• Αντιβράχιο και χέρι
• Γόνατο, γάμπα και πόδι

Προφίλ ασθενούς

• Συνήθως 40-50 ετών (αλλά και παιδιά και ηλικιωμένοι)
• Ρήγμα στην ιστορία
• Γυναίκα > άνδρας (2-3:1)
• Άνω άκρα > Κάτω άκρα (2:1)

Παθοφυσιολογία

Σκανδάλη

• Κάταγμα ή χειρουργική επέμβαση (40%), χειρουργική αποσυμπίεση του μέσου νεύρου (30%), τραυματική νεύρωση ή μυελόλυση, ασήμαντο τραύμα, ιδιοπαθής
• Συνήθως δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας του τραύματος και της σοβαρότητας του CRPS

Πηγή

• Η γενετική προδιάθεση δεν έχει αποδειχθεί αλλά θεωρείται πιθανή
• Κεντρικοί μηχανισμοί πόνου
• Δυσλειτουργία των μηχανισμών επούλωσης των ιστών και του φυτικού νευρικού συστήματος

Μηχανισμοί πόνου

• Περιφερική νοσηρότητα: νευρογενής φλεγμονή- απελευθέρωση ουσίας Ρ, αύξηση των προφλεγμονωδών ζυτοκινών - μείωση των αντιφλεγμονωδών ζυτοκινών.
• Περιφερική νευρογενής: νευρική βλάβη στο CRPS 2
• Κεντρικοί μηχανισμοί: Φλοιώδεις αλλαγές, αναπαράσταση των αλλαγών του προσβεβλημένου άκρου στον σωματοαισθητικό φλοιό
• Έξοδος: Ευρείες αυτόνομες διαταραχές- διαταραχές της βλάστησης- τροφικές αλλαγές

Μάθημα

Σταθερή. Ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας. Αυθόρμητες παροξύνσεις. Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από ατομικούς παράγοντες. Η έγκαιρη αντιμετώπιση αυξάνει τις πιθανότητες αποκατάστασης, διεπιστημονική αντιμετώπιση για βέλτιστα αποτελέσματα.

Ιστορία

CRPS 1: Συνήθως τραύμα στο ιστορικό, αλλά και ασήμαντο τραύμα ως πιθανή αιτία.

CPRS 2: Χειρουργική επέμβαση ή τραύμα νευρικού ιστού στο ιστορικό. Συνήθως σύντομο ιστορικό, καθώς η διάγνωση γίνεται σχετικά γρήγορα από τον ειδικό.

• Συνεχής πόνος με εξάρσεις
• Κάψιμο
• Τσούξιμο
• Πόνος
• Βαθιά (μυς/οστά 68%) > επιφανειακή (δέρμα 32%)
• Αδυναμία
• Μυόκλωνος
• Δυστονία
• Διαφορά θερμοκρασίας
• Ιδρώτας
• Αποχρωματισμός του δέρματος/αλλαγές στην επιφάνεια
• Δυσαισθησία
• Δεν σχετίζεται σαφώς με συγκεκριμένη νευρωμένη περιοχή

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση & ψηλάφηση
Αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, διαταραχή της εφίδρωσης στο προσβεβλημένο σημείο, ατροφία, αυξημένη ανάπτυξη τριχών και νυχιών, αλλαγές στη θερμοκρασία του δέρματος, συσπάσεις

Ενεργή εξέταση
Απώλεια δύναμης, περιορισμένη ROM στις προσβεβλημένες αρθρώσεις λόγω οιδήματος: σε μεταγενέστερα στάδια ίνωση

Λειτουργική αξιολόγηση
Αδυναμία σχηματισμού γροθιάς, διαταραχές βάδισης, διαταραχές της λεπτής κινητικότητας

Νευρολογική
Κινητική: Η λαβή με τις πένσες και η δημιουργία γροθιάς είναι αδύναμες, η σύλληψη αντικειμένων μόνο με οπτική βοήθεια, τρόμος, μυοκλονία και δυστονία.

Αισθητήρια: Αλλοδυνία και υπεραλγησία- αισθητηριακές διαταραχές (υπερέσθιση ή υπεραλγησία)

Παθητική εξέταση
PROM περιορισμένη στις προσβεβλημένες αρθρώσεις

Πρόσθετες δοκιμές
Graphestesia: Τα σχεδιασμένα σχήματα (αριθμοί, γράμματα) δεν αναγνωρίζονται στην πληγείσα περιοχή- η διάκριση δύο σημείων (TPD) είναι αυξημένη στην πληγείσα περιοχή- σχέδιο του σώματος: το πληγωμένο άκρο απεικονίζεται μικρότερο σε μέγεθος.

Διαφορική διάγνωση

1. Ρευματικές παθήσεις
2. Φλεγμονή (π.χ. μετεγχειρητική λοίμωξη)
3. PAD
4. Θρομβοεμβολικές διαταραχές
5. Σύνδρομο διαμερίσματος
6. PEP

Στρατηγική

Εξατομικευμένη διαβαθμισμένη έκθεση. Ξεκινήστε έγκαιρα τη θεραπεία για να μειώσετε τον κίνδυνο χρονιότητας

Παρεμβάσεις

• Μείωση του οιδήματος
• Εξηγήστε τον πόνο
• Αναγνώριση: Αναγνωρίζοντας μέρη του σώματος σε εικόνες
• Φανταστικές κινήσεις: Εικόνα που δείχνει μια κίνηση και φανταστείτε πώς να κάνετε αυτή την κίνηση
• Θεραπεία με καθρέφτη: Η ενεργοποίηση των νευρώνων καθρέφτη επηρεάζει τον μετωπιαίο φλοιό
• Αντιφλεγμονώδη, αντινευροπαθητικά, αντιοξειδωτικά φάρμακα, οπιοειδή
• Διέγερση του νωτιαίου μυελού σε σοβαρό χρόνιο πόνο
• Εργοθεραπεία
• Ψυχοθεραπεία

1. Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2015). Σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου: Μια αισιόδοξη προοπτική. Νευρολογία, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Συχνότητα εμφάνισης σύνδρομου σύνθετου περιφερειακού πόνου τύπου Ι μετά από κατάγματα της άπω κερκίδας. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Πληρώνουμε υψηλό τίμημα για τη χειρουργική συμπαθεκτομή; Συστηματική βιβλιογραφική ανασκόπηση των όψιμων επιπλοκών. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). Στρεσογόνα γεγονότα ζωής και ψυχολογική δυσλειτουργία στο σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου τύπου Ι. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Association, R. S. D. S. (2013). Σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου: πρακτικές διαγνωστικές και θεραπευτικές οδηγίες, 4η έκδοση. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). Γνωστικές συσχετίσεις του συνδρόμου που μοιάζει με παραμέληση σε ασθενείς με σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου. Pain, 153(5), 1063-1073.
7. Maihöfner, C. (2014). [Σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου: Μια τρέχουσα ανασκόπηση]. Schmerz, 28(3), 319-336, ερώτημα 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). Σύνδρομα σύνθετου περιφερειακού πόνου: νέες παθοφυσιολογικές έννοιες και θεραπείες. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). Κλινικά χαρακτηριστικά και παθοφυσιολογία του σύνδρομου σύνθετου περιφερειακού πόνου. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Moseley, G. L. (2004). Η διαβαθμισμένη κινητική απεικόνιση είναι αποτελεσματική για το μακροχρόνιο σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Pain, 108(1-2), 192-198.