Εισαγωγή

Το δυναμικό βλαισότητα του γόνατος χαρακτηρίζεται από μια γωνία του γόνατος προς τα μέσα κατά τη διάρκεια κατά τη διάρκεια δυναμικών καθηκόντων. Εμβιομηχανικά, η ευθυγράμμιση αυτή αυξάνει το συμπιεστικό φορτίο στο πλάγιο διαμέρισμα του γόνατος και τις διατμητικές δυνάμεις στον ΠΧΣ και τον έσω πλάγιο σύνδεσμο. Κατά τη διάρκεια του δραστηριοτήτων υψηλής ζήτησης, όπως άλματα ή περιστροφικές κινήσεις, το δυναμικό βλαισότητα του γόνατος-συχνά σε συνδυασμό με εξωτερική στροφή της κνήμης- αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμού του ΠΧΣ. Η σταθερότητα του γόνατος στο μετωπιαίο επίπεδο βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στους απαγωγούς του ισχίου και δεδομένης της ανατομικής εγγύτητας και του ρόλου των βαθιών πυελικών σταθεροποιητών στον έλεγχο του ισχίου, η ενεργητική πυελική σταθεροποίησηχρήζει μεγαλύτερης προσοχής. Η παρούσα μελέτη διερευνά την επίδραση των ασκήσεων της λεκάνης στο βλαισότητα του γόνατος με την εφαρμογή ενός στοχευμένου προγράμματος σταθεροποίησης της λεκάνης διάρκειας έξι εβδομάδων. Ο στόχος ήταν να αυξηθεί η δραστηριότητα των σταθεροποιητικών μυών της λεκάνης και να αξιολογηθεί η επίδρασή τους στο δυναμικό βλαισότητα του γόνατος.

Μέθοδοι

Συμμετέχοντες 

Είκοσι δύο υγιείς, σωματικά δραστήριοι ενήλικες συμμετείχαν στη μελέτη (15 άνδρες και 7 γυναίκες- μέση ηλικία 34,3 ± 8,9 έτη).

Κριτήρια ένταξης

• Ηλικία μεταξύ 18 και 50 ετών
• Δεν υπάρχει ιστορικό τραυματισμού των κάτω άκρων
• Δυναμική βλαισότητα του γόνατος (DKV) μεγαλύτερη από το 2% του μήκους του κάτω άκρου κατά τη διάρκεια ενός μονοποδικού καθίσματος
• DKV μετρούμενη στο 15% του βάθους κατάκλισης

Κριτήρια αποκλεισμού

• Πρόσφατος μυοσκελετικός πόνος
• Νευρολογικές διαταραχές
• Οποιαδήποτε πάθηση που περιορίζει τη συμμετοχή στην άσκηση

Εκτιμήσεις

Η συνολική ευημερία αξιολογήθηκε με το ερωτηματολόγιο SF-36. Το επίπεδο αθλητικής δραστηριότητας μετρήθηκε με τη βαθμολογία Tegner και η υποκειμενική λειτουργία του γόνατος αξιολογήθηκε με τη βαθμολογία Lysholm. Τα ανθρωπομετρικά δεδομένα και τα βασικά χαρακτηριστικά παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Καταγράφηκαν επίσης η δυναμική βλαισότητα του γόνατος, η μυϊκή δραστηριότητα και η ισομετρική μυϊκή δύναμη.

Διαδικασία

Όλοι οι συμμετέχοντες παρακολούθησαν μια συνεδρία εξοικείωσης για την εκμάθηση της σωστής τεχνικής κατάληψης με ένα πόδι και των ειδικών ασκήσεων του προγράμματος. Στη συνέχεια συμπληρώθηκαν οι βασικές αξιολογήσεις (SF-36, βαθμολογία Tegner και βαθμολογία Lysholm). Στη συνέχεια, οι συμμετέχοντες ακολούθησαν ένα πρόγραμμα προπόνησης έξι εβδομάδων, τρεις φορές την εβδομάδα, το οποίο αποτελούνταν από προοδευτικά προηγμένες ασκήσεις σταθεροποίησης της λεκάνης που στόχευαν τον μείζονα γλουτιαίο, τον μέσο γλουτιαίο και τον vastus medialis obliquus, βελτιώνοντας παράλληλα τον πυελικό έλεγχο. Όλα τα μέτρα έκβασης επανεκτιμήθηκαν μετά την παρέμβαση έξι εβδομάδων.

