Εισαγωγή

Παρά τις δεκαετίες έρευνας και την αυξανόμενη υιοθέτηση ενός βιοψυχοκοινωνικού πλαισίου, τα αποτελέσματα για τα άτομα με χρόνιο μυοσκελετικό πόνο παραμένουν φτωχά και ο επιπολασμός συνεχίζει να αυξάνεται. Οι κλινικοί ιατροί συχνά αναστενάζουν λόγω των δυσκολιών όταν εργάζονται με άτομα με χρόνιο πόνο. Μία από τις δυσκολίες είναι ότι πρέπει να δοθεί έμφαση στους βιοψυχοκοινωνικούς παράγοντες, αντί στους τοπικούς ιστικούς παράγοντες.

Ενώ οι φυσικοθεραπευτές γνωρίζουν καλά ότι οι ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες επηρεάζουν τον πόνο, οι περισσότερες υπάρχουσες έρευνες έχουν επικεντρωθεί στις βιοϊατρικές πεποιθήσεις των ασθενών (π.χ. "βλάβη", "εκφυλισμός") ή έχουν διερευνήσει τους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες ως συνέπειες του πόνου και όχι ως παράγοντες που συμβάλλουν. Κρίσιμα, καμία προηγούμενη ποιοτική μελέτη δεν έχει ρωτήσει ρητά τα άτομα με χρόνιο μυοσκελετικό πόνο αν πιστεύουν ότι ψυχολογικοί ή κοινωνικοί παράγοντες συνέβαλαν στην στην ανάπτυξη ή την επιμονή του πόνου τους. Αυτό αποτελεί ένα σημαντικό κενό, διότι οι πεποιθήσεις των ασθενών επηρεάζουν έντονα την εμπλοκή με την άσκηση, το άνοιγμα στην ψυχολογικά τεκμηριωμένη φροντίδα, την αποφυγή φόβου και την καταστροφολογία και τελικά τη μακροχρόνια αναπηρία. Η παρούσα μελέτη, επομένως, διερεύνησε τα επεξηγηματικά μοντέλα των ασθενών για τον χρόνιο μυοσκελετικό πόνο, ώστε να εξετάσει συγκεκριμένα τις πεποιθήσεις σχετικά με τους ψυχολογικούς και κοινωνικούς παράγοντες που συμβάλλουν, όχι μόνο τους βιολογικούς. Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να κατανοήσει ποιοι παράγοντες πιστεύουν οι άνθρωποι ότι συνέβαλαν στον χρόνιο μυοσκελετικό πόνο τους.

Μέθοδοι

Η μελέτη έχει τις ρίζες της σε ένα ποιοτικό προκαταρκτικό σχεδιασμό, ο οποίος χρησιμεύει ως το κρίσιμο πρώτο βήμα σε μια ευρύτερη ερευνητική πρωτοβουλία. Η παρούσα μελέτη είναι μια διερευνητική ανάλυση συνεντεύξεων ασθενών.

Ένα δείγμα έξι συμμετεχόντων με χρόνιο μυοσκελετικό πόνο, παρόντων για τουλάχιστον 3 μήνες, κλήθηκαν να συμμετάσχουν. Οι εν λόγω συμμετέχοντες προσλήφθηκαν από το ευρύ κοινό μέσω διαφήμισης σε καταλόγους αλληλογραφίας ασθενών και κοινού στο Πανεπιστήμιο του Μπέρμιγχαμ, σε ομάδες ειδικών ενδιαφερόντων και στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης. 

Τα δεδομένα συλλέχθηκαν μέσω ημιδομημένων συνεντεύξεων ένας προς έναν. Οι συνεντεύξεις της μελέτης διεξήχθησαν εξ αποστάσεως μέσω Zoom με τους συμμετέχοντες στα σπίτια τους. Κάθε συνέντευξη διήρκεσε μεταξύ 50 και 70 λεπτών και πραγματοποιήθηκε εντός τριών εβδομάδων από τη συγκατάθεση μετά από ενημέρωση. Το πρόγραμμα συνέντευξης, το οποίο ενημερώθηκε από το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο και τη συμβολή των ασθενών, σχεδιάστηκε για να εκμαιεύσει τις ειλικρινείς, ανεπηρέαστες πεποιθήσεις των συμμετεχόντων σχετικά με όλους τους παράγοντες που συμβάλλουν στον χρόνιο μυοσκελετικό πόνο τους. Ο ερευνητής δεν είχε καμία προηγούμενη σχέση με τους συμμετέχοντες.

