Βραχιόνιος Πλεξίτιδα | Διάγνωση & Θεραπεία

Η βραχιόνιο πλέγμα, επίσης γνωστή ως νευραλγική αμυοτροφία ή σύνδρομο Parsonage-Turner, είναι μια σπάνια πάθηση που επηρεάζει το δίκτυο νεύρων που ονομάζεται βραχιόνιο πλέγμα, το οποίο ελέγχει την κίνηση και την αίσθηση στους ώμους, τα χέρια και τα χέρια. Αυτή η διαταραχή χαρακτηρίζεται από ξαφνικό και έντονο πόνο στην πληγείσα περιοχή, ακολουθούμενο από αδυναμία ή παράλυση των πληγέντων μυών.

Η βραχιόνιος πλεκτίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνηθέστερα προσβάλλει νεαρούς ενήλικες. Παρά τις σημαντικές ερευνητικές προσπάθειες, η υποκείμενη αιτία της βραχιόνιας πλεκτίτιδας δεν είναι καλά κατανοητή και δεν υπάρχει επί του παρόντος θεραπεία για την πάθηση αυτή. Ωστόσο, με τη σωστή διάγνωση και διαχείριση, τα περισσότερα άτομα με βραχιόνια πλεκτίτιδα μπορούν να ανακτήσουν μέρος ή το σύνολο της λειτουργίας τους με την πάροδο του χρόνου.

Επικράτηση

Αν και αρχικά θεωρήθηκε σπάνια, η έλλειψη αναγνώρισης μπορεί να συνέβαλε σε αυτή την πεποίθηση. Επηρεάζει 2 έως 3 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως. Η κατάσταση είναι πιο συχνή στους άνδρες και συνήθως εμφανίζεται μετά από κάποια ασθένεια ή περιβαλλοντικό παράγοντα, όπως έντονη δραστηριότητα ή εμβολιασμό (Monteiro et al 2022).

Αιτιολογία

Υπάρχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα πιθανών αιτιών για τη βραχιόνια νευρίτιδα. Η λοίμωξη, είτε βακτηριακή, είτε παρασιτική, είτε ιογενής, ο ιός Coxsackie B, η παρωτίτιδα, η μεγάλη και η μικρή βαριόλα, ο HIV και ο παρβοϊός B19 είναι μερικές από τις πιο διαδεδομένες αιτίες που έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία (Feinberg and Radecki 2010).

Η χειρουργική επέμβαση, η αναισθησία, οι ρευματικές παθήσεις όπως το σύνδρομο Ehlers-Danlos, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η κροταφική αρτηρίτιδα και η οζώδης πολυαρτηρίτιδα, καθώς και οι διαταραχές του συνδετικού ιστού, είναι άλλοι παράγοντες που θέτουν τα άτομα σε κίνδυνο για βραχιόνια νευρίτιδα. Άλλοι καθοριστικοί παράγοντες είναι η έντονη άσκηση και οι τραυματισμοί της ωμικής ζώνης.

Η έγχυση ακτινολογικής σκιαγραφικής χρωστικής, το τοξοειδές και η αντιτοξίνη του τετάνου, ο εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας, του κοκκύτη και του τετάνου (DPT), η ευλογιά, η γρίπη των χοίρων, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός, η ακτινοθεραπεία, η οσφυονωτιαία παρακέντηση και το πνευμονοεγκεφαλογράφημα αποτελούν πρόσθετες πηγές.

Υπάρχει επίσης μια κληρονομική παραλλαγή, που σχετίζεται με το χρωμόσωμα 17q24. Αυτοί οι ασθενείς θα εμφανίσουν επαναλαμβανόμενες κρίσεις, οι οποίες πυροδοτούνται από τα ίδια γεγονότα με τους άλλους, όπως πρόσφατη λοίμωξη (Gonzalez-Alegre et al 2002).

Πορεία συμπτωμάτων

Η βραχιόνιος νευρίτιδα περιλαμβάνει συνήθως τρεις φάσεις. Στη φάση 1 ο ασθενής παραπονιέται για έντονο, συνήθως μονόπλευρο πόνο που περιγράφεται ως πόνος, αιφνίδια έναρξη και επηρεάζει την πλάγια πλευρά του ώμου, όπως παρατηρείται στη συμμετοχή του μασχαλιαίου νεύρου, τον πόνο στην ωμοπλάτη, όπως παρατηρείται στη συμμετοχή του υπερακάνθιου νεύρου, το υπερπλάγιο θωρακικό τοίχωμα, όπως παρατηρείται στο πρόσθιο μεσοσπονδύλιο νεύρο, τον προσθιοκοιλιακό βόθρο, όπως παρατηρείται στο πρόσθιο μεσοσπονδύλιο νεύρο, και τον πλάγιο βραχίονα ή το αντιβράχιο, όπως παρατηρείται στο μυοδερματικό νεύρο. Ο πόνος είναι χειρότερος τη νύχτα, ξυπνάει τον πάσχοντα από τον ύπνο και συνήθως δεν έχει σχέση με τη θέση. Το χρονικό διάστημα μεταξύ της πυροδότησης και των συμπτωμάτων κυμαίνεται από μία έως είκοσι οκτώ ημέρες κατά μέσο όρο, αλλά το 66% των ασθενών αναφέρει ότι η πυροδότηση συμβαίνει εντός επτά ημερών.

