Εισαγωγή

Μεταξύ 15-30% των ασθενών με χρόνιο πόνο στη μέση έχουν σύνδρομο δυσλειτουργίας της ιερολαγόνιας άρθρωσης (SIJDS). Ο πόνος μπορεί να εμφανίζεται στην περιοχή των γλουτών, στο κάτω μέρος της πλάτης, στην κοιλιά, ακόμη και σε ολόκληρο το κάτω άκρο. Η αποτελεσματικότητα των χειρισμών έχει διερευνηθεί και επιβεβαιωθεί σε προηγούμενες μελέτες και, ως εκ τούτου, αποτελεί συνιστώμενη θεραπεία. Η βιβλιογραφία είναι λιγοστή σε μελέτες που διερευνούν τη χειροθεραπεία - δηλαδή χωρίς χειρισμό. Η παρούσα μελέτη αποσκοπεί στη διερεύνηση τεχνικών κινητοποίησης που προστίθενται σε ένα πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι για το SIJDS.

Μέθοδοι

Η ισχύς υπολογίστηκε εκ των προτέρων και οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι 64 συμμετέχοντες θα ήταν αρκετοί, συμπεριλαμβανομένης της εγκατάλειψης. Τα κριτήρια ένταξης ήταν:

• Πόνος στη σιαγόνα τον τελευταίο μήνα, VAS ≥ 3/10
• Μεταξύ 18-60 ετών
• SIJDS σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της IASP:
  • Πόνος γύρω από το SIJ
  • Θετική σε τουλάχιστον τρεις από τις έξι επικυρωμένες δοκιμασίες πρόκλησης και ψηλάφησης κίνησης: απόσπαση, συμπίεση, Gaenslen, δοκιμή οπίσθιας τριβής, ιερή ώθηση και δοκιμασίες FABER.

Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν:

• Υποκείμενα νευρολογικά ελλείμματα στο πόδι
• Ιερολαγονίτιδα
• Σπονδυλολίσθηση
• Προδιαγνωσμένη νόσος του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος
• Τρέχουσα εγκυμοσύνη
• Ρευματολογική νόσος
• ΧΧ μείζονος χειρουργικής επέμβασης στα κάτω άκρα και στη σπονδυλική στήλη

Οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν σε δύο ομάδες:

Ομάδα άσκησης

Διατάσεις: διατάσεις ποδοκνημικής, διατάσεις προσαγωγών ισχίων, διατάσεις του piriformis, διατάσεις τετρακέφαλων, διατάσεις ενός γόνατος στο στήθος, διατάσεις και των δύο γονάτων στο στήθος, διατάσεις περιστροφής του κάτω κορμού και διατάσεις περιστροφής της λεκάνης.

Ενίσχυση: ως ασκήσεις ενδυνάμωσης δόθηκαν ισομετρικές ασκήσεις απαγωγής/προσαγωγής του ισχίου και ασκήσεις οσφυϊκής χώρας/ισχίων σε πρηνή θέση.

Προγραμματισμός τόσο για διατάσεις όσο και για ενδυνάμωση: 2x/d, 5x/w, 3 εβδομάδες

Ομάδα κινητοποίησης

Κινητοποιήσεις: πρόσθιος έσω πλατύς, οπίσθιος έσω πλατύς, τεχνική Maigne, τεχνική A-Selling και τεχνική Stoddart cross

Προγραμματισμός: 1x/w, 3 εβδομάδες

Αποτελέσματα

Το ποσοστό των γυναικών ασθενών ήταν 61% και 75% στις ομάδες άσκησης και κινητοποίησης, αντίστοιχα. Η μέση ηλικία ήταν 37 έτη και ο ΔΜΣ ήταν 24.

Και οι δύο ομάδες βελτίωσαν το VAS σε μία εβδομάδα και ένα μήνα, σε σύγκριση με την αρχική τιμή. Ωστόσο, δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των ομάδων σε κανένα από τα χρονικά σημεία και τις μεταβλητές.