Τα δεδομένα από τις συνεντεύξεις ερμηνεύτηκαν με τη χρήση της Ερμηνευτικής Φαινομενολογικής Ανάλυσης (IPA), η οποία είναι μια συστηματική ποιοτική προσέγγιση κατάλληλη για την απόκτηση σε βάθος κατανόησης των προσωπικών εμπειριών. Στην προκειμένη περίπτωση, εστιάζει στον τρόπο με τον οποίο τα άτομα κατανοούν τον επίμονο πόνο τους αναλύοντας τις εμπειρίες μιας μικρής ομάδας συμμετεχόντων, εστιάζοντας στις υποκειμενικές αντιλήψεις και ερμηνείες τους.

Η ΟΠΣ περιλαμβάνει τέσσερα επαναληπτικά στάδια:

1. Λεπτομερής ανάγνωση και αρχική κωδικοποίηση κάθε απομαγνητοφωνημένου κειμένου
2. Ανάπτυξη υπερκείμενων θεμάτων
3. Σύγκριση διασταυρούμενων περιπτώσεων
4. Αφηγηματική σύνθεση υποστηριζόμενη από αυτολεξεί παραθέματα

Αποτελέσματα

Συμπεριλήφθηκαν έξι συμμετέχοντες: δύο άνδρες και τέσσερις γυναίκες. Τέσσερις από τους συμμετέχοντες εργάζονταν με πλήρη απασχόληση, 1 ήταν συνταξιούχος και 1 ήταν ανίκανος να εργαστεί λόγω χρόνιου μυοσκελετικού πόνου.

Οι παρουσιάσεις του πόνου τους ήταν ποικίλες- όλοι οι συμμετέχοντες βίωσαν πόνο σε πολλαπλές θέσεις, όπως φαίνεται στον παρακάτω πίνακα.

Τα επίπεδα αναπηρίας ποικίλλουν και οι συγγραφείς ταξινόμησαν τους συμμετέχοντες σε 3 ομάδες με βάση τον αντίκτυπο που είχε ο χρόνιος μυοσκελετικός πόνος στη ζωή τους:

• Δύο συμμετέχοντες βίωσαν υψηλό αντίκτυπο του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου στη ζωή τους. Ανέφεραν ότι μείωσαν ή τροποποίησαν σημαντικά τις δραστηριότητές τους, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής της εργασίας: Tony, Bethany
• Μέτρια επίδραση αναφέρθηκε από δύο συμμετέχοντες, οι οποίοι είχαν αλλάξει κάποιες δραστηριότητες (τροποποίηση δραστηριότητας): Catherine, Hannah
• Οι δύο τελευταίοι συμμετέχοντες ανέφεραν χαμηλό αντίκτυπο του χρόνιου μυοσκελετικού τους πόνου και οι δραστηριότητές τους διατηρήθηκαν σε μεγάλο βαθμό: Charlotte, Edward

Τα αποτελέσματα από τις συνεντεύξεις έδειξαν ότι προέκυψαν έξι υπερκείμενα θέματα, δομημένα γύρω από ψυχολογικές, κοινωνικές και βιολογικές πεποιθήσεις.

Υπέρτατο θέμα 1: Οι αρνητικές ψυχολογικές εμπειρίες δεν συμβάλλουν στον χρόνιο μυοσκελετικό πόνο

Τα επηρεαζόμενα άτομα που είχαν υψηλό ή μέτριο αντίκτυπο του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου στη ζωή τους περιέγραψαν αρνητικούς ψυχολογικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ψυχολογικής δυσφορίας, της απώλειας της αυτογνωσίας, του στρες και των αρνητικών σκέψεων και συναισθημάτων, σε σχέση με τον χρόνιο πόνο τους.