Δυναμική αξιολόγηση του βλαισού γόνατος

Η δυναμική βλαισότητα του γόνατος αξιολογήθηκε με τη χρήση βιντεοσκόπησης και ενός ειδικού συστήματος ανάλυσης κίνησης. Οι συμμετέχοντες ολοκλήρωσαν 10 καθίσματα με ένα πόδι τόσο με το κυρίαρχο όσο και με το μη κυρίαρχο άκρο, κατεβαίνοντας στο μέγιστο άνετο βάθος τους. Καθ' όλη τη διάρκεια της δοκιμασίας, τους δόθηκαν οδηγίες να διατηρούν τα χέρια τους τοποθετημένα στους γοφούς τους για την τυποποίηση της κίνησης του άνω μέρους του σώματος.

Μετρήσεις μέγιστης ισομετρικής μυϊκής δύναμης

Η μέγιστη ισομετρική δύναμη μετρήθηκε με τη χρήση ασύρματου δυναμόμετρου. Αξιολογήθηκαν ο μέσος γλουτιαίος μυς, ο μέγας γλουτιαίος μυς και ο δικέφαλος μηριαίος μυς. Η διαδικασία αξιολόγησης εκτελέστηκε από δύο φυσιοθεραπευτές και τυποποιήθηκε για τη σωστή απομόνωση του εξεταζόμενου μυός. 

Παρέμβαση 

Το πρόγραμμα παρέμβασης διάρκειας έξι εβδομάδων αποσκοπούσε στη διερεύνηση τις ασκήσεις της λεκάνης στο βλαισότητα του γόνατος σχεδιάστηκε σύμφωνα με τις αρχές FITT (συχνότητα, ένταση, χρόνος και τύπος). Ο πρωταρχικός στόχος ήταν η βελτίωση του νευρομυϊκού ελέγχου, με τις ασκήσεις να εξελίσσονται από μη επιβαρυμένες θέσεις σε λειτουργικά καθήκοντα. Κάθε εβδομάδα περιελάμβανε δύο εποπτευόμενες συνεδρίες (40-45 λεπτά) και μία συνεδρία 15-20 λεπτών στο σπίτι με την υποστήριξη εκπαιδευτικών βίντεο. Η ένταση διατηρήθηκε σε αντιλαμβανόμενη άσκηση 12-14 στην κλίμακα RPE. Η εξέλιξη της άσκησης περιελάμβανε αυξανόμενες επαναλήψεις, σταδιακή ενσωμάτωση κινήσεων πολλαπλών άκρων και εισαγωγή ασταθών επιφανειών και ελαφρών διαταραχών. Οι συνεδρίες εντός κλινικής άρχιζαν με προθέρμανση κινητικότητας ακολουθούμενη από 10-15 λεπτά διατάσεων.

Φάση 1 (εβδομάδες 1-2): Ασκήσεις χαμηλού φορτίου, στατικού κινητικού ελέγχου σε σταθερές επιφάνειες που στοχεύουν στους βαθύς σταθεροποιητές του πυρήνα (εγκάρσιος κοιλιακός μυς, πολύπλευρος μυς) και στην επιλεκτική ενεργοποίηση των γλουτών, διατηρώντας την ουδέτερη οσφυϊκή λόρδωση.

Φάση 2 (Εβδομάδες 3-4): Ενσωμάτωση της ενεργοποίησης του πυρήνα σε λειτουργικές κινήσεις (squats, lunges) με ταινίες και ιδιοδεκτική εργασία σε σταθερές έως ασταθείς επιφάνειες, με έμφαση στον συντονισμένο έλεγχο των γλουτών, των τετρακεφάλων και του πυρήνα.

