• Στο ύψος της γραμμής της άρθρωσης (έσω ή έξω)

Προφίλ ασθενούς

• Οξύς τραυματισμός μάλλον σε νέους που αθλούνται
• Εκφυλιστικά δάκρυα σε ηλικιωμένους χωρίς τραύμα στο ιστορικό

Παθοφυσιολογία

Οξεία: Τραύμα υπερέκτασης ή τραύμα κάμψης-στροφής υπό φορτίο (αθλητισμός, εργασία, ADL)

Εκφυλιστικές αλλαγές με την πάροδο των ετών και επαναλαμβανόμενη φυσιολογική κίνηση χωρίς τραύμα

Οξεία: Οι μηχανισμοί επούλωσης του πόνου και των ιστών ευθυγραμμίζονται
Φάση φλεγμονής: Κυρίαρχο φλεγμονώδες νοσηρό: σημάδια φλεγμονής, νυχτερινός πόνος, παλλόμενος, η ακινητοποίηση οδηγεί σε δυσκαμψία, μερικές φορές αυξάνεται με την ανάπαυση

Φάση πολλαπλασιασμού: Κυρίαρχη μηχανική νοσηρότητα: σαφής συμπεριφορά on/off, πόνος εξαρτώμενος από το φορτίο, τοπικός, μειώνεται με την ανάπαυση.

Χρόνια: Οι μηχανισμοί επούλωσης του πόνου και των ιστών δεν ευθυγραμμίζονται
Κυρίαρχος μηχανικός νοσηλευτικός: σαφής συμπεριφορά on/off, πόνος εξαρτώμενος από το φορτίο, τοπικός, μειώνεται με την ανάπαυση

Μάθημα

Επιβαρυντικό
Οξεία: Ο πόνος εξαρτάται από την κίνηση - Κάμψη/έκτασηΧρόνιος: Υπό αυξανόμενο φορτίο - Δυνάμεις συμπίεσης & διάτμησης

Χαλάρωση
Οξεία: Ξεκούραση, παγοποίησηΧρόνιος: Μειώστε τις δραστηριότητες, αποφύγετε την υπερφόρτωση και τις διατμητικές δυνάμεις

24 ώρες
Οξεία: Νυχτερινός πόνος λόγω τοπικής φλεγμονής
Χρόνια: Περισσότερος πόνος τη νύχτα, πιθανό ενδοαρθρικό οίδημα

Ιστορία

Ιστορικό τραύματος στο γόνατο- γόνατο εκτεθειμένο σε υψηλά φορτία στην εργασία, τον αθλητισμό, τις καθημερινές δραστηριότητες Συνήθως τραύμα- ηλικιωμένοι ασθενείς επίσης ανεπαρκές τραύμα (εκφυλιστικό δάκρυ)

• "Δίνοντας διέξοδο" πιθανό αλλά όχι κύριο σύμπτωμα
• Συνήθως δεν υπάρχει αίσθημα αστάθειας
• Οξεία: Κλείδωμα στην κάμψη/έκταση, περιορισμένη ROM, τοπικός πόνος, τσούξιμο, βαθύς
• Χρόνια: Πόνος εκφυλισμού, "σπάσιμο" ή "σκάσιμο", θαμπός πόνος

Φυσική εξέταση

ΕπιθεώρησηAcute: Σημάδια φλεγμονής στην μεσαία πλευρά, πιθανή αιμάρθρωση, ενδοαρθρικό οίδημα, προστατευτική στάσηΧρόνιος: Ατροφία τετρακεφάλων/γαστροκνημίου, σχεδόν καθόλου οίδημα

Λειτουργική αξιολόγησηΟξεία: δεν είναι δυνατή λόγω συμπτωμάτωνΧρόνια: Βαθύ κάθισμα, ανέβασμα σε σκάλες, κίνηση κοπής, "υποχώρηση" που μάλλον περιγράφεται παρά επιδεικνύεται

Ενεργητική εξέτασηΟξεία: περιορισμένη ROM στην κάμψη/έκταση/στροφή και πόνος σε μικρή επιβάρυνσηΧρόνια: περιορισμός στο τέλος του εύρους στην κάμψη/έκταση- η υψηλή επιβάρυνση σε συνδυασμό με αυτές τις κινήσεις είναι επώδυνη. Προβλήματα ισορροπίας - στάση με ένα πόδι, step-up

Παθητική εξέτασηΟξεία: PROM περιορισμένο, πρήξιμοΧρονικό: Η ROM μπορεί να είναι περιορισμένη, η δομική αστάθεια είναι εμφανής.