Όταν ρωτήθηκαν για τις πεποιθήσεις τους σχετικά με το αν αυτοί οι παράγοντες συνέβαλαν στον χρόνιο πόνο τους, όλοι αρνήθηκαν ότι αυτές οι ψυχολογικές εμπειρίες συνέβαλαν στην ανάπτυξη ή την επιμονή του πόνου τους. Γι' αυτούς, ήταν απλώς η αγωνία ως αντίδραση στον πόνο, παρά ως κινητήριος δύναμη αυτού. 

Υπέρτατο θέμα 2: Η μη ικανοποιητική υγειονομική περίθαλψη συμβάλλει στον χρόνιο μυοσκελετικό πόνο

Δύο από τους έξι συμμετέχοντες περιέγραψαν μια αρνητική εμπειρία με την υγειονομική περίθαλψη ως συμβάλλουσα. Και οι δύο είχαν μεγάλο αντίκτυπο του χρόνιου πόνου τους στη ζωή τους. 

Υπέρτατο θέμα 3: Οι δυσπροσαρμοστικές στρατηγικές αντιμετώπισης δεν συμβάλλουν στον χρόνιο μυοσκελετικό πόνο

Όλοι οι συμμετέχοντες με υψηλό και μέτριο αντίκτυπο μίλησαν για τις σκέψεις, τις στάσεις και τις συμπεριφορές τους σχετικά με τη διαχείριση του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου, οι οποίες ήταν σύμφωνες με τις γνωστές "δυσπροσαρμοστικές στρατηγικές αντιμετώπισης". Αυτό περιελάμβανε καταστροφοποίηση, αποφυγή και εξωτερικό κέντρο ελέγχου.

Όταν ρωτήθηκαν αν αυτές οι δυσπροσαρμοστικές στρατηγικές αντιμετώπισης επηρέαζαν τον χρόνιο πόνο τους, όλοι συμφώνησαν ότι δεν συνέβαλαν στον πόνο τους. Όταν ρωτήθηκαν αν η διακοπή ή η αποφυγή δραστηριοτήτων μπορεί να έχει επιδεινώσει τον χρόνιο πόνο τους δήλωσαν: "Τα πράγματα που αναφέραμε; Όχι, όχι, βοήθησε. Όλοι βοήθησαν". Ο Tony (προφίλ υψηλού αντίκτυπου) αναγνώρισε ότι η αποφυγή μπορεί να επιδείνωσε τον χρόνιο πόνο του. Αντίθετα, και οι δύο συμμετέχοντες που είχαν χαμηλό αντίκτυπο του πόνου τους στη ζωή τους δεν περιέγραψαν δυσπροσαρμοστικές στρατηγικές αντιμετώπισης. 

Υπέρτατο θέμα 4: Οι θετικές στρατηγικές αντιμετώπισης βελτιώνουν τον χρόνιο μυοσκελετικό πόνο

Οι συμμετέχοντες με χαμηλό και μέτριο αντίκτυπο του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου στη ζωή τους περιέγραψαν σκέψεις, πεποιθήσεις και συμπεριφορές που συνάδουν με θετικές στρατηγικές αντιμετώπισης και πίστευαν ότι αυτές βελτίωναν τον πόνο τους μειώνοντας τον ή αποτρέποντας την επιδείνωσή του.

Οι συμμετέχοντες με θετικές στρατηγικές αντιμετώπισης πίστευαν ότι ο χρόνιος πόνος τους ήταν καλύτερος λόγω των προσεγγίσεών τους. Ο Edward το διατύπωσε καλά αυτό για την άσκηση και τη θετική στάση: "Καθώς αυτές [οι αρθρώσεις] είναι ζωντανά πράγματα, πιθανώς έχουν τη δύναμη να διατηρούν τον εαυτό τους επισκευασμένο όσο το δυνατόν περισσότερο. Έτσι, πιστεύω ότι η χρήση συνεχίζει να βοηθά τη διαδικασία αποκατάστασης, ενώ η μη χρήση τείνει να ενθαρρύνει τη μη αποκατάσταση και, επομένως, τη χειροτέρευση". "Νομίζω ότι η θετική στάση είναι το πιο σημαντικό πράγμα- όχι να λέμε "ωχ, αγαπητέ μου, δεν θα ξαναπερπατήσω ποτέ", όπως λένε προφανώς μερικοί άνθρωποι"..