Η έγκαιρη ανίχνευση, σύμφωνα με τους van Alfen et al., επιτρέπει την ιατρική παρέμβαση που μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας. Σε διάστημα μερικών ημερών έως εβδομάδων, ο ακραίος πόνος αυτοπεριορίζεται και υποχωρεί. Σε γενικές γραμμές, ο χρόνος ανάρρωσης του ασθενούς θα είναι μεγαλύτερος όσο περισσότερο διαρκεί ο πόνος. Καθώς ο πόνος υποχωρεί, οι ασθενείς συνήθως εισέρχονται στη φάση 2 της πάθησης και αρχίζουν να εμφανίζουν ανώδυνη αδυναμία, όπως αδυναμία στο χέρι και στην ωμική ζώνη. Μπορούν επίσης να προσβληθούν τα χέρια και το αντιβράχιο, αν και αυτό είναι πολύ λιγότερο συχνό. Αρχίζει επίσης η μυϊκή ατροφία, αλλά μετά από 6 έως 18 μήνες ακολουθεί συνήθως μια αργή, σταθερή αποκατάσταση της μυϊκής λειτουργίας, που ορίζεται ως φάση 3 της πάθησης (van Alfen and van Engelen 2006).

Σύμφωνα με τους Ferrante et al., το 89% των ασθενών ανέκαμψε πλήρως μετά από τρία χρόνια, το 75% μετά από δύο χρόνια και το 36% μετά από ένα έτος. Ωστόσο, σύμφωνα με τους Van Alfen et al., μετά από διάμεση διάρκεια 2,5 ετών, το 30% των ασθενών ανέφεραν επίμονη δυσφορία και το 66% ανέφεραν λειτουργικές διαταραχές. Επισημαίνοντας ότι η κατάσταση δεν είναι αυτοπεριοριζόμενη.

Διάγνωση

Μια ανασκόπηση από τους Ferrante et al. αναφέρει ότι η διάγνωση βασίζεται στο NMR και το ΗΜΓ. Η διάγνωση του συνδρόμου είναι δύσκολη λόγω των ποικίλων καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένων των άτυπων παρουσιάσεων. Οι μυϊκές αλλοιώσεις που σχετίζονται περισσότερο με το σύνδρομο σχετίζονται με την κινητικότητα, ενώ ο πόνος μπορεί επίσης να επηρεάσει το χέρι, τον αγκώνα και τις περιοχές της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Δεν υπάρχει συναίνεση στη βιβλιογραφία σχετικά με το ποιο νεύρο επηρεάζεται περισσότερο, ωστόσο, χρειάζονται περισσότερες έρευνες για να επιβεβαιωθούν αυτά τα δεδομένα (Santos et al 2021). Μια αναφορά περίπτωσης από τους Abraham et al (2016) υποδεικνύει ακόμη ότι η φλεγμονή μπορεί να βρίσκεται έξω από το βραχιόνιο πλέγμα.

Η διάγνωση είναι σημαντική διότι μπορεί να αποτρέψει περιττές ή μη χρήσιμες θεραπευτικές διαδρομές. Βεβαιωθείτε ότι έχετε αποκλείσει άλλες διαγνώσεις, όπως πόνο στον ώμο που σχετίζεται με το στροφικό πέταλο, παγωμένο ώμο, γληνοβραχιόνια οστεοαρθρίτιδα, οξεία πολιομυελίτιδα, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, όγκο του βραχιόνιου πλέγματος, αυχενική δισκοπάθεια, τραχηλικές βλάβες, mononeuritis multiplex, νεοπλασματική διήθηση του βραχιόνιου σωλήνα, μη τραυματικές συμπιεστικές νευρικές κακώσεις, τραυματισμός του βραχιόνιου πλέγματος με έλξη και τραυματική συμπιεστική νευρική βλάβη, έμφραγμα του μυοκαρδίου και πνευμονική εμβολή. Ο κατάλογος αυτός δεν είναι εξαντλητικός.

