• Πόνος πίσω ή γύρω από την επιγονατίδα

Προφίλ ασθενούς

• Έφηβοι ασθενείς
• Μέγιστη ηλικία μεταξύ 10 και 20 ετών
• Τραύμα στο ιστορικό ή επαναλαμβανόμενες υποχωρήσεις

Παθοφυσιολογία

Τα εξαρθρήματα της επιγονατίδας συμβαίνουν συχνότερα κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβούν και ατραυματικά. Σε ένα τραυματικό συμβάν, το γόνατο είναι ως επί το πλείστον λυγισμένο και υπόκειται σε βλαισότητα ή δέχεται πρόσθιο ή μέσο χτύπημα στο γόνατο. Τα ατραυματικά εξαρθρήματα συμβαίνουν κυρίως σε άτομα με μειωμένη δύναμη του τετρακέφαλου μυός και μειωμένο νευρομυϊκό έλεγχο και μπορεί να παρουσιάζουν ανατομικές ανωμαλίες όπως δυσπλασία της τροχαίας, ρηχή και κοντή τροχαία αύλακα, pes planus, μεγάλη απόσταση κνημιαίου κονδύλου-τροχαίας αύλακας, αυξημένη χαλαρότητα των συνδέσμων, ενισχυμένη κλίση της επιγονατίδας, βλαισότητα του άκρου και στροφικές ανωμαλίες της κνήμης και του μηριαίου οστού.

Μάθημα

Οι ασθενείς που υπέστησαν ένα εξάρθρημα επιγονατίδας διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να υποστούν ένα δεύτερο εξάρθρημα. Η εκτίμηση ότι η 5ετής περίοδος χωρίς υποτροπή για ένα εξάρθρημα που σχετίζεται με τον αθλητισμό είναι 53% έναντι 76% για τα ατραυματικά εξαρθρήματα.

Ιστορία

Συνήθως τραυματικό ιστορικό -Το γόνατο είναι κυρίως λυγισμένο και υπόκειται σε βλαισότητα ή δέχεται πρόσθιο ή μέσο χτύπημα στο γόνατο. Ο ασθενής πιθανότατα θα σας πει ότι το γόνατο υποχωρεί και ότι ακούγεται ένα "σκάσιμο" ή ένας ήχος που μπορεί να ακολουθείται από οίδημα και ενδεχομένως αιμάρθρωση. Η επιγονατίδα μπορεί να μειωθεί αυθόρμητα. Τα ατραυματικά εξαρθρήματα συμβαίνουν κυρίως σε νεαρά άτομα που έχουν μειωμένη δύναμη και έλεγχο του τετρακέφαλου μυός. Οι κινήσεις που απαιτούν ελάχιστη δύναμη βρίσκονται συνήθως στη βάση των συμπτωμάτων αστάθειας και οι υποξοντώσεις ή εξαρθρώσεις συμβαίνουν συχνά χωρίς τραύμα. 

• Τοπικό
• Έντονο
• Πρήξιμο
• Αίσθημα αστάθειας/δυσκαμψίας

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση

Σε περίπτωση που η επιγονατίδα εξακολουθεί να είναι εξαρθρωμένη, το πιθανότερο είναι να έχει μετατοπιστεί πλευρικά. Εσφαλμένη ευθυγράμμιση: δυσπλασία της τροχαλίας, αυξημένη γωνία Q, επιγονατίδα alta, αυξημένη απόσταση κνημιαίου κονδύλου-τροχαλιαίας αύλακας, βλαισότητα του γόνατος και στρεπτικές ανωμαλίες.