Υπέρτατο θέμα 5: Ιστορικές δραστηριότητες συμβάλλουν στον χρόνιο μυοσκελετικό πόνο

Οι συμμετέχοντες περιέγραψαν προηγούμενες εμπειρίες, συμπεριλαμβανομένης της εργασίας, της άσκησης και των χόμπι, οι οποίες πίστευαν ότι συνέβαλαν στη ΔΕΠ τους με βάση τον αντιληπτό αντίκτυπο της δραστηριότητας στις διαρθρωτικές αλλαγές. 

Υπέρτατο θέμα 6: Οι βιολογικοί παράγοντες είναι ο κύριος λόγος για τον χρόνιο μυοσκελετικό πόνο

Όλοι οι συμμετέχοντες διατύπωσαν βιολογικούς παράγοντες που πίστευαν ότι συνέβαλαν στον χρόνιο μυοσκελετικό τους πόνο, συμπεριλαμβανομένων των δομικών αλλαγών και της στάσης του σώματος. Οι συμμετέχοντες συχνά στήριζαν άλλες πεποιθήσεις, όπως ψυχολογικούς ή κοινωνικούς παράγοντες, στην ικανότητά τους να τις συνδέουν με αντιλαμβανόμενους βιολογικούς παράγοντες- για παράδειγμα, ο Tony δήλωσε: "Έχω σίγουρα αρθρίτιδα και στους δύο καρπούς μου, και αυτό θα μπορούσε να σχετίζεται, θα έλεγα, με την εργασία στην πληροφορική και τον τρόπο, τη θέση που βρίσκονται τα χέρια όλη την ώρα". Αυτό υποδηλώνει ότι οι βιολογικοί παράγοντες ήταν η κυρίαρχη πεποίθηση για την εξήγηση του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου. Επιπλέον, στο τέλος της συνέντευξης, ζητήθηκε από τους συμμετέχοντες να προσδιορίσουν την "κύρια" πεποίθησή τους σχετικά με την αιτία του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου τους, με πέντε συμμετέχοντες να αναφέρουν βιολογικούς παράγοντες.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Πώς πρέπει να δούμε τα τρέχοντα αποτελέσματα; Πρώτα απ' όλα, πρέπει να κατανοήσουμε ότι τα θέματα που εντοπίστηκαν προέρχονται από 6 μόνο άτομα, σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία, δεσμευμένα σε ένα συγκεκριμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Σε καμία περίπτωση δεν μπορούμε να γενικεύσουμε αυτά τα ευρήματα για όλους τους ασθενείς που πάσχουν από χρόνιο μυοσκελετικό πόνο. Αλλά αυτός δεν ήταν ο στόχος των ερευνητών. Με τη χρήση των μεθόδων ανάλυσης IPA, το βάθος ενός θέματος έχει προτεραιότητα έναντι του εύρους. Ο στόχος δεν ήταν να ποσοτικοποιήσουμε την επικράτηση των εμπειριών πόνου σε έναν μεγάλο πληθυσμό, αλλά μάλλον να επιτύχουμε μια βαθιά και λεπτομερή κατανόηση των πώς τα άτομα κατανοούν τον πόνο τους. Αυτή η εστίαση σε πλούσια, βιωματικά δεδομένα είναι θεμελιώδης για την IPA και έχει ως στόχο να δώσει πληροφορίες για τις διαδικασίες δημιουργίας νοήματος, τις γνωστικές, συναισθηματικές και κοινωνικές διαστάσεις της ζωής με τον πόνο, οι οποίες μπορεί να διαφύγουν από τις αμιγώς ποσοτικές μεθόδους. Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε τα παραδείγματα που προέρχονται από αυτά τα άτομα για να κατανοήσουμε καλύτερα τον τρόπο σκέψης τους σχετικά με τον χρόνιο πόνο. Με αυτές τις πληροφορίες, θα μπορούσαμε να εντοπίσουμε πρότυπα πεποιθήσεων που μπορεί να λειτουργούν ως εμπόδια στις αποτελεσματικές παρεμβάσεις φυσιοθεραπείας.

