Μυρμήγκιασμα/παρεαισθησία στον αντίχειρα μέχρι το μεσαίο δάχτυλο που ακτινοβολεί στο αντιβράχιο. Δίπλευρη παρουσίαση δυνατή

Προφίλ ασθενούς

• Γυναίκα > άνδρας
• 40-60 ετών
• Επιπολασμός σε γυναίκες καθαρίστριες 48%
• Έγκυες γυναίκες έως 62%

Παθοφυσιολογία

Συχνά, τα συμπτώματα εμφανίζονται σε ασθενείς με επαγγέλματα που περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενες και έντονες εργασίες με τα χέρια. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα των τενόντων που στενεύει τον καρπιαίο σωλήνα και θέτει σε κίνδυνο το μέσο νεύρο. Πρακτικά οτιδήποτε μπορεί να προκαλέσει μια τέτοια στένωση μπορεί να είναι πιθανή αιτία του CTS:

• Τραύμα: κάταγμα κερκίδας, αιμορραγία, εξάρθρωση καρπιαίου οστού
• Όγκοι: λίπωμα, γάγγλιο, οστεόφυτα
• Οίδημα των τενόντων
• Αρθρίτιδα

Επιπλέον, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με παθολογικές καταστάσεις των περιφερικών νεύρων, όπως το CTS. Αυτές είναι η εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία, ο υποθυρεοειδισμός, η νεφρική ανεπάρκεια, ο διαβήτης και η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Μάθημα

Η φυσική πορεία του CTS αναφέρεται ότι είναι μάλλον δυσμενής με 32% - 58% των ασθενών να έχουν αρνητική έκβαση σε ένα έτος παρακολούθησης.

Η πορεία του συντηρητικά αντιμετωπιζόμενου CTS είναι εξαιρετικά μεταβλητή, αλλά αναφέρεται ότι βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές για 85% πιθανότητα υποτροπής μεταξύ ενός και τεσσάρων ετών μετά το τέλος της θεραπείας.

Ιστορία

Μακροχρόνιο ιστορικό, χωρίς τραύμα: οι ασθενείς τείνουν να περιμένουν πολύ πριν συμβουλευτούν γιατρό λόγω της διαλείπουσας πορείας των συμπτωμάτων. Με τραύμα: το τραύμα μπορεί να είναι η αιτία των συμπτωμάτων.

• Ακτινοβολία
• Deep
• Ηλεκτρισμός
• Δυσάρεστη αίσθηση μυρμηγκιάσματος
• Μούδιασμα
• Προβλήματα με τις λεπτές εργασίες των χεριών
• Κύριο σύμπτωμα: μούδιασμα των χεριών

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση
Μυϊκή ατροφία m. abd. pollicis, ο καρπός εμφανίζεται τετραγωνισμένος

Ενεργή εξέταση
Δύναμη: ελλείμματα στους μυς abd pollicis brevis & m. opponens pollicis. Πιθανώς σημάδι φιάλης (απώλεια δύναμης με το πιάσιμο)
Εργασίες λεπτής κινητικότητας: Δυσκολίες στο πιάσιμο μικρών αντικειμένων

Λειτουργική αξιολόγηση
Δεν είναι πάντα εύκολο να αποδειχθεί- κλίση ή τελική κάμψη της παλάμης- σε προχωρημένα στάδια πιθανό σημάδι φιάλης

Ειδικές δοκιμές

Νευροδυναμική

ULTT 1 και 2

Παθητική εξέταση
ROM & Παιχνίδι των αρθρώσεων: Καρπός, αντίχειρας, αγκώνας, ώμος, σπονδυλική στήλη: δεν υπάρχουν συγκεκριμένες ανωμαλίες στο CTS- εξέταση της σπονδυλικής στήλης PPIVM PPAVM για να αποκλειστεί η συμμετοχή της σπονδυλικής στήλης.

Πρόσθετες δοκιμές
Θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα και/ή ηλεκτρική νευρογραφία για περαιτέρω διάγνωση, καθώς η ευαισθησία/ευαισθησία των ειδικών εξετάσεων είναι φτωχή.

Διαφορική διάγνωση

1. Ριζικό σύνδρομο C6/C7
2. TOS
3. Πολυνευροπάθεια
4. Βλάβη του μέσου νεύρου ή PEP (π.χ. σύνδρομο πρηνιστή)
5. Πολυμυαλγία
6. Σύνδρομο Raynaud

Στρατηγική

Συντηρητική ή χειρουργική αντιμετώπιση. Και στις δύο περιπτώσεις ο στόχος είναι η αποσυμπίεση και η δημιουργία χώρου για να κινηθεί το νεύρο. Χειρουργική απελευθέρωση μόνο εάν η συντηρητική διαχείριση δεν έχει αποτέλεσμα

Παρεμβάσεις

Συντηρητικός: Επίδεσμοι, νάρθηκες, νευροδυναμικές τεχνικές, κινητοποιήσεις καρπιαίου οστού, κινητοποιήσεις καρπού, υπερήχοι, κορτικοστεροειδή.

Δεν υπάρχουν σαφή στοιχεία για το ποια συντηρητική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική

Χειρουργική: Διάσπαση του δικτυωτού για την αποσυμπίεση του νεύρου

1. Mondelli, M., et al., Carpal tunnel syndrome and ulnar neuropathy at the elbow in floor cleaners. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
2. Ablove, R.H. και T.S. Ablove, Επιπολασμός του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα σε έγκυες γυναίκες. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editor. 06/2012,Deutsche Handchirurgie.
4. Wong, S.M., et al., Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. and G. Foucher, Συσχέτιση των κλινικών σημείων με τις δοκιμασίες νευρικής αγωγιμότητας στη διάγνωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
6. Katz, J.N., et al., The carpal tunnel syndrome: diagnostic utility of the history and physical examination findings. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
7. Sucher, B.M. και A.L. Schreiber, Διάγνωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
8. Bekkelund, S.I. and C. Pierre-Jerome, Does carpal canal stenosis predict outcome in women with carpal tunnel syndrome? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
9. Kamolz, L.P., et al., Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα: ζήτημα διαμόρφωσης του χεριού και του καρπού; J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif, and N. Ashworth, Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): p. CD001554.
11. Feuerstein, M., et al., Clinical management of carpal tunnel syndrome: a 12-year review of outcomes. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.