• Εντοπίζεται γύρω από τον πλάγιο αγκώνα/ομφαλικό επικονδύλιο

Προφίλ ασθενούς

• Μεταξύ 20-50 ετών
• Θηλυκό = αρσενικό
• Κυρίαρχη πλευρά που επηρεάζεται

Παθοφυσιολογία

Προκύπτουν από υπερβολική χρήση του εκτείνοντος κερκιδικού μυός (ECRB) με επαναλαμβανόμενο μικροτραυματισμό που οδηγεί σε πρωτοπαθή τενοντίωση του ECRB, με ή χωρίς συμμετοχή του εκτείνοντος διγλώχινου μυός. Ο ινοπλαστικός ιστός και η αγγειακή διείσδυση ορίζουν μια εκφυλιστική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από αφθονία ινοβλαστών, αγγειακή υπερπλασία και αδόμητο κολλαγόνο. Ο πόνος στην Πλευρική Επικονδυλαλγία εξηγείται από την ανάπτυξη ελεύθερων νευρικών απολήξεων και αιμοφόρων αγγείων στον εκφυλισμένο τένοντα.

Μάθημα

Στην περιγραφική επιδημιολογική μελέτη των Sanders et al. (2015) το 50% των ασθενών είχε μόνο 1-2 επισκέψεις για την πλευρική τενοντίωση του αγκώνα και το 74% δεν αναζητούσε πλέον περίθαλψη μετά από τρεις μήνες από την αρχική διάγνωση. Ωστόσο, από το 18% των ασθενών που εξακολουθούσαν να λαμβάνουν περίθαλψη μετά από έξι μήνες, η μέση διάρκεια της περίθαλψης ήταν 844 ημέρες. Τελικά, το 12,3% αυτών των ασθενών υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση με μέσο χρόνο επέμβασης περίπου εννέα μήνες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων.Σε μια προγνωστική μελέτη κοόρτης των Smidt et al. (2006) Το 89% των ασθενών ανέφεραν βελτίωση του πόνου σε ένα έτος παρακολούθησης.

Ιστορία

Μακρό ιστορικό, οι ασθενείς τείνουν να αγνοούν τα πρώιμα συμπτώματα- επίσκεψη στο γιατρό μάλλον αργά- οι ασθενείς περιγράφουν τραύμα ή επαναλαμβανόμενες μονόπλευρες εργασίες στην εργασία, κατά τη διάρκεια των καθημερινών λειτουργιών ή του αθλητισμού- πόνος σταδιακής έναρξης

• Πόνος γύρω από τον πλευρικό επικονδύλιο
• Ακτινοβολώντας πάνω και κάτω
• Άκαμπτο
• Τσούξιμο
• Απώλεια δύναμης

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση & ψηλάφηση
Ψηλάφηση του πλάγιου βραχιονίου επικονδύλου με πρόκληση πόνου

Λειτουργική αξιολόγηση
Οι ασθενείς μπορούν να επιδείξουν κινήσεις που επιδεινώνουν τον πόνο (μεταφορά, πιάσιμο)

Ειδικές δοκιμές

Άλλη φυσική εξέταση είναι παρωχημένη

Διαφορική διάγνωση

1. Ριζοσπασμοπάθεια
2. Τραυματισμός LCL
3. Τενοντοπάθεια δικεφάλων/τρικεφάλων
4. Κάταγμα ακτίνας
5. Αυχενικό ριζικό σύνδρομο

Στρατηγική

Αποφύγετε τις προκλητικές δραστηριότητες. Εκπαίδευση. Σταδιακή αύξηση της δύναμης των εκτεινόντων του καρπού

Παρεμβάσεις

• Ανάπαυση: αποφύγετε επώδυνες δραστηριότητες, ο πόνος υπαγορεύει το φορτίο
• Εκπαίδευση σχετικά με: κατάσταση, εργονομία στο χώρο εργασίας, αυτοδιαχείριση
• Δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για το αν η ομόκεντρη ή η έκκεντρη προπόνηση είναι ανώτερη.
• MT: Η MWM εμφανίζεται αποτελεσματική, η χειραγώγηση του Mill

1. Bisset, Leanne M., και Bill Vicenzino. "Φυσικοθεραπευτική αντιμετώπιση της πλευρικής επικονδυλαλγίας". Journal of physiotherapy 61.4 (2015): 174-181.
2. Bot SD, Van der Waal JM, Terwee CB, Van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM et al. 
Συχνότητα και επιπολασμός των ενοχλήσεων του αυχένα και των άνω άκρων στη γενική πρακτική. Ann Rheum Dis 2005a;64:118-23
3. Macfarlane, G.J., I.M. Hunt, και A.J. Silman, Role of mechanical andpsychosocial factors in the onset of forearm pain: prospective population based study. BMJ, 2000. 321(7262): p. 676-9.
4. Nagrale, Amit V., et al. "Φυσικοθεραπεία με Cyriax έναντι φωνοφόρησης με επιβλεπόμενη άσκηση σε άτομα με πλευρική επικονδυλαλγία: τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή". Journal of Manual & Manipulative Therapy 17.3 (2009): 171-178.
5. NHG Standaard Epicondylitis Lateralis, NHG, 2009
6. Sorgatz, H., Τραυματισμοί επαναλαμβανόμενης καταπόνησης. Πόνος στο αντιβράχιο που προκαλείται από τις αντιδράσεις των ιστών στην επαναλαμβανόμενη καταπόνηση. Orthopade, 2002. 31(10): p. 1006-14.
7. Vaquero-Picado A1, Barco R1, Antuña SA1. Πλευρική επικονδυλίτιδα του αγκώνα. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):391-397
8. Verhagen AP, Alessi J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. 2014Walz, J. S. Newman, G. P. Konin, and G. Ross, Epicondylitis: Pathogenesis, Imaging, and Treatment, RadioGraphics, 1 Ιανουαρίου 2010, 30(1): 167 - 184. Επίπεδο απόδειξης: 2C