Το κυρίαρχο, κυρίαρχο θέμα ήταν η πεποίθηση ότι βιολογικοί παράγοντες είναι η αιτία του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου. Όλοι οι συμμετέχοντες τόνισαν ότι οι δομικές αλλαγές στο σώμα τους προκαλούσαν τον πόνο τους. Ακόμη και οι συμμετέχοντες που αναγνώριζαν το άγχος ή τα συναισθήματα επέστρεφαν τελικά στις βιολογικές εξηγήσεις, υποδηλώνοντας ότι οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες ήταν αποδεκτοί μόνο στο βαθμό που μπορούσαν να μεταφραστούν σε δομικούς ή μηχανικούς μηχανισμούς. Όταν ρωτήθηκαν άμεσα για τον κύρια αιτία του πόνου τους, πέντε από τους έξι συμμετέχοντες προσδιόρισαν βιολογικούς παράγοντες. Αυτή η διαμόρφωση φάνηκε να οργανώνει όλες τις άλλες πεποιθήσεις, με τις ψυχολογικές και κοινωνικές εμπειρίες να ερμηνεύονται ως δευτερεύουσες, επακόλουθες ή άσχετες.

Οι συμμετέχοντες επεσήμαναν ότι οι δομικές αλλαγές στο σώμα τους που οδηγούσαν σε χρόνιο πόνο προκαλούνταν από ένα είδος φθορά. Η εργασία θεωρήθηκε ότι προκάλεσε σωρευτική φθορά, κακή στάση του σώματος ή τραυματισμό. Ο αθλητισμός και τα σωματικά χόμπι θεωρούνταν ότι "καταπονούσαν το σώμα", οδηγώντας σε εκφυλισμό χρόνια αργότερα.

Οι στρατηγικές αντιμετώπισης φάνηκε να έρχονται σε αντίθεση μεταξύ των συμμετεχόντων με υψηλή και μέτρια αναπηρία έναντι εκείνων με χαμηλή ή μέτρια αναπηρία. Η πρώτη ομάδα περιέγραψε γενικά δυσπροσαρμοστική αντιμετώπιση, συμπεριλαμβανομένης της καταστροφολογίας, της αποφυγής και του εξωτερικού τόπου ελέγχου. Οι τελευταίοι είχαν πιο προσαρμοστικές ή θετικές στρατηγικές αντιμετώπισης, σκέφτονται τη συμπεριφορά εστιασμένη στη λύση, τις θετικές στάσεις, την κίνηση και την άσκηση.

