Γενικά, μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή του κεφαλιού
Συχνές: μετωπιαία, οπισθοωτιαία, ινιακή, κροταφική

Προφίλ ασθενούς

• Γυναίκα > Άνδρας
• Όλες οι ηλικίες
• Το 15-20% όλων των υποτροπιάζοντων πονοκεφάλων είναι αυχενογενείς

Παθοφυσιολογία

Σκανδάλη

• Στρες
• Διαρκείς στάσεις (ύπνος, καθιστή δραστηριότητα)
• Κινήσεις σε επώδυνη κατεύθυνση: π.χ. περιστροφή-έκταση

Αιτία

• Αυχενική δυσλειτουργία
• Σύγκλιση του N. Trigeminus και των σπονδυλικών νεύρων των τμημάτων της άνω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ερεθισμός των δομών που νευρώνονται από τα τρία πρώτα αυχενικά νωτιαία νεύρα (μύες, δίσκος, σπονδυλικές αρτηρίες, έσω καρωτίδα, πτυχές)
• Ο ακριβής προσδιορισμός της προσβεβλημένης δομής που προκαλεί τον πονοκέφαλο δεν είναι δυνατός λόγω της εγγύτητας των τριδύμων νεύρων.
• Οι παράγοντες που συμβάλλουν μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία: Διαταραγμένος ύπνος, άγχος, ψυχολογικοί παράγοντες, διατροφή, αλλεργίες κ.λπ.

Μηχανισμοί πόνου

• Μηχανική νοσηρότητα: Εξαρτάται από την κίνηση, συγκεκριμένη κατεύθυνση, χαρακτηριστικό on/off
• Ισχαιμική νοσηρότητα: Πόνος που προκαλείται κατά τη διάρκεια παρατεταμένων στατικών στάσεων
• Δυσπροσαρμοστική κεντρική ευαισθητοποίηση: Οι παράγοντες που συμβάλλουν επηρεάζουν την αντίληψη του πόνου
• Έξοδος κινητήρα: Αλλαγή του μυϊκού τόνου και της κίνησης

Μάθημα

Πριν από την έναρξη της κεφαλαλγίας προηγείται πόνος στον αυχένα. Η διάρκεια της επώδυνης περιόδου ποικίλλει από ώρες έως ημέρες. Βελτίωση των συμπτωμάτων εντός 3 μηνών μετά το τέλος της θεραπείας. Μέτρια έως καλή αποτελεσματικότητα

Ιστορία

Το ιστορικό ποικίλλει (συνήθως μακρύ), τραύμα στο κεφάλι/σπονδυλική στήλη (WAD, πτώση) στο ιστορικό4, πόνος στον αυχένα προηγείται της κεφαλαλγίας, ο ασθενής περιγράφει το φορτίο στάσης κατά τη διάρκεια ADLs αλλά συχνά αποτυγχάνει να περιγράψει ένα συγκεκριμένο εκλυτικό αίτιο (<50%), άλλοι σύμφωνοι τύποι κεφαλαλγίας, ο πόνος χειροτέρευε προοδευτικά + άλλα (παρόμοια με ημικρανία) συμπτώματα.

• Μονομερής/διμερής με κυρίαρχη πλευρά: ο πόνος δεν αλλάζει πλευρά
• Μασούρα, παλλόμενος, παλλόμενος
• Στενή ζώνη γύρω από το κεφάλι
• Περιορισμένη ROM στην σπονδυλική στήλη: ιδιαίτερα υψηλή αυχενική περιστροφή
• Πόνος που ακτινοβολεί: αναφερόμενος πόνος
• Δεν είναι απότομο γυρίσματα
• Μέτρια έως σοβαρή
• Ξεκινά από το λαιμό
• Μπορεί να έχει συμπτώματα που μοιάζουν με ημικρανία: ναυτία, φωτοφοβία, ζάλη κ.λπ.

