Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο | Διάγνωση & θεραπεία | Όλα όσα πρέπει να γνωρίζει ένας φυσιοθεραπευτής
Φυσικοθεραπεία για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο | Αξιολόγηση & θεραπεία
Εισαγωγή & Επιδημιολογία
Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ΟΣΣ) είναι μια εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου και είναι ένας γενικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια σειρά καταστάσεων που σχετίζονται με μια ξαφνική μειωμένη ροή αίματος προς την καρδιά. Η ξαφνική μείωση της ροής του αίματος προς την καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του καρδιακού μυός.
Επιδημιολογία
Το ACS είναι η κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως. Το Παγκόσμια μελέτη για την επιβάρυνση των ασθενειών ανέφερε την ισχαιμική καρδιοπάθεια (συμπεριλαμβανομένου του ACS) ως την κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως, υπεύθυνη για σχεδόν 9 εκατομμύρια θανάτους ετησίως. Η μελέτη αναφέρει ένα ηλικιακά τυποποιημένο ποσοστό θανάτου 108,7 ανά 100.000 άτομα. Δυστυχώς, η ισχαιμική καρδιοπάθεια ήταν η κύρια αιτία θνησιμότητας παγκοσμίως το 1990 και δεν έχει αλλάξει με την πάροδο των ετών.
Φαίνεται ότι υπάρχουν κάποιες περιφερειακές διαφορές. Ο επιπολασμός του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου είναι υψηλότερος στις χώρες υψηλού εισοδήματος, αλλά η πρόσβαση σε καλή υγειονομική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης, έχει βελτιώσει τα ποσοστά με την πάροδο των ετών. Αντίθετα, ο επιπολασμός του ACS στις χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος είναι χαμηλότερος, αλλά δυστυχώς παρατηρείται αύξηση της επίπτωσης λόγω της αύξησης των παραγόντων κινδύνου όπως το κάπνισμα, ο διαβήτης, η υπέρταση,...
Η επίπτωση αυξάνεται με την ηλικία, ιδίως μετά την ηλικία των 45 ετών για τους άνδρες και την ηλικία των 55 ετών για τις γυναίκες. Το ACS είναι πιο συχνό στους άνδρες από ό,τι στις γυναίκες, ιδίως στις νεότερες ηλικίες. Οι άνδρες συνήθως βιώνουν το πρώτο καρδιακό επεισόδιο νωρίτερα από τις γυναίκες. Το ACS στις γυναίκες τείνει να εμφανίζεται αργότερα στη ζωή, συχνά μετά την εμμηνόπαυση. Η κλινική εικόνα του ACS μπορεί να είναι άτυπη στις γυναίκες (π.χ. να εμφανίζεται με κόπωση ή δύσπνοια αντί για κλασικό θωρακικό πόνο), γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερήσεις στη διάγνωση.
Οι βασικοί παράγοντες κινδύνου για ACS ευθυγραμμίζονται στενά με εκείνους της στεφανιαίας νόσου (CAD):
- Τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου:
- Υπέρταση: Η αυξημένη αρτηριακή πίεση αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη ACS.
- Δυσλιπιδαιμία: Τα υψηλά επίπεδα λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL) και τα χαμηλά επίπεδα λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL) αυξάνουν τον κίνδυνο.
- Κάπνισμα: Η χρήση καπνού αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ACS, ιδίως στα νεότερα άτομα.
- Σακχαρώδης διαβήτης: Αυξάνει τον κίνδυνο μέσω της συσχέτισής του με την αθηροσκλήρωση και άλλες αγγειακές παθήσεις.
- Παχυσαρκία: Ιδιαίτερα η κεντρική παχυσαρκία συνδέεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ACS.
- Σωματική αδράνεια: Η έλλειψη άσκησης σχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά ACS.
- Διατροφικοί παράγοντες: Οι δίαιτες με υψηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λίπη, τρανς λιπαρά και ραφιναρισμένα σάκχαρα συμβάλλουν στον καρδιαγγειακό κίνδυνο.
- Αλκοόλ: Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ αποτελεί παράγοντα κινδύνου, αν και η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να έχει προστατευτικά αποτελέσματα σε ορισμένους πληθυσμούς.
Παθομηχανισμός
Το ACS προκαλείται συχνά από τη ρήξη μιας πλάκας σε μια στεφανιαία αρτηρία, που οδηγεί στο σχηματισμό ενός θρόμβου αίματος που εμποδίζει μερικώς ή πλήρως τη ροή του αίματος.
Το ACS περιλαμβάνει 3 καταστάσεις:
- Ασταθής στηθάγχη: Αυτό συμβαίνει όταν ο πόνος ή η δυσφορία στο στήθος είναι απρόβλεπτος και συμβαίνει σε κατάσταση ηρεμίας ή με ελάχιστη προσπάθεια. Πρόκειται για ένα προειδοποιητικό σημάδι πιθανής καρδιακής προσβολής, αλλά χωρίς σημαντική βλάβη του καρδιακού μυός.
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ST-Elevation (NSTEMI): Σε αυτόν τον τύπο καρδιακής προσβολής, η αρτηρία αποφράσσεται εν μέρει, οδηγώντας σε μειωμένη ροή αίματος και βλάβη σε τμήμα του καρδιακού μυός. Ωστόσο, δεν προκαλεί τις συγκεκριμένες αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) που παρατηρούνται σε μια πλήρως ανεπτυγμένη καρδιακή προσβολή (STEMI).
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση ST (STEMI): Πρόκειται για την πιο σοβαρή μορφή καρδιακής προσβολής, όπου μια στεφανιαία αρτηρία αποφράσσεται πλήρως. Προκαλεί σημαντική βλάβη στον καρδιακό μυ και εμφανίζει συγκεκριμένες αλλαγές στο ΗΚΓ. Απαιτείται επείγουσα θεραπεία για την αποκατάσταση της ροής του αίματος.
Κλινική εικόνα & εξέταση
Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση της μειωμένης αιματικής ροής, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πόνος ή δυσφορία στο στήθος (στηθάγχη), που συχνά περιγράφεται ως πίεση, συμπίεση ή βάρος
- Πόνος που ακτινοβολεί στους ώμους, τα χέρια, τον αυχένα, την πλάτη ή την κοιλιά
- Δύσπνοια
- Ναυτία, έμετος ή εφίδρωση
- Ζαλάδα ή λιποθυμία
- Υπερβολική, ξαφνική εφίδρωση (εφίδρωση).
- Κόπωση
- Αίσθημα παλμών της καρδιάς
Εξέταση
Ο γενικός σας ιατρός θα ξεκινήσει πιθανότατα με μια εξέταση αίματος και ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Στην περίπτωση ενός NSTEMI, οι εξετάσεις αίματος μπορεί να αποκαλύψουν θετικά ευρήματα, αλλά το ΗΚΓ θα είναι αρνητικό. Στην περίπτωση STEMI, που είναι πιο σοβαρή, οι εξετάσεις αίματος και το ΗΚΓ θα εμφανίσουν θετικά αποτελέσματα. Ο γενικός σας ιατρός μπορεί να σας παραπέμψει στην καρδιολογική μονάδα για εξετάσεις κοπώσεως και ιατρικές απεικονίσεις.
Η επείγουσα παραπομπή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών μπορεί να είναι απαραίτητη όταν εμφανίζονται οξέα συμπτώματα!
Πώς η διατροφή μπορεί να αποτελέσει κρίσιμο παράγοντα για την κεντρική ευαισθητοποίηση - Διάλεξη βίντεο
