• Πόνος που ακτινοβολεί στο κάτω άκρο σε οιονεί τμηματική αλλά όχι δερματική κατανομή
• Πόνος στα πόδια περισσότερο από τον πόνο στην πλάτη

Προφίλ ασθενούς

• 25 - 60 ετών

Παθοφυσιολογία

Συμπίεση της νευρικής ρίζας εντός του μεσοσπονδύλιου τρήματος από όγκο, HNP, κάταγμα του σπονδυλικού σώματος ή εκφυλιστικές αλλαγές (π.χ. στένωση μέσω σπονδυλοφύτων, σπονδυλόλυση, κάταγμα συμπίεσης).
Περιφερικός ενοχλητικός πόνος. Τοπική φλεγμονώδης αντίδραση κοινή. Πιθανή κεντρική ευαισθητοποίηση λόγω παρατεταμένων υψηλών επιπέδων πόνου

Μάθημα

Σταθερή (οξεία).

Η ήπια συμπίεση έχει καλή πρόγνωση με φυσιοθεραπεία. Η σοβαρή πάρεση απαιτεί χειρουργική επέμβαση με επακόλουθη φυσιοθεραπεία. Εντός των πρώτων 6 μηνών, είναι δυνατή η σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την πρόγνωση.
Συνήθως μάλλον μακρά πορεία με καλή πρόγνωση, εάν ο ασθενής λαμβάνει την κατάλληλη εκπαίδευση, δείχνει καλή συμμόρφωση και δεν έχει κίτρινες σημαίες.

Ιστορία

Ασήμαντο τραύμα στο ιστορικό (συστροφή, ανύψωση)- ενδεχομένως υποτροπιάζοντα ή τουλάχιστον ιστορικό λιγότερο σοβαρών επεισοδίων πόνου στη μέση

• Έντονο
• Deep
• Πόνος που καίει
• Υψηλής έντασης (οξεία) ή ποικίλης έντασης (υποξεία) VAS 5-10/10
• Μυρμήγκιασμα/μυαλόπτωση στα κάτω άκρα έως και πάρεση
• Περισσότερος πόνος στα πόδια παρά στην πλάτη
• Η κεντρική συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο ιππουρίδας

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση
Ανακουφιστική στάση, τυπική μετατόπιση ή ελαφρά κάμψη

Λειτουργική αξιολόγηση
Ο πόνος είναι εμφανής σε όλες τις κατευθύνσεις της κίνησης- σημαντική αύξηση με την πρόσθετη συμπίεση του νεύρου- ο ασθενής μπορεί να προκαλέσει πόνο με ευκολία- συνήθως κατά τις μεταφορές ή εμφανής κατά τη βάδιση (κουτσαίνοντας)

Παθητική εξέταση
Οι PPIVM & PPAVM προκαλούν πόνο στο πάσχον τμήμα και στο τμήμα πάνω/κάτω από αυτό- δυσκαμψία και υπερτονισμός των παρασπονδυλικών δομών- δοκιμασίες μυϊκού μήκους: Rectus femoris, glutei, iliopsoas...; σε οξεία φάση αδύνατο λόγω πόνου

Ειδικές δοκιμές

Νευροδυναμική
θετικό

Περαιτέρω δοκιμές

Διαφορική διάγνωση

1. PEP
2. Υποκινητικότητα των αρθρώσεων
3. Δυσλειτουργία της άρθρωσης SI
4. coxarthrosis
5. Σπονδυλική στένωση

Σχετικά με την αιτία της συμπίεσης:

1. Όγκος
2. Σπονδυλικό κάταγμα
3. HNP
4. Σπονδυλολίσθηση

Στρατηγική

Μείωση του πόνου σε οξεία φάση. Μετακίνηση σε κατευθύνσεις χωρίς πόνοΥποξεία φάση: συντονισμός, δύναμη, αντοχή και σταθερότητα του κορμού.Εκπαίδευση ασθενών

Παρεμβάσεις

Οξεία:

• Αντιμετωπίστε τις περιβάλλουσες δομές και μειώστε τη συμπίεση
• Πρόσφυση
• Κινήσεις προς την κατεύθυνση χωρίς πόνο
• Διείσδυση
• Μυοχαλαρωτικά/NSAIDs

Υποξεία:

• Σταθερότητα κορμού
• Έλεγχος κινητήρα
• Νευροδυναμική
• Εκπαίδευση στην εργονομία

1. Wiesner, R. και P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Τόμος 2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter, and C. Cook, The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Ερωτηματολόγιο αναπηρίας Roland και Morris (RMDQ), P. Oesch, Εκδότης. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Theoreticle perspectives on the relations between catastrophizing and pain, B. Thorn, Editor. 2001, The clinical journal of pain.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Αν ο πόνος στο προσκήνιο βρίσκεται. S2, Τμήμα: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J., et al., Outcomes and adverse events from physiotherapy functional restoration for lumbar disc herniation with associated radiculopathy. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. K., B., The Quality of life of lumbar radiculopathy patients under conservative treatment, T.-T. S., Εκδότης. 2009, Vajosanit pregl. p. 807-12.