Μίλα μου σπασίκλας

Η βιβλιογραφία σχετικά με τη θεραπεία της SIJD είναι σπάνια. Ερωτήματα όπως αυτό που τέθηκε σε αυτή τη δίκη χρειάζονται απαντήσεις. Ωστόσο, δεν μπορούμε πραγματικά να απαντήσουμε στο ερώτημα που πρότειναν οι συγγραφείς με αυτή τη δοκιμή. Αυτό οφείλεται σε διάφορα ζητήματα.

Πρώτα απ' όλα, η δίκη δεν είχε καταχωρηθεί. Αν και αυτό είναι κρίμα, πολλοί συγγραφείς δεν το κάνουν αυτό. Η προδικαστική καταχώριση καθορίζει ένα σχέδιο που τις περισσότερες φορές θα τηρηθεί. Με αυτόν τον τρόπο, οι συγγραφείς δεν μπορούν να ανταλλάσσουν απαρατήρητα τα μέτρα έκβασης ή τις μεθόδους ανάλυσης για να επιτύχουν ένα συγκεκριμένο επιθυμητό αποτέλεσμα.

Μια σημαντική πτυχή που κάλυψαν ήταν οι υπολογισμοί ισχύος. Ωστόσο, η ερευνητική ομάδα δεν προσδιόρισε ποιο μέτρο έκβασης ήθελε να τροφοδοτήσει, παρά μόνο ένα μέγεθος επίδρασης. Ο υπολογισμός της ισχύος είναι σημαντικός, καθώς θέλετε να ελαχιστοποιήσετε τα ψευδώς αρνητικά και έμμεσα τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Χωρίς ισχύ δεν υπάρχει χρήσιμη μελέτη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο υπολογισμός αυτός αφορά ένα μέτρο έκβασης, από ένα ορισμένο όριο (μέγεθος επίδρασης 0,3 στην προκειμένη περίπτωση), σε μια ορισμένη χρονική στιγμή, με μια ορισμένη ανάλυση. Ο υπολογισμός της ισχύος τους που δείχνει επαρκή ισχύ για μέγεθος επίδρασης 0,3 δεν δικαιολογεί σε καμία περίπτωση πολλαπλές μετρήσεις σε πολλαπλά χρονικά σημεία.

Δεδομένου ότι μιλάμε για μέτρα αποτελέσματος, πιθανώς παρατηρήσατε την έλλειψη αναφοράς στην ενότητα "Μέθοδοι". Δεν δόθηκε καμία από τους συγγραφείς, και ως εκ τούτου δεν προσδιορίστηκε κανένα μέτρο πρωτογενούς αποτελέσματος. Οι συγγραφείς μέτρησαν, φυσικά, διαφορετικές παραμέτρους. Μέτρησαν συνολικά 19 μεταβλητές ανά ομάδα, σε τρεις διαφορετικές χρονικές στιγμές. Αυτό δεν λειτουργεί μαθηματικά όπως αναφέρθηκε παραπάνω. Θα χρειαζόμασταν μια τεράστια μελέτη για να μπορέσουμε να πάρουμε χρήσιμες πληροφορίες από 19 μεταβλητές.

Οι συγγραφείς μετρούν έγκυρες παραμέτρους, όπως το VAS στην ανάπαυση και τη δραστηριότητα, την ποιότητα ζωής κ.λπ. Όλα αυτά είναι σημαντικά αλλά μάταια λόγω του σχεδιασμού. Δεν μπορούμε να πετάξουμε ένα σωρό μεταβλητές στον τοίχο για να δούμε ποια θα κολλήσει. Υπάρχουν μερικά μέτρα που είναι ξεχωριστά κατά τη γνώμη μου. Οι συγγραφείς μέτρησαν ξανά τις προκλήσεις της SIJ. Οι ελιγμοί είναι έγκυροι, αυτό έχει δοκιμαστεί εδώ (αν και πρόσφατα αμφισβητήθηκε και αυτό). Ωστόσο, όταν ο ασθενής καλυτερεύει, αλλά η δοκιμασία ώθησης του μηρού εξακολουθεί να τον πονάει, γιατί να έχει σημασία; Βέβαια, αν λάβουμε υπόψη ότι αυτού του είδους οι εξετάσεις έχουν υψηλά ποσοστά ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων.

