβοειδούς μαστιγίου
Μια άλλη τεχνική που περιγράφεται από τους Jennings et al. (2005) είναι ο χειρισμός του κυβοειδούς μαστιγίου:
Ο χειρισμός του κυβοειδούς εκτελείται με τον ασθενή σε πρηνή θέση, ξεκινώντας με το γόνατο λυγισμένο στις 70° και τον αστράγαλο κοντά στην ουδέτερη θέση (Α). Στη συνέχεια, το γόνατο εκτείνεται παθητικά καθώς ο αστράγαλος είναι πελματιαία λυγισμένος με ελαφρά υπερέκταση της υποπλάγιας άρθρωσης (Β).Εφαρμόζεται δύναμη ώθησης χρησιμοποιώντας και τους δύο αντίχειρες στην πελματιαία πλευρά του κυβοειδούς (Γ).
Αυτή η τεχνική απεικονίζεται επίσης λεπτομερώς στην εφαρμογή χειροθεραπείας.
Άλλες μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων θεραπευτικών μεθόδων, θεραπευτικής άσκησης, συγκόλλησης τόξου χαμηλής βαφής και επιθέματος, είναι συμπληρωματικές των τεχνικών χειρισμού του κυβοειδούς(Patterson et al. 2006).
Αναφορές
Τι λένε οι πελάτες για την εφαρμογή MT
