• Πρόσθιος πόνος στη βουβωνική χώρα
• Πόνος γύρω από τον τροχαντήρα που ακτινοβολεί στο γόνατο

Προφίλ ασθενούς

• Κυρίως άνδρες ηλικίας 20-40 ετών
• Αθλητής: Κυρίως σε αθλήματα που εκθέτουν το άτομο σε υψηλές διατμητικές δυνάμεις ή επαναλαμβανόμενες κινήσεις κάμψης-στροφής της άρθρωσης του ισχίου (χόκεϊ επί πάγου, ποδόσφαιρο, γιόγκα, μαχητικά αθλήματα, εμπόδια).

Παθοφυσιολογία

Υπάρχουν δύο μορφολογικοί τύποι FAI:

• "Cam" (Β): Η κεφαλή του μηριαίου δεν είναι στρογγυλή και δεν μπορεί να αρθρωθεί σωστά με το αγκιστροειδές κύτος. Η επαναλαμβανόμενη πρόσκρουση εκθέτει τον χόνδρο σε διατμητικές δυνάμεις και με την πάροδο του χρόνου προκαλεί βλάβη στο πρόσθιο-οπίσθιο χείλος της αγκιστροειδούς.
• "Pincer" (C): Ένα διευρυμένο χείλος της αγκυλοειδούς προκαλεί πρόσκρουση του μηριαίου αυχένα και επακόλουθη πρόσκρουση του χείλους. Ο μοχλός που δημιουργείται οδηγεί σε οπίσθια κίνηση της μηριαίας κεφαλής προκαλώντας βλάβη στο χόνδρο.
• "Μικτή": Συνδυασμός των δύο (B&C)

Μηχανισμοί πόνου
Μηχανικός ενοχλητικός πόνος, εξαρτώμενος από τη φόρτιση και την κίνηση, τυπικός μηχανισμός on-off- τοπικός, βαθύς, τσιμπητικός πόνος που ενδεχομένως ακτινοβολεί στο γόνατο.

Οι προσκρούσεις και οι διατμητικές δυνάμεις οδηγούν σε τραυματισμό ή εκφυλισμό του χείλους και του χόνδρου της άρθρωσης. Πιθανή αρχική φλεγμονή.

Μάθημα

Η κατάσταση παραμένει ασυμπτωματική σε πολλούς ανθρώπους και η μορφολογία δεν υπαγορεύει απαραίτητα την παθολογία. Επιπλέον, δεν είναι γνωστό ποια άτομα με μορφολογία έκκεντρου ή πινέζας θα αναπτύξουν συμπτωματική FAI.Σε όσους αντιμετωπίζονται για το σύνδρομο FAI, τα συμπτώματα τείνουν να βελτιώνονται μέχρι την επιστροφή στον αθλητισμό, ενώ τα χειρουργικά αποτελέσματα δείχνουν βελτίωση στα 2, 5 και 10 χρόνια. Η συντηρητική θεραπεία έχει δείξει παρόμοια επιτυχία και εξετάζεται στην ενότητα "Θεραπεία". Χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα πιθανώς θα επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου.

Ιστορία

Μακροχρόνιο ιστορικό, οι ασθενείς έχουν υποβληθεί σε πολλές διαγνώσεις/εξετάσεις/συμβουλές και θεραπείες, ύπουλη έναρξη των συμπτωμάτων, μπορεί να έχει προηγηθεί κάποιο τραύμα.

