• Πόνος πίσω ή γύρω από την επιγονατίδα που ακτινοβολεί σε ολόκληρο το γόνατο

Προφίλ ασθενούς

• Γυναίκα > άνδρας ή γυναίκα = άνδρας
• 15-25 ετών
• Δεν υπάρχει τραύμα στο ιστορικό

Παθοφυσιολογία

Μηχανικός ενοχλητικός πόνος με μερική φλεγμονώδη συνιστώσα στο οξύ στάδιο. Δεν υπάρχει οριστική αιτία. Ερεθισμός λόγω πολλαπλών μηχανικών παραγόντων, που προκαλούν συνεχή επιγονατιδομηριαία καταπόνηση. Η αυξημένη επιγονατιδομηριαία καταπόνηση μπορεί να προκαλέσει μικροτραυματισμό στις επιφάνειες του χόνδρου που οδηγεί σε εκφύλιση. Η βλάβη του χόνδρου δεν είναι όμως άμεσο σημάδι της PFPS. Στο ιστορικό υπάρχει συνήθως μια αιχμή στη δραστηριότητα/φορτίο.

Μάθημα

Μακροχρόνια πορεία. Το 60% των ασθενών με σύνδρομο επιγονατιδομηριαίου πόνου έχουν συμπτώματα σε διάστημα 1 έτους παρακολούθησης και το 40% σε διάστημα 6 ετών παρακολούθησης.

Ιστορία

Συνήθως σύντομο ιστορικό - οι ασθενείς τείνουν να αγνοούν τα πρώιμα συμπτώματα και να αποφεύγουν να συμβουλευτούν έναν επαγγελματία υγείας. Η θεραπεία αρχίζει αμέσως μετά την επίσκεψη στον PCP. Ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν κάποιο τραύμα (κάταγμα επιγονατίδας, χειρουργική επέμβαση ΠΧΣ, βλάβες συνδέσμων). Συνήθως δεν υπάρχει τραύμα. Οι ασθενείς ασκούνται τακτικά.

• Τοπικό
• Διάχυτη
• Έντονο
• Βαθύς πόνος
• Αίσθημα αστάθειας/δυσκαμψίας

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση
Κακή ευθυγράμμιση: Κακός άξονας ποδιού ή/και γόνατος, διαφορά μήκους ποδιού, διαφορά στην ανάπτυξη των τετρακέφαλων μυών δίπλα-δίπλα

Λειτουργική αξιολόγηση
Κατάληψη, κάθισμα στις φτέρνες, step-up

Ενεργή εξέταση
Πιθανή αδυναμία του τετρακέφαλου μυός, αδυναμία των απαγωγών του ισχίου και του έξω στροφικού μυός

Παθητική εξέταση
Πιθανοί περιορισμοί PROM της επιγονατίδας, πιθανή σύσπαση του γαστροκνήμιου, περιορισμένη ROM του ισχίου και κινητικότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.  

Διαφορική διάγνωση

1. Αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος
2. Βλάβη του συνδέσμου
3. Βλάβη του μηνίσκου
4. Οστεόφυτα
5. Παραπεμπόμενος πόνος από το ισχίο ή την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Στρατηγική

Εκπαίδευση των ασθενών, παθητική τροποποίηση των συμπτωμάτων, ενεργητικές ασκήσεις για τους μυς του ισχίου και του γόνατος

Παρεμβάσεις

Παθητικό: Ταινία, Τα ΜΣΑΦ βοηθούν στο οξύ στάδιο, Εκπαίδευση ασθενών, Πέλματα

Ενεργός: Αντιμετώπιση της εμβιομηχανικής των κάτω άκρων, ενδυνάμωση των τετρακέφαλων μυών, ενδυνάμωση των απαγωγών του ισχίου, διάταση των οπίσθιων μηριαίων / γαστροκνημίου, προπόνηση βάδισης

1. Boling, M., et al., Gender differences in the incidence and prevalence of patellofemoral pain syndrome. Scand J Med Sci Sports, 2010. 20(5): p. 725-30.
2. Heintjes, E., et al., Pharmacotherapy for patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2004(3): p. CD003470.
3. Peterson, W., Das femoropatellare Schmerzsyndrom, στο Orthopädische Praxis, A. Ellermann, Editor. 2010, Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft MBH: Uelzen.
4. Piva, S.R., et al., Predictors of pain and function outcome after rehabilitation in patients with patellofemoral pain syndrome. J Rehabil Med, 2009. 41(8): p. 604-12.
5. Grelsamer, R.P. και J.R. Klein, Η εμβιομηχανική της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης. J Orthop Sports Phys Ther, 1998. 28(5): p. 286-98.
6. Clijsen, R., J. Fuchs, and J. Taeymans, Effectiveness of Exercise Therapy in Treatment of Patients With Patellofemoral Pain Syndrome: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Phys Ther, 2014.
7. Klipstein, A. and A. Bodnar, [Σύνδρομο μηροπαρεγκεφαλιδικού πόνου-συντηρητικές θεραπευτικές δυνατότητες]. Ther Umsch, 1996. 53(10): p. 745-51.
8. Crossley, K., et al., Patellar taping: υποστηρίζεται η κλινική επιτυχία από επιστημονικά στοιχεία; Man Ther, 2000. 5(3): p. 142-50.
9. Rixe, J.A., et al., A review of the management of patellofemoral pain syndrome. Phys Sportsmed, 2013. 41(3): p. 19-28.
10. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011,Thieme Verlag.