Γύρω από την ποδοκνημική άρθρωση- είτε πιο πλάγια είτε πιο μεσαία

Προφίλ ασθενούς

• Προηγούμενη στρέβλωση του αστραγάλου (τραύμα αναστροφής 85%)
• Αθλητής
• Επιπολασμός 20-40% μετά από οξεία παραμόρφωση
• Γυναίκα > άνδρας
• Νέος > ενήλικας

Παθοφυσιολογία

Σκανδάλη

• Υποτροπιάζουσα παραμόρφωση αστραγάλου
• Κακή διαχείριση του τραύματος αναστροφής του αστραγάλου

Αιτία

• Μηχανική αστάθεια: Σφιγκτηριακή χαλάρωση, οστικές ανωμαλίες του κνημιαίου συμπλέγματος, περιορισμένη ROM στην οπισθοστροφή
• Λειτουργική αστάθεια
  • Μυϊκή δυσλειτουργία: Golgi - τενόντιος άξονας, μυϊκή άτρακτος,
  • Βλάβη των αρθρώσεων: νευρομυϊκή άτρακτος, υποδοχείς Ruffini, σώματα Pacini, χρόνια αρθρίτιδα
• Υποτροπιάζουσα διαστρέβλωση: Αναπτύσσεται λόγω μηχανικής ή/και λειτουργικής αστάθειας

Μηχανισμοί πόνου

• Περιφερική μηχανική νοσηρότητα: εντοπισμένος πόνος, εξαρτώμενος από το φορτίο, συμπεριφορά on/off, περιορισμός ROM προς μία κατεύθυνση.
• Περιφερική νευρογενής: Απώλεια δύναμης & λειτουργίας, αίσθημα αστάθειας
• Έξοδος: Προβλήματα ισορροπίας, "υποχώρηση", περιορισμός ROM, πρήξιμο

Μηχανισμοί ιστών

Οι μηχανισμοί επούλωσης των ιστών ξεπερνούν τις φάσεις επούλωσης των ιστών. Αστάθεια που οφείλεται σε μηχανική ή λειτουργική αιτία. Το υποτροπιάζον τραύμα στρέβλωσης μπορεί να εκκινήσει τους μηχανισμούς επούλωσης των ιστών ξανά και ξανά, οδηγώντας σε αστάθεια και αυξημένο πόνο

Μάθημα

Καλή πρόγνωση για συντηρητική αντιμετώπιση έξι εβδομάδων σε λειτουργική αστάθεια, πρόγνωση ολοένα και χειρότερη σε μηχανική αστάθεια, αδυναμία του περονιαίου μυός ή ελλείμματα ιδιοδεκτικότητας, κακή μακροπρόθεσμη πρόγνωση χωρίς θεραπεία.

Ιστορία

Ιστορικό πολλαπλών στρεβλώσεων του αστραγάλου: συχνά τραύμα αναστροφής. Μεγάλο ιστορικό (μήνες - 1 έτος). Έχει υποβληθεί σε θεραπεία(ες), συμπεριλαμβανομένης της φυσικοθεραπείας

• Εντοπισμένος πόνος
• Αμβλύ έως τσούξιμο
• Deep
• Άκαμπτο
• Πρήξιμο
• Αστάθεια
• "Giving way"
• Απώλεια δύναμης/λειτουργίας
• Προληπτικές δυσκολίες

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση & ψηλάφηση
Αλλαγές στη βάδιση, μετατόπιση βάρους, κακή ευθυγράμμιση κατά τη διάρκεια της φόρτισης με βάρος, παραμόρφωση βλαισότητας/βλάστης ανάλογα με τον έσω ή έξω τραυματισμό, πιθανό οίδημα.

Ενεργή εξέταση
Δύναμη: μακρύς ιγνυακός/βραχιόνιος, μέσος γλουτιαίος- περιορισμένη ραχιαία κάμψη AROM

Λειτουργική αξιολόγηση
Στάση με ένα πόδι, άλματα, άλματα με άλματα, κινήσεις ειδικά για το άθλημα, ανέβασμα/κατέβασμα, μίνι σκουάτ

Ειδικές δοκιμές

Νευρολογική
Πιθανές αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές

Παθητική εξέταση
Περιορισμένη ραχιαία κάμψη PROM, υποκνημιδική/δακτυλοκνημιαία/τριχοειδής υπερκινητικότητα

Περαιτέρω δοκιμές
Η SLR με διαφοροποίηση για το n. peroneus/tibialis μπορεί να είναι θετική. Πάντα να αξιολογείτε σε παραμόρφωση αστραγάλου