• Τοπικό
• Τσούξιμο που μερικές φορές ακτινοβολεί στο γόνατο
• Αίσθηση εισβολής

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση
Καμία ανωμαλία, μπορεί να εμφανίσει οξεία προστατευτική στάση

Ενεργή εξέταση
Η επιβαρυμένη κάμψη-στροφή είναι επώδυνη (π.χ. καταλήψεις, τοποθέτηση κάλτσων ή παπουτσιών σε όρθια θέση) στα οξέα στάδια ακόμη και η ελαφριά κάμψη προκαλεί πόνο. Η δύναμη του μείζονος γλουτιαίου μπορεί να μειωθεί

Λειτουργική αξιολόγηση
Ο ασθενής μπορεί να επιδείξει πολύ καλά τις επώδυνες κινήσεις. Συχνά κινήσεις ειδικά για αθλήματα

Ειδικές δοκιμές

Νευρολογική
αρνητικό

Παθητική εξέταση
Οι φυσιολογικές κινήσεις είναι περιορισμένες, ιδίως η κάμψη, η εσωτερική στροφή και η προσαγωγή του ισχίου. Σκληρή αίσθηση του άκρου λόγω οστικής πρόσκρουσης. Το μήκος των μυών του λαγονοψοΐτη και του τετρακέφαλου/ορθού μηριαίου μυός μπορεί να είναι μειωμένο.

Διαφορική διάγνωση

Για νεαρά άτομα:

1. Στέλεχος του προσαγωγού
2. Θυλακίτιδα
3. Διάστρεμμα συνδέσμου
4. Βουβωνοκήλη
5. Οσφυϊκά προβλήματα IVD

Γενικά ισχύει:

1. Αρθρίτιδα
2. Δυσλειτουργία της SIJ
3. Κοινά οστεόφυτα
4. Κάταγμα του μηριαίου αυχένα
5. Νέκρωση της μηριαίας κεφαλής

Στρατηγική

Οι νεαροί ασθενείς (συνήθως αθλητές) αντιμετωπίζονται συχνά χειρουργικά. Διαφορετικά, ξεκινήστε με συντηρητική διαχείριση. Χειρουργική θεραπεία μόνο εάν η συντηρητική προσέγγιση δεν παρουσιάζει βελτίωση

Παρεμβάσεις

Συντηρητικός: Φόρτωση στη ζώνη χωρίς πόνο. Ηρεμία του ερεθισμού, αποφυγή τελικών κινήσεων, ενδυνάμωση των τοπικών μυών με έμφαση στους εκτείνοντες του ισχίου, διάταση της κοιλιακής μυϊκής ομάδας (λαγονοψοΐτης, ορθός μηριαίος), ΜΣΑΦ σε πρώιμη φάση, ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών

Χειρουργική: Αποκατάσταση του χείλους, ξύσιμο του ακετυλίου, μοντελοποίηση του μηριαίου αυχένα

1. Leunig, M. και R. Ganz, [Μηροακρωτηριαία πρόσκρουση. Μια συχνή αιτία ενοχλήσεων του ισχίου που οδηγούν σε αρθροπάθεια]. Unfallchirurg, 2005. 108(1): p. 9-10, 12-7.
2. Horisberger, M., et al., [Femoroacetabular impingement of the hip in sports - a review for sports physicians]. Sportverletz Sportschaden, 2010. 24(3): p. 133-9.
3. Philippon, M.J., et al., Clinical presentation of femoroacetabular impingement. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2007. 15(8): p. 1041-7.
4. Kusma, M., et al., [Μηριαία αγκύλη. Κλινική και ακτινολογική διάγνωση]. Orthopade, 2009. 38(5): p. 402-11.
5. J. Schwarz, "Hier kann Mobilisation Schaden" Editor. 2010, Georg Thieme Verlag KG: Physiopraxis Die Fachzeitschrift fur Physiotherapie. p. 34-36.
6. Leibold, M.R., P.A. Huijbregts, and R. Jensen, Concurrent criterion-related validity of physical examination tests for hip labral lesions: a systematic review. J Man Manip Ther, 2008. 16(2): p. E24-41.
7. Leunig, M., et al., [Femoroacetabular impingement: trigger for the development of coxarthrosis]. Orthopade, 2006. 35(1): p. 77-84.
8. Bahringer, K. FAI Das femoroacetabulare Impingement