Πρέπει να έχω διαβάσει πολλές διαφορετικές αναρτήσεις σε ιστολόγια ως νέος πτυχιούχος, αλλά σίγουρα μία από τις σπουδαιότερες ήταν το "Clinical Pearls and advice from a young PT to even younger PTs" του Jarod Hall.
Δεν μπορώ να συμφωνήσω αρκετά με τα περισσότερα σημεία! Η νούμερο ένα συμβουλή μου θα ήταν επίσης να μάθετε όσο το δυνατόν περισσότερα και όσο το δυνατόν γρηγορότερα για τον πόνο!
Εδώ είναι ο Jarod το 2015(!):
Έχοντας βγει από το σχολείο μόλις 2 χρόνια, ίσως είναι δύσκολο να πιστέψει κανείς ότι έχω τον εγωισμό να γράψω μια ανάρτηση που να δίνει συμβουλές σε οποιονδήποτε ή να εκπαιδεύει σε κλινικά μαργαριτάρια. Ίσως φταίει η αφέλειά μου ή απλώς η ενσάρκωση της υπέροχης εικονογράφησης που απεικονίζει τη σχέση μεταξύ του πόσα νομίζεις ότι ξέρεις και του πόσα πραγματικά ξέρεις.
Ωστόσο, αισθάνομαι πραγματικά ότι είχα την τύχη να συνδεθώ με μερικούς εξαιρετικά έξυπνους κλινικούς γιατρούς και να μάθω από αυτούς (είτε αντιλαμβάνονται ότι έχω μάθει από αυτούς είτε όχι). Ένας από τους καθηγητές μου στη σχολή PT έλεγε πάντα ότι υπάρχει μια τεράστια καμπύλη μάθησης κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της κλινικής πρακτικής. Θα πρέπει να πω ότι ήταν μια απερίγραπτη υποτίμηση της προσωπικής μου ανάπτυξης ως πάροχος υγειονομικής περίθαλψης. Τα παρακάτω είναι μια σύντομη λίστα με πληροφορίες που θα ήθελα να ήξερα/καταλάβαινα όταν άρχισα να εξασκούμαι και που έπρεπε να μάθω με τον δύσκολο τρόπο.
- Μάθετε ΟΣΟ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΜΠΟΡΕΙΤΕ για την επιστήμη του πόνου και το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο ΟΣΟ ΓΡΗΓΟΡΑ ΜΠΟΡΕΙΤΕ!
- Ακούστε προσεκτικά και προσεκτικά τον ασθενή σας και μπορεί να σας πει ακριβώς τι δεν πάει καλά και ακόμη και πώς να το διορθώσετε. Σταματήστε να σκέφτεστε κάθε εξέταση που πρέπει να κάνετε και κάθε κίνηση που πρέπει να αξιολογήσετε, ενώ ο ασθενής σας λέει την ιστορία του. Ακούστε τους με ειλικρίνεια γιατί συχνά είστε το πρώτο άτομο που έχει. Το 80-90% της διάγνωσής σας προέρχεται από το ιστορικό που λαμβάνετε.
- ΣΤΑΜΑΤΗΣΤΕ να επιταχύνετε και να στριμώχνετε την ολική αρθροπλαστική γόνατος του ασθενούς σας αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σίγουρα δεν είναι περιορισμένη η ROM λόγω της τεράστιας ποσότητας ουλώδους ιστού λίγες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πονάνε και έχουν μυϊκή προστασία καθώς και υγρό στο γόνατο που περιορίζει την κίνηση. Το μέλι θα πιάσει τη μύγα σε αυτή την περίπτωση. Δοκιμάστε ήπια ROM, Contract relax, 1-2 joint mobs (όχι 3-4) και ελαφρύ IASTM στους τετρακέφαλους. Αν το γόνατό τους είναι πραγματικά επιβαρυμένο με ουλώδη ιστό, δεν είναι πιο λογικό να τους βάλουμε να ασκούνται και να κινούνται ούτως ή άλλως; Πιθανότατα μπορούν να ασκήσουν πολύ μεγαλύτερη δύναμη μέσω του γόνατός τους σε νέες ΡΟΜ από ό,τι εσείς με τα χέρια σας.