Κλινική εξέταση

Κατά τη φυσική εξέταση, συχνά επηρεάζονται δύο ή περισσότερα νεύρα. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό που διαφοροποιεί τη νευρίτιδα του βραχιόνιου πλέγματος από άλλες διαταραχές είναι ότι επηρεάζει με διαφορετικό τρόπο διάφορους μύες, παρόλο που όλοι νευρώνονται από το ίδιο περιφερικό νεύρο (παθητική πάρεση). Αργότερα στην πορεία της νόσου, η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει συμπτώματα των κατώτερων κινητικών νευρώνων (υποτονία, αρεφλεξία, ατροφία και περιτονίες), ιδίως στο άνω βραχιόνιο πλέγμα (C5,6,7). Η απαγωγή και η εξωτερική στροφή του ώμου θα είναι μειωμένες σε περιπτώσεις αδυναμίας που αναπτύσσεται μετά τη φάση του οξέος πόνου, υποδεικνύοντας συμμετοχή των δελτοειδών μυών, του υπερακάνθιου και του υπακάνθιου μυός. Όταν ο πρόσθιος σηραγγώδης μυς εμπλέκεται όταν επηρεάζεται το μακρύ θωρακικό νεύρο, θα έχετε μεσαία ωμοπλατιαία πτέρυγα.

Θεραπεία

Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τις ιδανικές θεραπευτικές μεθόδους. Στην επώδυνη πρώιμη φάση συνιστώνται αναλγητικά, καθώς και ακινητοποίηση του πάσχοντος άκρου. Ωστόσο, τα κορτικοστεροειδή δεν επηρεάζουν γενικά την πρόγνωση της βραχιόνιας νευρίτιδας. Μπορεί να είναι χρήσιμες στην οξεία φάση και έχει βρεθεί ότι επιταχύνουν την υποχώρηση του οξέος πόνου (Gonzalez-Alegre et al 2002). Συνιστάται άσκηση για τον ώμο, εάν ο πόνος το επιτρέπει. Άλλες μέθοδοι έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη μείωση του πόνου και της αδυναμίας, καθώς και στην ανάκτηση της μυϊκής τροφικότητας και της λειτουργικής κατάστασης. Αυτό περιλαμβάνει κινησιοθεραπεία, διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση, βαθιά δερματική θεραπεία, κρυοθεραπεία και/ή λειτουργική ηλεκτρική διέγερση. Σημειώστε ότι δεν υπάρχουν μελέτες υψηλής ποιότητας όσον αφορά τη διαχείριση αυτής της κατάστασης. Αυτό οφείλεται στη σπάνια φύση της νόσου.

Αποποίηση ευθύνης

Η βιβλιογραφία είναι εξαιρετικά περιορισμένη για το θέμα αυτό. Ερμηνεύστε αυτά τα αποτελέσματα με προσοχή για την κλινική πρακτική και για πνευματικούς σκοπούς.

Αναφορές

Monteiro S, Silva Gomes D, Moura N, Sarmento M, Cartucho A. Parsonage-Turner Syndrome Revisited: Τέσσερις αναφορές περιπτώσεων και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Gaz Med [Internet]. 2022 Feb. 4 [cited 2023 Mar. 28];9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Santos, I. L., & Souza, V. G.. (2021). Μυοσκελετικές αλλαγές και πόνος σε ασθενείς με σύνδρομο Parsonage Turner: ολοκληρωμένη ανασκόπηση. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353-356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

Feinberg, J. H., & Radecki, J. (2010). Το σύνδρομο του σπασίκλα. HSS journal : the musculoskeletal journal of Hospital for Special Surgery, 6(2), 199-205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

Gonzalez-Alegre, P., Recober, A., & Kelkar, P. (2002). Ιδιοπαθής βραχιόνιος νευρίτιδα. The Iowa orthopaedic journal, 22, 81-85.

van Alfen, N., & van Engelen, B. G. (2006). Το κλινικό φάσμα της νευραλγικής αμυοτροφίας σε 246 περιπτώσεις. Brain : a journal of neurology, 129(Pt 2), 438-450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

Abraham, A., Izenberg, A., Dodig, D., Bril, V., & Breiner, A. (2016). Η υπερηχογραφική απεικόνιση των περιφερικών νεύρων δείχνει διεύρυνση των περιφερικών νεύρων εκτός του βραχιόνιου πλέγματος στη νευραλγική αμυοτροφία. Journal of clinical neurophysiology : official publication of the American Electroencephalographic Society, 33(5), e31-e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S, et al. Νευραλγική αμυοτροφία: αλλαγή παραδείγματος στη διάγνωση και τη θεραπεία. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2020;91:879-888.