• Πόνος στον ώμο που συνήθως προκαλείται με ένα επώδυνο τόξο μεταξύ 60°-120° απαγωγής

Προφίλ ασθενούς

• Από περίπου 15 -50 χρόνια
• Άντρας=γυναίκα
• Επικεφαλής εργαζόμενοι και επικεφαλής αθλητής
• περίπου. 10% του πληθυσμού που επηρεάζεται

Παθοφυσιολογία

Οι ενδείξεις για προσκρούσεις στις υποακρωμιαίες δομές είναι ελλιπείς και έχουμε όλο και περισσότερες ενδείξεις για μια πιο ενδογενή/τενοντική προέλευση του πόνου.

Το RCRSP περιγράφει συμπτώματα πόνου και αδυναμίας που σχετίζονται με το στροφικό πέταλο όταν αυτό φορτίζεται ή κινείται.

Περιφερικός ενοχλητικός τενοντοπαθητικός πόνος με πιθανή φλεγμονώδη συνιστώσα στο οξύ στάδιο. Δεν υπάρχει οριστική αιτία. Ερεθισμός λόγω μηχανικών παραγόντων

Μάθημα

Οξεία: μπορεί να εμφανίσει τυπικά φλεγμονώδη συμπτώματα - κάψιμο, εντοπισμένος πόνος σε συνδυασμό με νυχτερινό πόνο- σημάδια φλεγμονής- μικρές ενεργές κινήσεις είναι επώδυνες.

Υποξεία: έντονα συγκεκριμένη κατεύθυνση και κίνηση- κυρίως απαγωγή και έσω στροφή, μερικές φορές κάμψη. PROM με επικεντρική κεφαλή βραχιονίου ως επί το πλείστον χωρίς πόνο

Επιβαρυντικό

Δραστηριότητες πάνω από το κεφάλι (άπλωμα, αθλήματα κ.λπ.)

Χαλάρωση

Όλες οι άλλες δραστηριότητες, ανάπαυση

24 ώρες

Συσχετίζεται με τις δραστηριότητες

Ιστορία

Μεγάλο ιστορικό χωρίς τραύμα. Θα μπορούσε να αναπτυχθεί μετά από τραυματική ρήξη RC. Οι νεότεροι ασθενείς συνδέουν τα συμπτώματα με την εργασία/αθλητισμό/δραστηριότητες πάνω από το κεφάλι. Τα συμπτώματα παρουσιάζονται πολύ πριν από την πρώτη διαβούλευση με έναν επαγγελματία υγείας

• Εντοπισμένο
• Deep
• Τσούξιμο
• Προσκρούσεις
• Σαφές χαρακτηριστικό on-off
• Επώδυνο τόξο 60°-120°
• Επώδυνο τέλος του εύρους
• Οξεία: VAS 8-10
• Υποξεία: VAS 6-8
• Συγκεκριμένη κίνηση και κατεύθυνση
• Κυρίως κάμψη του GH, απαγωγή, εσωτερική περιστροφή

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση
Δυσκινησία της ωμοπλάτης, πιθανώς ανυψωμένοι/καταπιεσμένοι ώμοι. Επιμηκυμένο και εσωτερικά περιστρεφόμενο βραχιόνιο

Λειτουργική αξιολόγηση
Ο ασθενής μπορεί να δείξει λειτουργικά πότε εμφανίζονται τα συμπτώματα

Ενεργή εξέταση
Κάμψη, απαγωγή (επώδυνο τόξο), εσωτερική στροφή επώδυνη

Παθητική εξέταση
Περιορισμένη PROM σε εκτατική/εσωτερική περιστροφή, Παιχνίδι των αρθρώσεων GH: υπερ- ή υποκινητικότητα. Η συγκέντρωση της κεφαλής του βραχιονίου κατά τη διάρκεια της PROM μπορεί να μειώσει τον πόνο

Ειδικές δοκιμές

Διαφορική διάγνωση

1. Κατεψυγμένος ώμος
2. Αστάθεια ώμου
3. Τραυματική εξάρθρωση
4. Κάταγμα βραχιονίου
5. RC-Tears (μεγάλα)
6. Γληνοβραχιόνιο αρθρίτιδα
7. Τραυματισμοί συνδέσμων (Tossi II-III)
8. TOS

Στρατηγική

Συντηρητική θεραπεία με βάση το επίπεδο ευερεθιστότητας των ασθενών

Παρεμβάσεις

• Μείωση του φορτίου στις προσβεβλημένες δομές- κινητοποιήσεις της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης, της Τ-σπονδυλικής στήλης και της πρώτης πλευράς.
• Ενίσχυση του στροφικού πετάλου, των ωμοπλάγιων μυών
• Παρεμβάσεις ειδικά για αθλήματα (π.χ. ρίψεις)
• Διατάσεις των μυών που έχουν βραχυνθεί

Παράδειγμα ασκήσεων για υψηλή ευερεθιστότητα από αυτό το μάθημα

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Χαϊδελβέργη: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., et al., Ανώμαλα ευρήματα σε εικόνες μαγνητικού συντονισμού ασυμπτωματικών ώμων. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B., et al., MRI findings in throwing shoulders: abnormalities in professional handball players. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): σ. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. and A. Cools, Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach, και J.F. Meyers, Ανασκόπηση των ειδικών εξετάσεων που σχετίζονται με την εξέταση των ώμων. Μέρος Ι: οι δοκιμασίες του στροφικού πετάλου. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B., et al., Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the 'Scapular Summit'. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter, and C. Cook, The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A., et al., Reliability and diagnostic accuracy of 5 physical examination tests and combination of tests for subacromial impingement. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Orhtopedic Physical Examination Tests. Μια τεκμηριωμένη προσέγγιση. 2η έκδοση 2013, New Jersey: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth, και E.N. Burnet, Effectiveness of rehabilitation for patients with subacromial impingement syndrome: a systematic review. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.