Διαφορική διάγνωση

• Γενικά
  1. Κάταγμα: ποδοκνημική, περόνη, κνήμη, ταρσάκια
  2. Ρήξη συνδέσμου
  3. Εξάρθρωση του ταρσού
  4. Ρήξη της συνθέσεως
  5. Οστεοχόνδρινη βλάβη
  6. Υποχόνδρια βλάβη
  7. Θρόμβωση των βαθιών φλεβών
• Λειτουργική αστάθεια
  1. CRPS
  2. Τραυματισμοί των τενόντων
  3. Αρθρίτιδα
  4. Οστεόφυτα, βλάβη χόνδρου
  5. Σύνδρομο Sinus tarsi
  6. Προσκρούσεις μαλακών ιστών

Στρατηγική

Συντηρητική έναντι χειρουργικής. Εκπαίδευση ασθενών. Χειροθεραπεία. Μαγνητοφώνηση. Ανάκτηση της ισορροπίας και της ευθυγράμμισης. Λειτουργική προπόνηση. Αθλητικές ειδικές ασκήσεις.

Παρεμβάσεις

Εκπαίδευση ασθενών: Πρόγνωση, αιτία και πηγή του προβλήματος

Χειροθεραπεία: Παθητικές κινητοποιήσεις βαθμού III στην οπισθοσκελία, κινητικές κινήσεις/χειρισμό περόνης

Ταινία/βραχίονας: Σταθεροποιήστε την καμάρα στην αρχή και ειδικά κατά τη διάρκεια των δραστηριοτήτων

Ευθυγράμμιση: Εκπαίδευση ιδιοδεκτικότητας, ενδογενής προπόνηση των μυών του ποδιού

Ισορροπία: Έλεγχος στάσης- αλλαγή επιφάνειας στήριξης, οπτικός έλεγχος

Λειτουργική/ειδική για το άθλημα κατάρτιση

1. Bonnel, F., Toullec, E., Mabit, C., Tourné, Y., Sofcot. (2010). Χρόνια αστάθεια αστραγάλου: εμβιομηχανική και παθομηχανική του τραυματισμού των συνδέσμων και των συναφών βλαβών. Orthop Traumatol Surg Res, 96(4), 424-432.
2. Chan, K. W., Ding, B. C., Mroczek, K. J. (2011). Οξεία και χρόνια πλευρική αστάθεια του αστραγάλου στον αθλητή. Bull NYU Hosp Jt Dis, 69(1), 17-26.
3. Cruz-Díaz, D., Lomas Vega, R., Osuna-Pérez, M. C., Hita-Contreras, F. Martínez-Amat, A. (2014). Επίδραση της κινητοποίησης των αρθρώσεων στη χρόνια αστάθεια του αστραγάλου: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Disabil Rehabil, 1-10.
4. Halasi, T., Kynsburg, A., Tállay, A., Berkes, I. (2004). Ανάπτυξη μιας νέας βαθμολογίας δραστηριότητας για την αξιολόγηση της αστάθειας του αστραγάλου. Am J Sports Med, 32(4), 899-908.
5. Hertel, J. (2002). Λειτουργική ανατομία, παθομηχανική και παθοφυσιολογία της πλάγιας αστραγαλοειδούς αστάθειας. J Athl Train, 37(4), 364-375.
6. Hiller, C. E., Kilbreath, S. L., Refshauge, K. M. (2011). Χρόνια αστάθεια αστραγάλου: εξέλιξη του μοντέλου. J Athl Train, 46(2), 133-141.
7. Hintermann, B., Valderrabano, V., Boss, A., Trouillier, H. H., Dick, W. (2004). Αστάθεια του έσω αστραγάλου: διερευνητική, προοπτική μελέτη πενήντα δύο περιπτώσεων. Am J Sport Med, 32(1), 183-190.
8. Hoch, M. C., McKeon, P. O. (2011). Η κινητοποίηση των αρθρώσεων βελτιώνει τον χωροχρονικό έλεγχο της στάσης και το εύρος της κίνησης σε άτομα με χρόνια αστάθεια του αστραγάλου. J Orthop Res, 29(3), 326-332.
9. Valderrabano, V., Leumann, A., Pagenstert, G., Frigg, A., Ebneter, L., Hintermann, B. (2006). Χρόνια αστάθεια του αστραγάλου στον αθλητισμό - μια ανασκόπηση για αθλητικούς γιατρούς. Sportverletz Sportschaden, 20(4), 177-183.
10. Verhagen, E., van der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., van Mechelen, W. (2004). Η επίδραση ενός εκπαιδευτικού προγράμματος με ιδιοδεκτικό πίνακα ισορροπίας για την πρόληψη των διαστρεμμάτων του αστραγάλου: μια προοπτική ελεγχόμενη δοκιμή. Am J Sports Med, 32(6),1385-1393.