• Μέση πλευρά του γόνατος

Προφίλ ασθενούς

• Νεαρός αθλητής
• Συνήθως μεμονωμένος τραυματισμός
• Συνδυασμένος τραυματισμός στο 95% των περιπτώσεων με τραυματισμό του ΠΧΣ, εκ των οποίων το 78% είναι τραυματισμοί του ΠΧΣ με τραυματισμό βαθμού ΙΙΙ του ΠΧΣ.

Παθοφυσιολογία

Μηχανισμός τραυματισμού

• Άμεση Valgus-πίεση με το πόδι τοποθετημένο +/- κνήμη σε εξωτερική περιστροφή
• Ο ήχος "popping" αναφέρεται συχνά

Πηγή
Οξεία:

• Ατροφία ή αδυναμία- πλειομετρικά ελλείμματα
• Βλάβη ή εκφυλισμός της κάψας/των συνδέσμων
• Άγχος Valgus; Πόδι που φυτεύεται

Βαθμοί

• Βαθμός Ι: Διάκενο 0-5mm, επώδυνο στην αφή, χωρίς αστάθεια
• Βαθμός ΙΙ: Διάκενο 6-10mm, επώδυνο στην αφή, χωρίς αστάθεια
• Βαθμός III: >και 30° κάμψη, συνήθως βλαισότητα και στροφική αστάθεια.

Μάθημα

Οι τραυματισμοί MCL Grade I & II μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με συντηρητική διαχείριση με τη χρήση νάρθηκα και φυσιοθεραπεία. Οι τραυματισμοί βαθμού Ι και ΙΙ είχαν καλή βραχυπρόθεσμη πρόγνωση με πρώιμη επιστροφή στο παιχνίδι. Υπάρχει καλή μακροπρόθεσμη πρόγνωση με >90% να ανακτούν τη φυσιολογική λειτουργία του γόνατος κατά τη διάρκεια του αθλητισμού σε μεμονωμένες κακώσεις MCL βαθμού I & II.

Ιστορία

Ιστορικό τραύματος στο γόνατο. Το γόνατο εκτίθεται σε υψηλά φορτία κατά την εργασία, τον αθλητισμό, τις καθημερινές δραστηριότητες συνήθως σε τραύμα. Ηλικιωμένοι ασθενείς επίσης ανεπαρκές τραύμα (εκφυλιστικό δάκρυ)

• "Παραχώρηση" προς το πλάι (μεσοπλεύρως και σε εσωτερική περιστροφή)
• Αίσθημα αστάθειας προς τη μέση κατεύθυνση και εσωτερική περιστροφή
• Οξεία: Οίδημα στην έσω πλευρά του γόνατος, περιορισμένη ROM, τοπικός/τριγμός/επιφανειακός έως βαθύς πόνος
• Χρόνια: Αίσθημα αστάθειας, "υποχώρηση" παρά την πλήρη επούλωση του τραύματος

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση
Οξεία: Σημάδια φλεγμονής στη μεσαία πλευρά, πιθανή αιμάρθρωση, προστατευτική στάση
Χρόνια: Ατροφία τετρακεφάλων/γαστροκνημίου, σχεδόν καθόλου οίδημα

Λειτουργική αξιολόγηση
Οξεία: δεν είναι δυνατή λόγω συμπτωμάτων
Χρόνια: Βαθύ κάθισμα, ανέβασμα σε σκάλες, κίνηση κοπής, "υποχώρηση" που μάλλον περιγράφεται παρά επιδεικνύεται

Ενεργή εξέταση
Οξεία: περιορισμένη ROM στην κάμψη/έκταση/στροφή και πόνος σε μικρή επιβάρυνση
Χρόνια: περιορισμός στο τέλος του εύρους στην κάμψη/έκταση- τα υψηλά φορτία σε συνδυασμό με αυτές τις κινήσεις είναι επώδυνα

Παθητική εξέταση
Οξεία: PROM περιορισμένη, πρήξιμο
Χρόνια: Η ROM μπορεί να είναι περιορισμένη, η δομική αστάθεια είναι εμφανής.

Ειδικές δοκιμές

 Διαφορική διάγνωση

1. Υποχόνδριος τραυματισμός
2. Κατεστραμμένος χόνδρος
3. Γονάρθρωση
4. Κάταγμα απόσπασης δικέφαλου μηριαίου μυός
5. Κάταγμα της κνημιαίας πλάκας
6. Δυστυχισμένη τριάδα
7. Ερεθισμός του Pes anserinus
8. Εξάρθρωση επιγονατίδας
9. PFPS
10. Ρήξη τένοντα τετρακεφάλου
11. Ρήξη τένοντα επιγονατίδας
12. Osgood Schlatter

Στρατηγική

Συντηρητικά: συντηρητικός, μεμονωμένος τραυματισμός, >45 ετών, γραμμικά αθλήματα Χειρουργικά: μη συντηρητικός, πολυκατευθυντικός τραυματισμός, <45 ετών, αθλήματα υψηλού κινδύνου

Παρεμβάσεις

Μετά την επέμβαση: Φτάστε στα ορόσημα κάθε φάσης αποκατάστασης πριν προχωρήσετε. Προσαρμογή στις φάσεις επούλωσης των ιστών

Συντηρητικός: Προσδιορισμός ελλειμμάτων στη δύναμη, τον νευρομυϊκό έλεγχο, τις παθητικές δομές

Αρχές: ομόκεντρη πριν από την έκκεντρη, αργή προς γρήγορη, χαμηλή επιβάρυνση + υψηλή επανάληψη προς υψηλή επιβάρυνση + χαμηλή επανάληψη, δύο πόδια προς ένα πόδι, δώστε προσοχή στις ειδικές απαιτήσεις του αθλήματος.

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Τρέχουσες αντιλήψεις για την αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου: μια πρόοδος αποκατάστασης βάσει κριτηρίων. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Τραυματισμοί του έσω πλαγίου συνδέσμου στο ποδόσφαιρο. Μη χειρουργική αντιμετώπιση των διαστρεμμάτων βαθμού Ι και ΙΙ. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., & Johnson, D. L. (2015). Διαχείριση των τραυματισμών της μέσης πλευράς του γόνατος.Orthopedics, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Τρέχουσες αντιλήψεις για την πρόληψη τραυματισμών σε αθλητές μετά από αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Μακροπρόθεσμη πρόγνωση απομονωμένων μερικών ρήξεων του έσω πλαγίου συνδέσμου. Δεκαετής κλινική και ακτινογραφική αξιολόγηση μιας ομάδας ασθενών που παρακολουθούνται προοπτικά. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). Η επίδραση της μη φυσιολογικής μηχανικής του ισχίου στον τραυματισμό του γόνατος: μια εμβιομηχανική προοπτική. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Ποιος χρειάζεται χειρουργική επέμβαση ACL; Ένα ανοιχτό ερώτημα. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Τα ελλείμματα στον νευρομυϊκό έλεγχο του κορμού προβλέπουν τον κίνδυνο τραυματισμού του γόνατος: μια προοπτική εμβιομηχανική-επιδημιολογική μελέτη. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585