Φάση 3 (Εβδομάδες 5-6): Δυναμικά και μονοποδικά καθήκοντα με διαταραχές και έλεγχο προσγείωσης για τη διατήρηση της οσφυοπυελικής σταθερότητας κατά τη διάρκεια λειτουργικών, δυναμικών δραστηριοτήτων.

Στατιστικές μέθοδοι

Η κανονικότητα των δεδομένων πριν και μετά την παρέμβαση αξιολογήθηκε με τη χρήση του τεστ Shapiro-Wilk. Ανάλογα με την κατανομή των δεδομένων, οι μεταβολές αναλύθηκαν είτε με τη χρήση t-test ζευγαρωμένου δείγματος είτε με τη μη παραμετρική δοκιμή Wilcoxon signed-rank. Η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε σε p < 0,05.

Αποτελέσματα

Η βαθμολογία Tegner δεν παρουσίασε σημαντική διαφορά μεταξύ των αξιολογήσεων πριν και μετά το τεστ, υποδεικνύοντας ότι τα συνολικά επίπεδα δραστηριότητας παρέμειναν σταθερά καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου μελέτης.

Οι βαθμολογίες Lysholm βελτιώθηκαν μετά την παρέμβαση έξι εβδομάδων, υποδεικνύοντας μείωση του πόνου στο γόνατο και βελτίωση της υποκειμενικής λειτουργίας του γόνατος. Ομοίως, τα αποτελέσματα του SF-36 κατέδειξαν βελτίωση της συνολικής ευεξίας μετά τη δοκιμή σε σύγκριση με την αρχική τιμή.

Το πλάτος του ΗΜΓ αυξήθηκε τόσο στην κυρίαρχη όσο και στη μη κυρίαρχη πλευρά για όλους τους μύες που αξιολογήθηκαν μετά τη δοκιμή. Οι μικρότερες μεταβολές παρατηρήθηκαν στον μείζονα γλουτιαίο μυ, ενώ ο μέσος γλουτιαίος μυς - που εμπλέκεται λιγότερο άμεσα στον έλεγχο του μετωπιαίου επιπέδου του γόνατος και στο δυναμικό βλαισότητα του γόνατος - παρουσίασε σημαντική βελτίωση.

Όπως αναμενόταν, το προτεινόμενο πρόγραμμα προπόνησης αύξησε τη μέγιστη ισομετρική δύναμη για όλους τους εξεταζόμενους μύες.

Η δυναμική βλαισότητα του γόνατος κατά τη διάρκεια του μονόποδου καθίσματος, μετρούμενη στο 15% του βάθους καθίσματος, μειώθηκε τόσο στην κυρίαρχη όσο και στη μη κυρίαρχη πλευρά κατά τη μετα-δοκιμασία.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Είναι ενδιαφέρον ότι η μελέτη δεν αξιολόγησε άμεσα τους μύες του πυελικού εδάφους με τη χρήση ΗΜΓ. Αντ' αυτού, αξιολογήθηκαν μόνο ο μέσος γλουτιαίος, ο μέγιστος γλουτιαίος και ο μέσος γλουτιαίος, ενώ η ισομετρική δοκιμασία με αντίσταση περιελάμβανε επίσης τη δύναμη του δικέφαλου μηριαίου. Με μια πρώτη ματιά, θα περίμενε κανείς ότι η μελέτη θα επικεντρωνόταν ειδικά στους μύες σταθεροποίησης του πυελικού εδάφους, δεδομένης της εκτεταμένης έρευνας σχετικά με τους σταθεροποιητές της πυέλου των γλουτών. Αυτό εγείρει το ερώτημα κατά πόσον η μελέτη αντιμετωπίζει πραγματικά ένα σημαντικό κενό στην υπάρχουσα βιβλιογραφία. Η μελλοντική έρευνα θα μπορούσε να διερευνήσει τις επιδράσεις της προπόνησης σταθεροποίησης του πυελικού εδάφους στο δυναμικό βλαισότητα του γόνατος- ωστόσο, οι διαθέσιμες κλινικές δοκιμασίες για την αξιολόγηση της συμβολής των μυών του πυελικού εδάφους στη βλαισότητα του γόνατος παραμένουν ασαφείς.

Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να διερευνηθεί πώς το προτεινόμενο πυελικές ασκήσεις για το βλαισότητα του γόνατος μεταφράζονται σε λειτουργικά καθήκοντα. Απαιτούνται αξιολογήσεις του νευρομυϊκού συγχρονισμού, της ιδιοδεκτικότητας και της ειδικής για το άθλημα απόδοσης για να καθοριστεί πόσο καλά η προπόνηση μεταφράζεται σε δραστηριότητες του πραγματικού κόσμου. Η ποσοτικοποίηση των ειδικών για το άθλημα εξωτερικών φορτίων θα βελτίωνε περαιτέρω την κατανόηση της δυνατότητας εφαρμογής του προγράμματος και θα βοηθούσε τους κλινικούς ιατρούς να σχεδιάσουν προγράμματα προπόνησης που σχετίζονται με την εργασία.

Τέλος, η σκοπιμότητα της εφαρμογής ενός εντατικού προγράμματος πυελικών ασκήσεων για το βλαισότητα του γόνατος σε τυπικά κλινικά περιβάλλοντα παραμένει αβέβαιο. Η διεξαγωγή δύο συνεδριών 45 λεπτών και μιας συνεδρίας 15-20 λεπτών την εβδομάδα μπορεί να μην είναι πρακτική για τους περισσότερους ασθενείς ή κλινικούς ιατρούς.

Μίλα μου για σπασίκλες

Στην ομάδα ελέγχου, η υπόθεση των συγγραφέων υποστηρίχθηκε: το συγκεκριμένο πυελικές ασκήσεις για το βλαισότητα του γόνατος, που στόχευαν στη σταθεροποίηση και ενδυνάμωση της λεκάνης, οδήγησαν σε αυξημένη δραστηριότητα των πυελικών μυών. Επιπλέον, η δοκιμή ΗΜΓ σε συνδυασμό με την αξιολόγηση του δυναμικού βλαισότητας του γόνατος κατά τη διάρκεια ενός μονόποδου καθίσματος παρέχει ισχυρές αποδείξεις για τη σύνδεση μεταξύ της ενεργοποίησης του πυελικού εδάφους και της βελτιωμένης κινηματικής του γόνατος. Ωστόσο, καθώς δεν συμπεριλήφθηκε καμία πραγματική ομάδα ελέγχου, η συγκεκριμένη επίδραση αυτού του στοχευμένου προγράμματος κατάρτισης παραμένει αβέβαιη. Είναι πιθανό ότι ένα γενικότερο πρόγραμμα ενδυνάμωσης, όχι ειδικά σχεδιασμένο για την ενεργοποίηση του πυελικού εδάφους, θα μπορούσε να επιφέρει παρόμοιες βελτιώσεις. Εάν ναι, ένα τέτοιο πρόγραμμα θα μπορούσε να είναι πιο εφικτό στην κλινική πρακτική, καθώς θα μπορούσε να αντιμετωπίσει πολλαπλούς στόχους ταυτόχρονα.