Λειτουργική αξιολόγηση
Κατάληψη,εύρος κίνησης και δύναμη των κάτω άκρων

Ενεργή εξέταση
Το J-Sign μπορεί να είναι ενδεικτικό της λανθασμένης τροχιάς της επιγονατίδας. Αδυναμία κίνησης και φόρτισης του γόνατος με σημάδια φόβου

Παθητική εξέταση
Ο πόνος και το οίδημα συχνά εμποδίζουν την παθητική αξιολόγηση. Ευαισθησία στον έσω επικονδύλιο του μηριαίου οστού και στην έσω επιγονατίδα, και ανησυχία κατά την πλάγια μετατόπιση της επιγονατίδας. Ο πλάγιος μηριαίος επικονδύλιος μπορεί να είναι ευαίσθητος από τη σύγκρουση με την επιγονατίδα κατά την εξάρθρωση ή/και την ανάταξη. Η ευαισθησία πάνω από την προέλευση του έσω επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου μπορεί να είναι ενδεικτική μιας συνδεσμικής ρήξης. Μια αυξημένη πλευρική ολίσθηση της επιγονατίδας (2 ή 3 τεταρτημόρια του πλάτους της επιγονατίδας) συνοδευόμενη από σύλληψη μπορεί να δώσει μια ιδέα για συνδεσμική χαλάρωση ή ρήξη. Μια θετική δοκιμασία λείανσης της επιγονατίδας μπορεί να υποδηλώνει τραυματισμό του χονδροειδούς. Η πλευρική κλίση της επιγονατίδας μπορεί να υποδηλώνει ένα σφιχτό πλευρικό δικτυωτό.

Διαφορική διάγνωση

1. Κάταγμα επιγονατίδας, μηριαίου ή κνήμης
2. Ρήξη του χιαστού ή των πλάγιων συνδέσμων
3. Οστεοχόνδρινα χαλαρά σώματα ή αλλοιώσεις της επιγονατίδας ή της τροχαλίας
4. Ρήξη μηνίσκου
5. Επιγονατιδομηριαίο σύνδρομο
6. Μέση αρθρική πλειάδα

Στρατηγική

Εκπαίδευση του ασθενούς, προοδευτική χρήση του βάρους, αναλγητικά, ενεργητικές ασκήσεις για τους μυς του ισχίου και του γόνατος

Παρεμβάσεις

Παθητικό: Βραχίονας/ταινία, ΜΣΑΦ βοηθούν στο οξύ στάδιο, εκπαίδευση ασθενών

Ενεργός: Αντιμετώπιση της εμβιομηχανικής των κάτω άκρων, ενδυνάμωση των τετρακέφαλων, ενδυνάμωση των απαγωγών του ισχίου, των οπίσθιων μηριαίων και του γαστροκνήμιου, ιδιοδεκτικότητα

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Ποια είναι η πιθανότητα να συμβεί εξάρθρωση επιγονατίδας για δεύτερη φορά: ενημέρωση σχετικά με τη φυσική ιστορία της πρώτης εξάρθρωσης επιγονατίδας σε έφηβο. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Current Concepts for Patellar Dislocation. Arch Trauma Res. 2015 Sep 1;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. PMID: 26566512; PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Εισαγωγή ενός συστήματος ταξινόμησης για ασθενείς με αστάθεια της επιγονατίδας (WARPS και STAID). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Mar 28. PMID: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Αντιμετώπιση του πρώτου πλάγιου εξαρθρήματος της επιγονατίδας. Γόνατο. 2019 Dec;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Εξάρθρωση επιγονατίδας: μια επισκόπηση. Br J Hosp Med (Lond). 2021 Aug 2;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Aug 4. PMID: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Επιστροφή στον αθλητισμό μετά από εξάρθρωση επιγονατίδας ή μετά από χειρουργική επέμβαση για αστάθεια επιγονατίδας-μηριαίου. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. PMID: 25047793; PMCID: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. Μια αλγοριθμική προσέγγιση στη διαχείριση του υποτροπιάζοντος πλάγιου εξαρθρήματος της επιγονατίδας. J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Erratum in: J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. PMID: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Θεραπεία των εξαρθρώσεων της επιγονατίδας για πρώτη φορά και αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου για υποτροπιάζουσα αστάθεια της επιγονατίδας. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239. PMID: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Ανάπτυξη ενός πολυμεταβλητού μοντέλου με βάση ατομικούς παράγοντες κινδύνου για επαναλαμβανόμενο πλάγιο εξάρθρημα επιγονατίδας. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 7;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. PMID: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/