- Σταματήστε να βασίζετε όλα όσα κάνετε και τον τρόπο που σκέφτεστε στην ακτινογραφία ή τη μαγνητική τομογραφία ενός ασθενούς. Γνωρίζουμε πλέον και έχουμε πληθώρα στοιχείων ότι η βλάβη των ιστών συχνά δεν συσχετίζεται με την παρουσίαση του πόνου. Η απεικόνιση είναι σημαντική, αλλά πρέπει να πείσουμε τους ασθενείς να ξεφύγουν από το σκεπτικό "έχω DDD/DJD" και να τους πείσουμε ότι δεν χρειάζεται να πονάτε εξαιτίας της απεικόνισής σας.
- Χρησιμοποιήστε τη χειροθεραπεία και τις μεθόδους αν πρέπει, ως μέσο για να κάνετε τον ασθενή να κάνει ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΗ ενεργητική θεραπεία, όχι να γίνει παθητικός και ψευδώς εξαρτημένος από το μαγικό ηχητικό ραβδί ή το μασάζ σας.
- Μη φοβάστε να αμφισβητήσετε τους εκπαιδευτές σας. Στο σχολείο ή σε κλινικές συνεργασίες. Μπορεί να κάνουν λάθος, και μπορεί να έχετε κάτι να διδάξετε, ανεξάρτητα από το πόσο υψηλή είναι η θέση τους.
- Μάθετε για το μοντέλο ομοιόστασης των ιστών και σκεφτείτε το κατά τη διάρκεια των θεραπειών σας. Ένα μεγάλο μέρος των ασθενών που θεραπεύουμε στα εξωτερικά ιατρεία έχουν τραυματισμούς από υπερβολική χρήση που έχουν οδηγήσει σε εκφυλιστική παθολογία των ιστών. Για να "θεραπεύσουμε" πραγματικά αυτούς τους ασθενείς πρέπει να γνωρίζουμε πώς να φορτώνουμε κατάλληλα τους ιστούς τους για να διεγείρουμε την επούλωση. Μάθετε τη "βέλτιστη ζώνη φόρτωσης"
- Αυτή η σφαίρα συμβαδίζει με τον αριθμό 6. Μάθετε να χρησιμοποιείτε ισομετρικές ασκήσεις! Μπορούν να είναι πολύ ισχυρές για την ανακούφιση από τον πόνο, τη βελτίωση της πρόσληψης κινητικών μονάδων και τη φόρτιση τενόντων για την τόνωση της σύνθεσης κολλαγόνου.
- Σταματήστε να περιπλέκετε υπερβολικά την αξιολόγηση και τη θεραπεία. Με διδακτορική εκπαίδευση, ξέρω ότι μπορεί να υπάρχει πίεση να "βρούμε" όλα τα είδη ασυμμετριών που χρειάζονται διόρθωση και να δώσουμε στους ασθενείς φανταχτερές ασκήσεις με λεπίδες σώματος Bosu για να επιδείξουμε κάποιο είδος εγκυρότητας, ευφυΐας και αξίας. Ωστόσο, η συντριπτική πλειονότητα αυτών των ασυμμετριών, των ασυμμετριών μήκους ποδιών (αν είστε σε θέση να τις διαγνώσετε με ακρίβεια), των στρογγυλεμένων προς τα εμπρός στάσεων των ώμων, της αυξημένης οσφυϊκής λόρδωσης κ.λπ. σπάνια έχουν σχέση με τον πόνο του ασθενούς σας. Πολύ συχνά οι ασθενείς σας κάθονται σε παρατεταμένες θέσεις και δεν κινούνται/ασκούνται καθόλου κατά τη διάρκεια της ημέρας. Και μόνο η κίνησή τους με ασφαλή και προοδευτικό τρόπο μπορεί να είναι απίστευτα ισχυρή.
- Όχι, δεν έχουν όλοι περιστροφή της λεκάνης και σας παρακαλώ να σταματήσετε να διορθώνετε όλες τις θεωρητικές στροφές του έσω οστού. Το τέλος.