• Εκείνοι με υψηλό αντίκτυπο του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου έδειξαν περισσότερα 
  • Καταστροφικές σκέψεις, συχνά επικεντρωμένες σε υπερβολικές πεποιθήσεις σχετικά με δομικές βλάβες (π.χ. "θρυμματισμένοι δίσκοι", "κόκκαλο στο κόκκαλο"). 
  • Οι συμπεριφορές αποφυγής περιελάμβαναν τη διακοπή της άσκησης, τη μείωση της δραστηριότητας, την αύξηση της ανάπαυσης, την αλλαγή εργασίας ή την πλήρη εγκατάλειψη της εργασίας. 
  • Η εξωτερική θέση ελέγχου ήταν εμφανής στην εξάρτηση από φάρμακα ή ιατρικές λύσεις ως το μοναδικό μέσο ανακούφισης.
• Όσοι έχουν μέτρια έως χαμηλή επίπτωση του πόνου στη ζωή τους μίλησαν περισσότερο
  • Αντιμετώπιση με επίκεντρο τη λύση: οι συμμετέχοντες περιέγραψαν την αναζήτηση πληροφοριών, την αναπλαισίωση της κατάστασής τους, την επίλυση προβλημάτων και την ανάληψη της ευθύνης για τις αποφάσεις διαχείρισης. Ο πόνος θεωρήθηκε ως κάτι που πρέπει να αντιμετωπιστεί παρά να καταπολεμηθεί.
  • Θετικές στάσεις: Περιελάμβανε αυτοπεποίθηση, εκλογίκευση των εξάρσεων, επιμονή σε αξιόλογες δραστηριότητες και διατήρηση της αίσθησης ελέγχου. Αυτοί οι συμμετέχοντες συχνά αντιπαραβάλλουν τον εαυτό τους εμμέσως με άλλους που μπορεί να "τα παρατήσουν" ή να καταστροφολογήσουν.
  • Η άσκηση ως θετική στρατηγική αντιμετώπισης: οι συμμετέχοντες πίστευαν ότι η συνεχής χρήση του σώματός τους ήταν ωφέλιμη, συχνά διαμορφώνοντας το σε οιονεί βιολογικούς όρους (π.χ. οι αρθρώσεις χρειάζονται χρήση για να παραμείνουν υγιείς). Ακόμα και όταν αναγνωριζόταν ο πόνος, η δραστηριότητα δεν θεωρούνταν απειλητική.

Κρίσιμα, οι περισσότεροι συμμετέχοντες δεν πίστευαν ότι αυτές οι δυσπροσαρμοστικές στρατηγικές αντιμετώπισης επιδείνωναν τον πόνο τους. Αντιθέτως, η αποφυγή και η ανάπαυση συχνά θεωρούνταν ως χρήσιμες ή προστατευτικές έναντι περαιτέρω βλάβης. Ακόμη και όταν ρωτήθηκαν ρητά αν τέτοιες συμπεριφορές μπορεί να είναι παράγοντες που συμβάλλουν στον χρόνιο πόνο, οι συμμετέχοντες γενικά απέρριψαν αυτή την αντίληψη.

Αυτό συνολικά σημαίνει ότι χρειαζόμαστε μια διαφορετική προσέγγιση στην πράξη. Αντί να διαμορφώνουμε τον πόνο κάποιου γύρω από την παρουσία ή την απουσία δομικής "βλάβης", κάτι που συμβαίνει συχνά σε διάφορα πλαίσια ιατρικής περίθαλψης, θα πρέπει να διερευνήσουμε τις πεποιθήσεις του ατόμου που έχουμε μπροστά μας. Όταν εντοπιστούν οι παράγοντες που προκαλούν δυσφορία και οι γνωστοί δυσπροσαρμοστικοί παράγοντες που συμβάλλουν στον χρόνιο πόνο, θα μπορούσαμε να ξεκινήσουμε με την επικύρωση αυτής της εμπειρίας χωρίς να αποδώσουμε αιτιότητα. Εφαρμόζοντας την εκπαίδευση στη νευροεπιστήμη του πόνου και εξηγώντας πώς μπορεί να αυξήσει την ευαισθησία του νευρικού συστήματος, αντί να υποδεικνύουμε την ψυχολογία κάποιου, μπορούμε να προσπαθήσουμε να δώσουμε μια αίσθηση κατανόησης σε αυτό το άτομο. Για παράδειγμα, κάποιος με ανεξήγητο πόνο που έχει ακούσει ότι θα πρέπει να ζήσει με αυτόν και στον οποίο είπαν ότι "τίποτα" δεν μπορεί να γίνει γι' αυτόν, αφού έχουν δοκιμαστεί "τα πάντα" (κάτι που προσωπικά συναντώ συχνά στην πράξη), θα μπορούσατε να επικυρώσετε την εμπειρία του λέγοντας για παράδειγμα: "Δεδομένων όλων όσων έχετε αντιμετωπίσει, είναι λογικό ότι το νευρικό σας σύστημα βρίσκεται σε υψηλή επιφυλακή, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είναι "στο κεφάλι σας".  

