Προφίλ ασθενούς

• Πιο συχνή μορφή ιλίγγου (19%)
• 90% οπίσθιο κανάλι, 10% οριζόντιο κανάλι
• 1 στους 3 προσβάλλεται πριν από την 7η δεκαετία
• 2/3 θηλυκά
• Ετήσια επίπτωση 10-20:100.000

Παθοφυσιολογία

Σκανδάλη

Τα σωματίδια ωτόλιθου αποσπώνται από την ωχρά μήνιγγα και συσσωρεύονται στον οπίσθιο (90%) και στον οριζόντιο (10%) σωλήνα. Συσσωρεύονται στο χαμηλότερο σημείο του καναλιού. Η μετακίνηση των σωματιδίων του ωτόλιθου κατά τη διάρκεια π.χ. της περιστροφής του κεφαλιού προκαλεί ίλιγγο και νυσταγμό.

Αιτιολογία

• Τραύμα στο κεφάλι (~20%)
• Νευρολαβυρινθίτιδα (10- 15%)
• Ημικρανία
• Παρατεταμένη κλινήρης περίοδος
• Γενετική προδιάθεση

Μάθημα

Πολύ καλή πρόγνωση. ~90% χωρίς συμπτώματα μετά από έναν ελιγμό. Εάν η στρατηγική εκτελεστεί σωστά, το ποσοστό επιτυχίας είναι ~100%. Εάν ο ελιγμός έγινε με επιτυχία, η δυσφορία υποχωρεί μέσα σε μια εβδομάδα. Ποσοστό υποτροπής 2-5%

Ιστορία

Τραύμα στο κεφάλι, ημικρανίες, κατάκλιση για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, παθολογία εσωτερικού αυτιού

• Πιθανώς σχετιζόμενος πόνος στον αυχένα
• Πραγματικός ίλιγγος:
  • Ψευδαισθησία της κίνησης (του ίδιου του σώματος, του περιβάλλοντος)
  • Κλίση του οπτικού περιβάλλοντος
  • Περιστροφικό
• Νυσταγμός με περιστροφή
• Lateropulsion
• Αίσθημα πτώσης ή ανύψωσης
• Κανένας χαρακτήρας νευρολογικού συμπτώματος
• Σχετικές αντιδράσεις:
  • Vertigo
  • Εμετός
  • Λιποθυμία
  • Αταξία
  • Προβλήματα ακοής/Εμβοές

Φυσική εξέταση

Ενεργή εξέταση
Η κίνηση του αυχένα αποφεύγεται και οδηγεί σε περιορισμό της AROM

Λειτουργική αξιολόγηση
Η αλλαγή της θέσης του κεφαλιού προκαλεί νυσταγμό και ίλιγγο

Ειδικές δοκιμές

Διαφορική διάγνωση

1. Μόλυνση
2. Δηλητηρίαση
3. Όγκος
4. Ιδιοπαθής
5. Ψυχογενής
6. Μεταβολικό
7. Φοβία

Στρατηγική

Οι ελιγμοί είναι πολύ αποτελεσματικοί. Ενσωματώνονται η εκπαίδευση των ασθενών και οι οδηγίες για τη συμπεριφορά στο σπίτι

Παρεμβάσεις

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ

• Ο ελιγμός είναι θετικός μόνο εάν εμφανιστεί ζάλη. Ως εκ τούτου, κρατήστε τη θέση.
• Μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων, οι ασθενείς θα πρέπει να παραμείνουν στην τελική θέση για ~4min για να αποτρέψουν την επιστροφή των σωματιδίων.
• Προσοχή στην ξαφνική οπισθοδρόμηση
• Σε περίπτωση που ο ελιγμός αποτύχει, περιμένετε τουλάχιστον 10 λεπτά πριν προσπαθήσετε ξανά.
• Max. 3 διαδοχικές προσπάθειες

Οδηγίες για το σπίτι

• Οι ασθενείς ενδέχεται να αισθανθούν δυσφορία εντός των επόμενων 24 ωρών (φυσιολογική αντίδραση του ΚΝΣ).
• Όχι ξαφνικές κινήσεις του κεφαλιού
• Αποφύγετε να ξαπλώνετε στην πληγείσα πλευρά
• Σε ύπτια θέση, χρησιμοποιήστε ένα μαξιλάρι κάτω από τον αυχένα για να αποφύγετε την υπερέκταση.
• Επιτρέπεται η κατάκλιση σε ύπτια θέση και στην ανεπηρέαστη πλευρά.
• Προσαρμοσμένος ελιγμός Epley ως εργαλείο αυτοβοήθειας

1. Epley, J. M. (1992). Η διαδικασία επανατοποθέτησης των καναλιτών: για τη θεραπεία του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης. Otolaryngol Head Neck Surg, 107(3), 399-404.
2. Hauswirth, J. (2008). zervikogener Schwindel: Diagnose und manualtherapeutische Behandlung. (12), 80-93. doi:10.1055/s-2008- 1027384
3. Oostendorp, Eupen, v., Erp, v. (1999). Ζαλάδα μετά από τραυματισμό με μαστίγιο: μια νευροοτολογική μελέτη στην πρακτική της χειροθεραπείας και θεραπευτικές επιπτώσεις. The Journal of Manual and Manipulative Therapy, 7, 123-130.
4. Reid, S. A., Rivett, D. A., Katekar, M. G., Callister, R. (2014). Σύγκριση των παρατεταμένων φυσικών αποφυσητικών ολισθήσεων Mulligan και των κινητοποιήσεων maitland για τη θεραπεία της τραχηλογενούς ζάλης: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Phys Ther, 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. Schmäl, F. (2005). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel. Στο W. M (επιμ.), Vestibularfunktion: Brücke zwischen Forschung und Praxis.
6. Semont, A., Freyss, G., Vitte, E. (1988). Θεραπεία του BPPV με έναν απελευθερωτικό ελιγμό. Adv Otorhinolaryngol, 42, 290-293.
7. Sloane, P. D., Coeytaux, R. R., Beck, R. S., Dallara, J. (2001). Ζάλη: η κατάσταση της επιστήμης. Ann Intern Med, 134(9 Pt 2), 823-832.
8. Stoll, W., Most, E., Tegenthoff, M. (2004). Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel. In W. Stoll (Ed.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (Vol. 4, pp. 141-146). Στουτγκάρδη: Thieme Verlag.
9. Wiemer, M. (2011). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS). Manuelle Therapie, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031- 1281694Wrisley, D. M., Sparto, P. J., Whitney, S. L., & Furman, J. M. (2000). Αυχενογενής ζάλη: ανασκόπηση της διάγνωσης και της θεραπείας. J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755