- Μάθετε και γίνετε ικανοί σε ορισμένες βασικές τεχνικές χειρισμού. Ξέρω ότι πολλοί άνθρωποι μπορεί να διαφωνούν με αυτό, και ναι, γνωρίζω πολύ καλά τις έρευνες γύρω από τις τεχνικές χειρισμού και τα αμφισβητήσιμα οφέλη τους έναντι άλλων θεραπειών χειροθεραπείας. Ωστόσο, το γεγονός παραμένει ότι πολλοί από τους ασθενείς που περνούν την πόρτα σας θα έχουν υποστεί χειρισμό στο παρελθόν. Πιθανόν ακόμη και να βίωσαν την επίλυση μιας επώδυνης κατάστασης. Δεν έχει σημασία αν η τεχνική τους διόρθωσε ή όχι, αν ΠΙΣΤΕΥΟΥΝ ότι τους διόρθωσε. Υπάρχει δύναμη στη χρήση μιας τεχνικής που ο ασθενής πιστεύει ακράδαντα ότι θα βοηθήσει. Για να μην αναφέρουμε ότι υπάρχει αυξημένο θεατρικό placebo με ηχητικά pops των αρθρώσεων. Απλά φροντίστε να εξηγήσετε στον ασθενή ότι ΔΕΝ επαναφέρετε τίποτα στη θέση του και ότι τα οφέλη της θεραπείας οφείλονται πιθανώς σε σφαιρικές ή ενδεχομένως τοπικές νευροφυσιολογικές επιδράσεις.
- Δώστε στους ασθενείς μικρά διαχειρίσιμα προγράμματα άσκησης στο σπίτι που απαιτούν ελάχιστο ή και καθόλου εξοπλισμό. Ένας ειδικευμένος θεραπευτής μπορεί να κάνει την άσκηση εύκολη και βολική για τον ασθενή, γιατί όλοι γνωρίζουμε ότι δεν υπάρχει περίπτωση να την κάνει αν έχει 10 ασκήσεις, διαρκεί μια ώρα και χρειάζεται βαράκια, μπάλες Ελβετίας, therabands και foam rollers. Για να μην αναφέρουμε ότι αν κάνουν τόσα πολλά στο σπίτι με καλή φόρμα και ανεξάρτητα, γιατί στο καλό χρειάζονται να σας δουν;
- Μάθετε να χρησιμοποιείτε επαναλαμβανόμενες κινήσεις ως έναν τρόπο μείωσης της ευαισθησίας του νευρικού συστήματος/αντίληψης της απειλής, μείωσης του πόνου και βελτίωσης της ROM για πρόσθετες ασκήσεις.
- Σταματήστε να κυνηγάτε τις μόδες! Έρχονται και φεύγουν όλα στην ώρα τους. Μάθετε πώς να σκέφτεστε κριτικά και να χρησιμοποιείτε τα αποδεικτικά στοιχεία για να καθοδηγείτε τη λήψη κλινικών αποφάσεων.
- Να θυμάστε ότι υπάρχουν 3 πυλώνες της τεκμηριωμένης πρακτικής. Προσδοκίες ασθενών, έρευνα/αποδεικτικά στοιχεία και κλινική εμπειρία. Είναι όλα σημαντικά, αλλά πρέπει να θυμάστε ότι τα στοιχεία πρέπει να υπαγορεύουν αλλαγές στην πρακτική σας, ακόμη και αν είναι αντίθετα με την προσωπική σας εμπειρία, καθώς είναι πολύ εύκολο να έχετε μια γνωστική προκατάληψη και να παραβλέπετε τις αδυναμίες των προηγούμενων μεθόδων σας.
- ΜΠΕΊΤΕ ΣΤΑ ΜΈΣΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΉΣ ΔΙΚΤΎΩΣΗΣ!!!! Και δεν εννοώ να ποστάρω αστείες φωτογραφίες γατών ή να ακολουθώ τη Lady Gaga. Μπείτε στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης και ακολουθήστε την πληθώρα έξυπνων ανθρώπων εκεί έξω που δημοσιεύουν τακτικά ιστολόγια βασισμένα σε αποδείξεις, δημοσιεύουν έρευνες πριν από την εκτύπωση και συμμετέχουν σε κλινικές συζητήσεις που μπορούν να μεταφέρουν χρόνια και χρόνια γνώσεων και εμπειρίας......και μπορείτε να δημοσιεύσετε μερικές φωτογραφίες γάτας, αρκεί να είναι αστείες.
Ξέρω ότι εσύ και η γάτα πιθανότατα σκέφτεστε τα ίδια, αλλά σας ευχαριστώ που αφιερώσατε χρόνο για να διαβάσετε μέχρι εδώ. Αυτός είναι ένας κατάλογος και σίγουρα θα επεκταθεί πολλές φορές. Απλά θυμηθείτε να παραμείνετε πεινασμένοι για αυτοβελτίωση. Βοηθά εσάς, τους ασθενείς σας και το επάγγελμά μας.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
