Σιαγόνα, TMJ, κροταφική περιοχή, περιοχή γύρω από το αυτί

Προφίλ ασθενούς

• Γυναίκα > Άνδρας
• Όλες οι ηλικίες
• Το 15-20% όλων των υποτροπιάζοντων πονοκεφάλων είναι αυχενογενείς

Παθοφυσιολογία

Σκανδάλη

• Παρατεταμένο άνοιγμα του στόματος (π.χ. στον οδοντίατρο)
• Τραύμα της γνάθου
• Υψηλά επίπεδα στρες, άγχους6
• Παραλειτουργία της ΚΓΔ
• Ιδιοπαθής

Αιτιολογία

Διαφοροποίηση σε:

1. Μετατόπιση δίσκου με μείωση
2. Μετατόπιση δίσκου με μείωση με διαλείπουσα ασφάλιση
3. Μετατόπιση δίσκου χωρίς μείωση με περιορισμένο άνοιγμα
4. Μετατόπιση του δίσκου χωρίς εκδίπλωση χωρίς περιορισμένο άνοιγμα

Μηχανισμοί πόνου

• Μηχανική νοσηρότητα: Εξαρτάται από την κίνηση, περιορισμός συγκεκριμένης κατεύθυνσης, χαρακτηριστικό on/off, εντοπισμένος πόνος
• Συναισθηματική διάσταση: Φόβος και αδυναμία λόγω οξείας "κλειδώματος της σιαγόνας"
• Έξοδος κινητήρα: Αλλαγή του μυϊκού τόνου και της κίνησης

Μάθημα

Καμία διαφορά μεταξύ χειρουργικής και συντηρητικής αντιμετώπισης- Καλή πρόγνωση για έγκαιρη παρέμβαση, ιδίως σε νέους ανθρώπους- Διάρκεια θεραπείας: 2-3 σειρές4; 2-3 εβδομάδες σε συνδυασμό με ΜΣΑΦ

Ιστορία

Μπορεί να είναι εξοικειωμένοι με την πάθηση, ιστορικό τριγμών στην TMJ, επανειλημμένα χτυπήματα στη γνάθο (αθλητισμός, χόμπι, κάταγμα, WAD), μάσηση σκληρών τροφών, RA, μηνιγγίτιδα.

Επί του παρόντος: ακούγεται από TMJ τις τελευταίες 30 ημέρες, παρουσίασε κλείδωμα, είχε ραντεβού με οδοντίατρο όπου το στόμα έπρεπε να είναι ανοιχτό για πολλή ώρα

• Τοπικός, μερικώς αναφερόμενος πόνος
• Κλείδωμα, περιορισμός κίνησης (άνοιγμα στόματος)
• Κάνει ήχους/κρότους
• Συνήθως μονομερής
• Πιθανός πόνος στο κεφάλι ή στον αυχένα
• Συναφή συμπτώματα: Πονοκέφαλος, πόνος στο πρόσωπο, πόνος στο αυτί, πονόδοντος, δυσκολία στην κατάποση

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση & ψηλάφηση
Οίδημα στην ΚΓΔ- Προστατευτική τοποθέτηση της γνάθου (ασυμμετρία προσώπου)- υπερέκφυση/υπερδόμηση- τριβή δοντιών- γλώσσα- υπερτονισμός παρακείμενων μυών- αρθρική συλλογή ψηλαφητή

Ενεργή εξέταση

• Άνοιγμα στόματος ενεργά περιορισμένο
• Κρίση κατά το άνοιγμα/κλείσιμο
• Άνοιγμα του στόματος μέσω αποκλίσεων/μετατοπίσεων
• Περιορισμένη κατάθλιψη: Κανονικά 50-60mm
• Μεταβολή της πλευρικής σύνθλιψης: κανόνας 10-20mm: Διαφορά l/r <3mm,
• Σχέση DE/LT 4:1
• Πρόταξη: κανόνας 5mm
• Ανάσυρση: κανόνας 3-4mm

Λειτουργική αξιολόγηση
Το άνοιγμα του στόματος παρεμποδίζεται σε περίπτωση "κλειδώματος"- η σωστή προφορά παρεμποδίζεται

Ειδικές δοκιμές
Δοκιμή συμπίεσης: Σε αυτή τη δοκιμασία, ο ασθενής δαγκώνει δυνατά μια ξύλινη σπάτουλα που τοποθετείται μεταξύ των δοντιών στην περιοχή των γομφίων της μιας πλευράς προκειμένου να συμπιέσει σωματικά τις ενδοαρθρικές δομές, ιδίως στην αντίθετη πλευρά.