Ειδικές δοκιμές

Διαφορική διάγνωση

1. Υποχόνδριος τραυματισμός
2. Κατεστραμμένος χόνδρος
3. Γονάρθρωση
4. Κάταγμα απόσπασης δικέφαλου μηριαίου μυός
5. Κάταγμα της κνημιαίας πλάκας
6. Δυστυχισμένη τριάδα
7. Ερεθισμός του Pes anserinus
8. Εξάρθρωση επιγονατίδας
9. PFPS
10. Ρήξη τένοντα τετρακεφάλου
11. Ρήξη τένοντα επιγονατίδας
12. Osgood Schlatter

Στρατηγική

Συντηρητικά: συντηρητικός, μεμονωμένος τραυματισμός, >45 ετών, γραμμικά αθλήματα Χειρουργικά: μη συντηρητικός, πολυκατευθυντικός τραυματισμός, <45 ετών, αθλήματα υψηλού κινδύνου

Παρεμβάσεις

Μετά την επέμβαση: Προσαρμόστε τις παρεμβάσεις/φορτίο στις φάσεις επούλωσης των ιστώνΣυντηρητικό: Προσδιορισμός ελλειμμάτων στη δύναμη, στον νευρομυϊκό έλεγχο, στις παθητικές δομέςΑρχές: ομόκεντρο πριν από το έκκεντρο, αργό προς γρήγορο, χαμηλό φορτίο + υψηλή επανάληψη προς υψηλό φορτίο + χαμηλή επανάληψη, δίποδο προς μονόποδο, προσοχή στις ειδικές απαιτήσεις του αθλήματος

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Μια μοναδική συσκευή που φοριέται στο πόδι για ασθενείς με εκφυλιστική ρήξη μηνίσκου. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Εγκυρότητα της δοκιμασίας Thessaly στην αξιολόγηση των ρήξεων μηνίσκου σε σύγκριση με την αρθροσκόπηση: μελέτη διαγνωστικής ακρίβειας. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Εκφυλιστικός μηνίσκος: Παθογένεια, διάγνωση και θεραπευτικές επιλογές. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Ο ρόλος της αρθροσκόπησης στην αντιμετώπιση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Εκφυλιστικές ρήξεις μηνίσκου και έκπτωση της κινητικότητας σε γυναίκες με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Ο ρόλος της μη χειρουργικής θεραπείας στην αντιμετώπιση των εκφυλιστικών ρήξεων της οπίσθιας ρίζας του έσω μηνίσκου. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Επισκευή και μεταμόσχευση μηνίσκου: μια ολοκληρωμένη ενημέρωση. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Powers, C. M. (2010). Η επίδραση της μη φυσιολογικής μηχανικής του ισχίου στον τραυματισμό του γόνατος: μια εμβιομηχανική προοπτική. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Ποιος χρειάζεται χειρουργική επέμβαση ACL; Ένα ανοιχτό ερώτημα. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). Ένα πρόγραμμα θεραπείας με άσκηση 12 εβδομάδων σε μεσήλικες ασθενείς με εκφυλιστικές ρήξεις μηνίσκου: μια σειρά περιπτώσεων με παρακολούθηση 1 έτους. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Τα ελλείμματα στον νευρομυϊκό έλεγχο του κορμού προβλέπουν τον κίνδυνο τραυματισμού του γόνατος: μια προοπτική εμβιομηχανική-επιδημιολογική μελέτη. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585