Για όσους είχαν αρνητικές εμπειρίες με προηγούμενες επαφές με την υγειονομική περίθαλψη, πρέπει να γνωρίζουμε ότι μπορεί να υπάρχει ακόμη μια ανοιχτή πόρτα για να ανακτήσουμε την εμπιστοσύνη τους στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, αλλά να γνωρίζουμε ότι μπορεί να υπάρχουν αισθήματα δυσπιστίας και θυμού προς το "σύστημα". Εδώ, η πρώτη σας εστίαση θα πρέπει να είναι η βελτίωση της θεραπευτικής συμμαχίας. Να γνωρίζετε ότι στους περισσότερους από αυτούς τους ασθενείς έχει ειπωθεί να κάνουν το Α ή το Β. "Έχουν δοκιμάσει τα πάντα", αλλά "όλα απέτυχαν". Σε αυτές τις περιπτώσεις, στην κλινική πρακτική, τείνω να μετατοπίζω την εστίαση ώστε να προσπαθώ να βρω αυτό που δεν έχει "γίνει" ακόμη. Μερικές φορές, μπορείτε να ρωτήσετε για το τι ήταν μη βοηθητικό σε σχέση με το τι ήταν χρήσιμο μέχρι στιγμής. Ή τι νομίζουν ότι χρειάζονται για να κάνουν αυτή τη συνάντηση να νιώθει διαφορετική από προηγούμενες εμπειρίες. Αφιερώστε χρόνο για να προσπαθήσετε να διαφοροποιήσετε την προσέγγισή σας από προηγούμενες μη βοηθητικές συναντήσεις. Και προσπαθήστε να τους αφήσετε να εκφράσουν αυτό που έχουν στις σκέψεις τους, αντί να γεμίζετε τις σιωπές. Οι παρεμβάσεις σας θα πρέπει να είναι συνεπείς, διαφανείς και γεμάτες ενσυναίσθηση και να δημιουργούν έναν ασφαλή χώρο. Προσπαθήστε όμως να εφαρμόσετε συνεργατική λογική, ώστε να κάνετε τον ασθενή να αισθάνεται μέρος της διαδικασίας και όχι "ένα αντικείμενο που δέχεται μια συγκεκριμένη θεραπεία". Αποφύγετε να είστε υπερβολικά αισιόδοξοι ή να χρησιμοποιείτε γενικές διαβεβαιώσεις, όπως για παράδειγμα "θα το φτιάξω εγώ για σας", "όλα θα πάνε καλά", αλλά προσπαθήστε να χρησιμοποιήσετε συνεργατική γλώσσα όπως "ας το λύσουμε μαζί". Και το πιο σημαντικό, εξηγήστε γιατί κάνετε κάτι, αντί να εξηγείτε τι κάνετε. Η διαβαθμισμένη έκθεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως στρατηγική για τη διερεύνηση του τι είναι ικανό να κάνει το σώμα, και μπορείτε να την πλαισιώσετε ως έναν τρόπο δοκιμής των αντιδράσεων του νευρικού συστήματος. 