Νευρολογική
Δεν υπάρχουν παθολογικά ευρήματα

Παθητική εξέταση
Το υποβοηθούμενο άνοιγμα του στόματος με παθητική διάταση περιορίζεται σε περίπτωση "κλειδώματος"- η παθητική ΡΟΜ της ΚΓΔ περιορίζεται για το άνοιγμα και την πλάγια κίνηση

Διαφορική διάγνωση

1. Αρθρίτιδα
2. Πρόσθια μετατόπιση δίσκου με μείωση
3. Οστεοχόνδρωση dissecans
4. Συγκολλήσεις
5. Εξάρθρωση της TMJ (υπο-)
6. Θραύση
7. Aplasia
8. Οστεονέκρωση
9. Μυοπεριτονιακός πόνος
10. Σπασμός
11. Τενοντίτιδα
12. Πονοκέφαλος

Στρατηγική

ΜΣΑΦ, Εκπαίδευση ασθενών, ΜΤ, Αυτοδιαχείριση με ασκήσεις

Παρεμβάσεις

• ΜΣΑΦ κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης για τη μείωση της φλεγμονής
• Ο ασθενής πρέπει να κατανοήσει το έναυσμα και την πηγή του πόνου για να κατανοήσει την κατάστασή του και τη στρατηγική θεραπείας.
• MT: Έγκαιρος χειρισμός και κινητοποίηση για την ανακούφιση της ΚΓΔ και πιθανή μείωση του δίσκου- μεταφορική κίνηση, μεσαία, πλευρική και πρόσθια ολίσθηση- κινητοποίηση της άνω Σπονδυλικής Στήλης.
• Ενεργητική θεραπεία/αυτοδιαχείριση:
  • Έλεγχος κινητήρα
  • Μυϊκές τεχνικές: μυϊκή χαλάρωση, μείωση του τόνου των μυών της γνάθου
  • Τεχνικές αντιστροφής των συνηθειών

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Μετατόπιση δίσκου TMJ χωρίς διαχείριση μείωσης: Συστηματική ανασκόπηση. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Επιδημιολογία, διάγνωση και θεραπεία των κροταφογναθικών διαταραχών. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ συντηρητικών και χειρουργικών επεμβάσεων για τη μετατόπιση του δίσκου της ΚΓΔ χωρίς μείωση. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Αποτελεσματικότητα των νάρθηκων περιστροφής ως συσκευής άσκησης της γνάθου σε συνδυασμό με νάρθηκες σταθεροποίησης σε πρόσθια μετατόπιση του δίσκου χωρίς μείωση: αναδρομική μελέτη. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Επέκταση της ταξινόμησης των διαγνωστικών κριτηρίων για τις κροταφογναθικές διαταραχές. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Ο πόνος της κροταφογναθικής διαταραχής σχετίζεται με τη γενική διάθεση για άγχος. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Κροταφογναθικές διαταραχές. Μέρος 1: ανατομία και εξέταση/διάγνωση. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Κροταφογναθικές διαταραχές στους εφήβους. Επιδημιολογικές και μεθοδολογικές μελέτες και τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Swed Dent J Suppl(164), εσωτερικό εξώφυλλο, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Treatment Group on Temporomandibular, D. (2001). Τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή πρωτογενούς θεραπείας για μετατόπιση του δίσκου της κροταφογναθικής άρθρωσης χωρίς μείωση και χωρίς οστικές μεταβολές: συνδυασμός ΜΣΑΦ και άσκησης για άνοιγμα του στόματος έναντι μη θεραπείας. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005