Τώρα, στην παρέμβαση. Η μελέτη αυτή έχει τη μορφή "Α έναντι Α+Β". Συνήθως, η ομάδα που λαμβάνει την παρέμβαση "+ Β" (χειροθεραπεία), θα τα πάει καλύτερα. Όχι απαραίτητα λόγω ειδικών επιδράσεων, αλλά λόγω αυξημένης προσοχής (μη ειδικές επιδράσεις, επαφή με τους παρόχους, πρόσωπο-ισχύς, ...). Αυτό δεν συνέβη. Μπορούμε να το εξηγήσουμε αυτό; Βέβαια, η μελέτη ήταν ανεπαρκώς τροφοδοτημένη, με πιθανό αποτέλεσμα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Μια άλλη εξήγηση είναι ότι η χορηγούμενη χειροθεραπεία δεν παρέχει πρόσθετα οφέλη, ωστόσο αυτό θα πρέπει να επανεξεταστεί σε μια πιο ισχυρή μελέτη.

"Αλλά οι ασθενείς έγιναν καλύτερα, αυτό σημαίνει ότι δουλεύει - σωστά;" Όχι ακριβώς. Αν ανατρέξετε στα κριτήρια ένταξης, μπορείτε να δείτε ότι ο πόνος κατά τον προηγούμενο μήνα ήταν κριτήριο. Αυτό σημαίνει ότι οι οξείς ασθενείς μπορεί να ενταχθούν στη μελέτη. Αυτό, με τη σειρά του, σημαίνει ότι η φυσική ιστορία (ή η θεραπεία της φύσης) μπορεί να εξηγήσει τα αποτελέσματα. Αυτό θα είχε διορθωθεί με μια ομάδα ελέγχου. Ωστόσο, οι συγγραφείς σημειώνουν ορθά ότι αυτό δεν ήταν εφικτό λόγω δεοντολογικών περιορισμών (πρόσκληση κάποιου σε μια μελέτη και όχι θεραπεία για τα κορόιδα).

Ας περάσουμε στην ίδια την παρέμβαση. Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι έδωσαν ασκήσεις ενδυνάμωσης για να τις εκτελέσουν στο σπίτι. Οι ασκήσεις δεν ήταν σε καμία περίπτωση ενισχυτικές. Μπορεί να ονομάζονται ασκήσεις αντίστασης, αλλά δεν έχουν όλες οι ασκήσεις αντίσταση. Ας τις ονομάσουμε λοιπόν κινήσεις. Το αν αυτές οι κινήσεις θα μπορούσαν να μεσολαβήσουν σε οποιαδήποτε αποτελέσματα της θεραπείας είναι μια συζήτηση από μόνη της. Είμαι βέβαιος ότι υπάρχουν διαφορετικές απόψεις. Για την παρούσα μελέτη, δεν έχει καν τόση σημασία, δεδομένου ότι και οι δύο ομάδες τα έλαβαν, οπότε τα αποτελέσματα αλληλοεξουδετερώνονται. Ενδιαφερόμαστε για τις επιπτώσεις της χειροθεραπείας σε αυτή τη μελέτη, αν και μια δήλωση σχετικά με αυτό δεν μπορεί πραγματικά να γίνει λόγω των ζητημάτων που περιγράφηκαν παραπάνω.

Μηνύματα για το σπίτι

• Χρειαζόμαστε περισσότερες RCT υψηλής ποιότητας στον τομέα του πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση.
• Οι μέθοδοι έχουν σημασία στις RCTs.
• Ένα πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι θα μπορούσε να λειτουργήσει, αλλά μπορεί επίσης να είναι η φυσική ιστορία του προβλήματος.

Αναφορά

Dogan, N., Sahbaz, T., & Diracoglu, D. (2021). Επιδράσεις της θεραπείας κινητοποίησης στο σύνδρομο δυσλειτουργίας της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Revista da Associação Médica Brasileira, 67, 1003-1009.