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση
Η κρανιο-τραχηλική γωνία (γραμμή της ακανθώδους απόφυσης C7 προς τον τραχηλικό αυχένα) είναι <51° (φυσιολογική): Ø 44,5% στον συμπτωματικό πληθυσμό (± 2,3 SD)

Ενεργή εξέταση
Αξιολόγηση της κίνησης τόσο ποιοτικά όσο και ποσοτικά

Λειτουργική αξιολόγηση
Ο ασθενής είναι σε θέση να επιδείξει προκλητικές κινήσεις

Ειδικές δοκιμές

Νευρολογική
Δεν υπάρχουν παθολογικά ευρήματα

Παθητική εξέταση
PPIVMs & PPAVMs C0-C2: τοπική δυσκαμψία σε περιστροφή/έκταση κεντρικά και πλάγια- πιθανός προστατευτικός μυϊκός σπασμός μέχρι το CTJ

Περαιτέρω δοκιμές
CCFT, συντονισμός ματιών-κεφάλου

Διαφορική διάγνωση

1. Κεφαλαλγία τύπου τάσης
2. Ημικρανία
3. Μηνιγγίτιδα
4. Κρανιακή αρτηρίτιδα
5. Υποαραχνοειδής αιμορραγία
6. Όγκος
7. Θραύση

Στρατηγική

Ξεκινήστε με την εκπαίδευση των ασθενών. Χειρωνακτικές παρεμβάσεις στην σπονδυλική στήλη, εκπαίδευση του κινητικού ελέγχου, διάταση και ενδυνάμωση των αυχενικών μυών, καθώς και εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στην ενδυνάμωση.Στόχος: Μείωση του πόνου, βελτίωση της λειτουργικότητας, προσαρμογή των ADLs και εξάλειψη πιθανών παραγόντων που συμβάλλουν σε αυτό

Παρεμβάσεις

Ο ασθενής πρέπει να κατανοήσει το έναυσμα και την πηγή του πόνου για να κατανοήσει την κατάστασή του και τη στρατηγική θεραπείας.

Μείωση των παραγόντων που συμβάλλουν: Τροποποιήσεις του τρόπου ζωής

Στρες: Ασκήσεις χαλάρωσης, προπόνηση αντοχής 3-4x/εβδομάδα στο πλαίσιο ενός χόμπι

Ύπνος: Παρακολουθήστε τους κύκλους ύπνου και προσαρμοστείτε: επαρκείς ώρες, κανονικό μοτίβο

Εργονομία στην εργασία: Προσαρμογή του χώρου εργασίας και των καθημερινών καθηκόντων

Διατροφή: Συμβουλευτείτε τον διαιτολόγο για να προσαρμόσετε τις διατροφικές συνήθειες

Κινητοποίηση / χειρισμός της σπονδυλικής στήλης C/T

Ασκήσεις βαθιάς κάμψης του αυχένα, γενική ενδυνάμωση του άνω τετάρτου, διατάσεις

Ημερολόγιο πονοκεφάλου: Αποκτήστε ατομική εικόνα της συσχέτισης μεταξύ πονοκεφάλου και συγκεκριμένων δραστηριοτήτων

1. Antonaci, F., Bono, G., & Chimento, P. (2006). Διάγνωση της αυχενικής κεφαλαλγίας. J Headache Pain, 7(3), 145-148. doi:10.1007/s10194-006- 0277-3
2. Bogduk, N. (2001). Αυχενογενής κεφαλαλγία: ανατομική βάση και παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί. Curr Pain Headache Rep, 5(4), 382-386.
3. Fredriksen, T. A., Antonaci, F., & Sjaastad, O. (2015). Αυχενογενής κεφαλαλγία: πολύ σημαντική για να μην διαγνωστεί. J Headache Pain, 16(1), 6. doi:10.1186/1129-2377-16- 6
4. Frese, A., Schilgen, M., Husstedt, I. W., & Evers, S. (2003). [Παθοφυσιολογία και κλινική εκδήλωση της αυχενικής κεφαλαλγίας]. Schmerz, 17(2), 125-130. doi:10.1007/s00482-002- 0194-6
5. Piekarz, H. v. (2011). Zervikogener Kopfschmerz. In P. Westerhuis, R. Wiesner (Eds.), Klinische Muster in der Manuellen Medizin (Vol. 2, pp. 269-279). Στουτγκάρδη: Thieme Verlag.
6. Sargent, J. D., Baumel, B., Peters, K., Diamond, S., Saper, J. R., Eisner, L. S., Solbach, P. (1988). Ματαίωση μιας κρίσης ημικρανίας: ναπροξένη έναντι εργοταμίνης και καφεΐνης. Headache, 28(4), 263-266.Stovner, L. J., Zwart, J. A., Hagen, K., Terwindt, G. M., & Pascual, J. (2006). Επιδημιολογία της κεφαλαλγίας στην Ευρώπη. Eur J Neurol, 13(4), 333-345. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x