Αχίλλειος τενοντοπάθεια / Αχίλλειος τενοντίτιδα | Διάγνωση & Θεραπεία
Αχίλλειος τενοντοπάθεια / Αχίλλειος τενοντίτιδα | Διάγνωση & Θεραπεία
Η τενοντοπάθεια του αχίλλειου τένοντα είναι μια κοινή μυοσκελετική πάθηση που χαρακτηρίζεται από τοπικό πόνο και δυσλειτουργία που σχετίζονται με το φορτίο του αχίλλειου τένοντα. Είναι συχνή τόσο σε αθλητικούς πληθυσμούς όσο και σε άτομα που κάνουν καθιστική ζωή και πολλοί από αυτούς υποφέρουν από βαθιές και μακροχρόνιες βλάβες σε δραστηριότητες όπως το περπάτημα και το τρέξιμο(Turner et al. 2020).
Η τενοντοπάθεια του αχίλλειου προσβάλλει περίπου το 9% των δρομέων αναψυχής και έως και το 5% των επαγγελματιών αθλητών, ενώ η κατάσταση αυτή μπορεί να τερματίσει την καριέρα τους(Lysholm et al, 1987). Η επίπτωση της τενοντοπάθειας του μέσου τμήματος του Αχιλλείου στο γενικό ιατρείο στον ενήλικο πληθυσμό είναι 2,35 ανά 1000, και στο 35% των περιπτώσεων έχει καταγραφεί σχέση με την αθλητική δραστηριότητα(de Jonge et al, 2011).
Η τενοντοπάθεια του Αχιλλέα είναι μια κατάσταση που έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής του κολλαγόνου, η οποία αντικαθίσταται από άμορφο, βλεννώδες υλικό, υπερκυτταρικότητα, αυξημένες γλυκοζαμινογλυκάνες και νεοαγγείωση(Cook et al. 2009). Ο τένοντας μπορεί να προσβληθεί στο μέσο της ουσίας του, συνήθως 2 έως 6 εκατοστά από το σημείο εισχώρησης, ή στο ίδιο το σημείο εισχώρησης.
Παθομηχανισμός
Ο υψηλός επιπολασμός μεταξύ των δρομέων υποδεικνύει τη μηχανική υπερφόρτωση ως σημαντικό αιτιολογικό παράγοντα. Στους βασικούς παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται η προχωρημένη ηλικία, το ανδρικό φύλο, ο υψηλός δείκτης μάζας σώματος, η υπερχοληστερολαιμία και η παρουσία γενετικών παραλλαγών γονιδίων που σχετίζονται με μηχανισμούς κολλαγόνου. Οι υποτιθέμενοι ενδογενείς αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την αγγείωση των τενόντων, την αδυναμία, καθώς και την έλλειψη ευκαμψίας του συμπλέγματος γαστροκνήμιου-σολέα, το pes cavus και την πλευρική αστάθεια του αστραγάλου(Van Der Vlist et al. 2019).
Η μηχανική υπερφόρτωση οδηγεί σε φλεγμονή, αν και η φλεγμονή δεν είναι μια τυπική φλεγμονή πλήρους έκτασης(Anderson et al. 2010). Τα τενοκύτταρα παράγουν φλεγμονώδεις μεσολαβητές όπως η ουσία P και η προσταγλανδίνη Ε2. Η περιτενόντια περιοχή γεμίζει με ινώδες εξίδρωμα (που γίνεται αντιληπτό ως τριγμός) και σχηματίζει συμφύσεις. Η ανισορροπία μεταξύ εκφυλισμού και σύνθεσης της μήτρας οδηγεί σε ενδοτενοντώδεις αλλαγές. Οι τέσσερις ακρογωνιαίοι λίθοι της ιστοπαθολογίας είναι η κυτταρική ενεργοποίηση/αύξηση του αριθμού των κυττάρων, η αύξηση της θεμέλιας ουσίας, η αποδιοργάνωση του κολλαγόνου και η νεοαγγείωση(Alfredson et al. 2007).
Υπάρχουν επίσης ενδείξεις νευρογενούς φλεγμονής παρουσία νευροπεπτιδίων όπως η ουσία P και τα πεπτίδια που σχετίζονται με το γονίδιο της καλσιτονίνης. Η νευρική οδός μπορεί να σχετίζεται με τη νεοαγγείωση. Οι βιοψίες έχουν δείξει ότι τα νεύρα βρίσκονται σε στενή σχέση με τη νεοαγγείωση σε περιοχές τενοντίωσης(Bjur et al. 2005).