Ένας περιορισμός αυτής της μελέτης είναι ο μικρός αριθμός των συμμετεχόντων, ο οποίος μπορεί να εισάγει πιθανή στατιστική μεροληψία. Το τεστ Shapiro-Wilk, που χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί κατά πόσον τα δεδομένα ακολουθούν κανονική κατανομή, χάνει ισχύ με μικρά μεγέθη δείγματος. Μια κανονική κατανομή είναι συμμετρική και έχει σχήμα καμπάνας, με τις περισσότερες τιμές να συγκεντρώνονται γύρω από τη μέση τιμή και λιγότερες τιμές στα άκρα. Το τεστ αυτό είναι σημαντικό επειδή τα αποτελέσματά του καθοδηγούν την επιλογή της στατιστικής ανάλυσης για τη σύγκριση των μετρήσεων πριν και μετά την παρέμβαση. Όταν τα δεδομένα είναι κανονικά κατανεμημένα, χρησιμοποιείται η δοκιμασία t-pair για τη σύγκριση των μέσων όρων- όταν τα δεδομένα δεν είναι κανονικά κατανεμημένα, χρησιμοποιείται η δοκιμασία Wilcoxon signed-rank για τη σύγκριση των τάξεων ή των διαμέσων. Και οι δύο δοκιμές επιτρέπουν την ανίχνευση σημαντικών διαφορών.

Στην παρούσα μελέτη, ο συνδυασμός μικρού μεγέθους δείγματος και ετερογένειας στα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων (φύλο, βάρος, ύψος κ.λπ.) μπορεί να μειώσει την αξιοπιστία του τεστ Shapiro-Wilk, επηρεάζοντας ενδεχομένως την εγκυρότητα των αποτελεσμάτων του ζευγαρωτού t-test. Με άλλα λόγια, ακόμη και αν το τεστ Shapiro-Wilk υποδεικνύει κανονικότητα, αυτό μπορεί να αντανακλά το μικρό μέγεθος του δείγματος και όχι την πραγματική κανονικότητα, και η ετερογένεια των συμμετεχόντων εγείρει περαιτέρω ανησυχίες σχετικά με την κατανομή των δεδομένων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαστρεβλωμένα αποτελέσματα εάν εφαρμοστεί ένα ζευγαρωτό t-test.

Φαίνεται ότι οι συγγραφείς διεξήγαγαν τόσο το Wilcoxon όσο και το paired t-test για όλες τις παραμέτρους που αξιολογήθηκαν. Αυτή η προσέγγιση οδήγησε σε διαφορές σε σημαντικά ευρήματα, όπως απεικονίζεται στον Πίνακα 13 για την κυρίαρχη (GM_D) και τη μη κυρίαρχη (GM_ND) πλευρά του γλουτιαίου μυός, όπου η δοκιμή Wilcoxon εντόπισε σημαντικές διαφορές, ενώ η ζευγαρωτή δοκιμή t-test όχι.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Πυελικές ασκήσεις για το βλαισότητα του γόνατος μπορούν να συμβάλουν στη μείωση της δυναμικής δυσπροσαρμογής του γόνατος κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης κατάληψης με ένα πόδι. Ένα δομημένο πρόγραμμα έξι εβδομάδων, με τρεις συνεδρίες την εβδομάδα, μπορεί να βελτιώσει την ενεργοποίηση των γλουτιαίων και μηριαίων μυών, ενισχύοντας τη σταθερότητα της πυέλου. Παρατηρήθηκαν βελτιώσεις στη λειτουργία του γόνατος (βαθμολογία Lysholm) και στη συνολική ευεξία (SF-36) μετά την παρέμβαση. Η έλλειψη ομάδας ελέγχου σημαίνει ότι δεν είναι σαφές εάν η ειδική για τη λεκάνη προπόνηση είναι ανώτερη από τα γενικά προγράμματα ενδυνάμωσης. Οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει να εξετάζουν τη δυνατότητα υλοποίησης των ασθενών κατά το σχεδιασμό προγραμμάτων κατάρτισης, καθώς τα εντατικά πρωτόκολλα μπορεί να είναι πρόκληση σε τυπικές κλινικές ρυθμίσεις.

Αναφορά

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Effectiveness of pelvic stabilization exercises on knee valgus, muscle activity, and strength in individuals with dynamic knee valgus. BMC Musculoskelet Disord. 2026 Jan 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub ahead of print. PMID: 41606722.