Οι μηχανισμοί του πόνου στην τενοντοπάθεια δεν είναι σαφείς, αλλά πιστεύεται ότι περιλαμβάνουν τοπική νωδότητα που μεσολαβείται από αλλαγές εντός των τεννοκυττάρων(Rio et al. 2014). Η αιτιολογία της χρόνιας τενοντοπάθειας είναι πολύπλοκη και πολυπαραγοντική. Η τρέχουσα αντίληψη είναι η ανισορροπία μεταξύ των απαιτήσεων φόρτισης που τίθενται στον τένοντα και της ικανότητάς του να αναδιαμορφώνεται(Cook et al. 2009).
Κλινική παρουσίαση & εξέταση
Η πιο συχνή ομάδα που παρουσιάζει μη προσθετική τενοντοπάθεια του Αχίλλειου είναι οι αθλητές, ιδίως οι δρομείς μεσαίων και μεγάλων αποστάσεων. Ένα κοινό σύμπτωμα είναι η πρωινή δυσκαμψία ή η δυσκαμψία μετά από μια περίοδο αδράνειας. Καθώς η πάθηση εξελίσσεται, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με μικρή προσπάθεια και να επηρεάσει τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο πόνος επιμένει στην ηρεμία. Στην οξεία φάση, ο τένοντας είναι διάχυτα διογκωμένος και οιδηματώδης και η ευαισθησία είναι συνήθως μεγαλύτερη 2-6 εκατοστά εγγύς της ενθέσεως του τένοντα. Σε χρόνιες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει ένα ευαίσθητο οζώδες οίδημα.
Υπάρχουν πολλαπλές αιτίες του πόνου στον αχίλλειο τένοντα, όπως φαίνεται στην παρακάτω εικόνα:
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διαφορική διάγνωση της τενοντοπάθειας του Αχίλλειου, παρακολουθήστε το παρακάτω βίντεο:
Ο ασθενής εξετάζεται όρθιος και πεσμένος με τα πόδια εκτεθειμένα από το γόνατο και κάτω. Το πόδι και η πτέρνα πρέπει να εξετάζονται για κακή ευθυγράμμιση, παραμόρφωση, εμφανή ασυμμετρία, μέγεθος τένοντα, τοπική πάχυνση και προηγούμενες ουλές. Η έκταση του τένοντα εξετάζεται για να προσδιοριστεί το σφίξιμο του τένοντα. Ένα οίδημα στον τένοντα που οφείλεται σε καθαρή τενοντοπάθεια θα κινηθεί μαζί με τον τένοντα κατά την κίνηση του αστραγάλου, ενώ αντίθετα, το οίδημα του παρατενοντίου δεν θα κινηθεί(δοκιμασία Arc).
Στη δοκιμασία του Royal London Hospital, ένα οίδημα που είναι πιο επώδυνο όταν ο αστράγαλος βρίσκεται σε μέγιστη ραχιαία κάμψη υποδεικνύει τενοντοπάθεια. Maffulli et al. (2003) μελέτησαν την ευαισθησία και την ειδικότητα της ψηλάφησης, της δοκιμασίας του επώδυνου τόξου και της δοκιμασίας του Royal London Hospital το 2003 και διαπίστωσαν ότι και οι τρεις δοκιμασίες είχαν καλή συμφωνία μεταξύ των παρατηρητών.
Μια μεταγενέστερη μελέτη των Hutchinson et al. (2013), η οποία μελέτησε δέκα κλινικές δοκιμασίες, διαπίστωσε ότι μόνο δύο δοκιμασίες, η θέση του πόνου και ο πόνος κατά την ψηλάφηση, είναι οι πιο αξιόπιστες και ακριβείς Μια επισκόπηση των διαγνωστικών δοκιμασιών για την τενοντοπάθεια του μέσου τμήματος του Αχιλλείου περιγράφεται στο παρακάτω βίντεο:
Απεικόνιση
Οι τεχνικές απεικόνισης περιλαμβάνουν υπερήχους και μαγνητική τομογραφία (MRI). Το υπερηχογράφημα μπορεί να είναι χρήσιμο με υπερηχογράφημα Doppler ισχύος, καθώς η τενοντοπάθεια του Αχιλλείου φαίνεται να σχετίζεται με περιοχές νεοαγγείωσης. Πολλαπλές μελέτες έχουν δείξει ίση ή βελτιωμένη ακρίβεια των υπερήχων σε σύγκριση με τις μαγνητικές τομογραφίες στην ανίχνευση τενοντοπάθειας(Khan et al. 2003). Το πλεονέκτημα της υπερηχοτομογραφίας έναντι άλλων απεικονιστικών μεθόδων είναι η διαδραστική της ικανότητα και η οικονομική της αποδοτικότητα.
ΒΕΛΤΙΏΣΤΕ ΤΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΉ ΣΑΣ ΔΙΆΓΝΩΣΗ ΣΤΟΝ ΠΌΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΊΟ ΠΟΥ ΣΧΕΤΊΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΟ ΤΡΈΞΙΜΟ - ΔΩΡΕΆΝ!