Το θέμα 3 υπογραμμίζει ότι οι ασθενείς με υψηλή και μέτρια αναπηρία υιοθετούν συνήθως συμπεριφορές αντιμετώπισης όπως η καταστροφοποίηση, η αποφυγή δραστηριοτήτων και η εξωτερική θέση ελέγχου, αλλά δεν αντιλαμβάνονται ότι αυτές οι στρατηγικές συμβάλλουν στον χρόνιο μυοσκελετικό πόνο τους. Στη φυσιοθεραπευτική πρακτική, αυτό σημαίνει ότι η αποφυγή και η ανάπαυση μπορεί να υπερασπίζονται ενεργά ως προστατευτικές παρά να αναγνωρίζονται ως δυνητικά συμβάλλουν στον πόνο. Χαρακτηρίζοντας αυτές τις συμπεριφορές ως δυσπροσαρμοστικές ή επιχειρώντας να διορθώσουν τις πεποιθήσεις, μπορεί να υπάρξει αντίσταση, η οποία πιθανώς υπονομεύει τη θεραπευτική σας συμμαχία. Ως εκ τούτου, δώστε προτεραιότητα στην αξιολόγησή σας γύρω από την κατανόηση των συλλογισμών του ασθενούς πίσω από την αποφυγή και τις προσδοκίες του για βλάβη και όχι στην άμεση αμφισβήτηση αυτών των απόψεων. Οι παρεμβάσεις μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικές όταν η διαβαθμισμένη δραστηριότητα και η έκθεση διαμορφώνονται ως ασφαλή πειράματα για τη συλλογή στοιχείων σχετικά με την ανοχή των (ιστών) και όχι ως θεραπείες που αποσκοπούν στην αλλαγή των πεποιθήσεων. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει στους φυσικοθεραπευτές να προωθούν τη λειτουργική αλλαγή, σεβόμενοι παράλληλα τα υπάρχοντα επεξηγηματικά μοντέλα των ασθενών για τον πόνο τους.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η αναφορά της παρούσας ποιοτικής μελέτης ακολουθεί αυστηρά τις κατευθυντήριες γραμμές COREQ (Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research). Η δέσμευση αυτή διασφαλίζει τη μέγιστη διαφάνεια και μεθοδολογική αυστηρότητα, επιτρέποντας στους αναγνώστες να εκτιμήσουν πλήρως την αξιοπιστία και τη δυνατότητα μεταφοράς των ευρημάτων. Η τήρηση του COREQ καταδεικνύει τη δέσμευση για ποιοτικές πρακτικές αναφοράς υψηλής ποιότητας.

Ένας περιορισμός της μελέτης είναι το μικρό μέγεθος του δείγματος (6 συμμετέχοντες). Επίσης, καθιερώθηκαν τρεις διαφορετικές ομάδες επιπέδων αναπηρίας από την ταξινόμηση αυτών των ατόμων με βάση τον αντίκτυπο που έχει ο χρόνιος μυοσκελετικός πόνος στη ζωή τους. Αν και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ευρύτερη κατανόηση των παραγόντων που συμβάλλουν στον χρόνιο πόνο, η ταξινόμηση αυτών των κατηγοριών δεν βασίστηκε σε τυποποιημένη μέθοδο.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Εκείνοι που βιώνουν τη μεγαλύτερη αναπηρία από χρόνιο μυοσκελετικό πόνο μπορεί να είναι οι λιγότερο πιθανό να υιοθετήσουν βιοψυχοκοινωνικές εξηγήσεις για την κατάστασή τους, παρά το γεγονός ότι συχνά παρουσιάζουν σοβαρή δυσφορία και δυσπροσαρμοστική αντιμετώπιση.  

Όταν δουλεύουμε με άτομα που έχουν χρόνιο μυοσκελετικό πόνο, πριν ξεκινήσουμε το πρόγραμμα αποκατάστασής τους, είναι σημαντικό να διερευνήσουμε τη μοναδική τους κατάσταση. Ως μέρος της ιστορίας τους και της εικόνας του πόνου τους, μπορούμε να διερευνήσουμε τις πεποιθήσεις τους σχετικά με τη φύση του τραυματισμού ή του πόνου που βιώνουν. 

Η αξιολόγηση των πεποιθήσεων και η θεραπευτική συμμαχία θα αποτελέσουν πιθανότατα προϋποθέσεις για αποτελεσματική παρέμβαση, ιδίως σε άτομα με παγιωμένα βιοϊατρικά ερμηνευτικά μοντέλα. Οι προσπάθειες άμεσης τροποποίησης των πεποιθήσεων ή εισαγωγής ψυχοκοινωνικών πλαισίων χωρίς επαρκή εμπιστοσύνη μπορεί να προκαλέσουν τον κίνδυνο αποδέσμευσης ή να ενισχύσουν την αντίσταση. Στην κλινική, ίσως είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με στρατηγικές αλλαγής συμπεριφοράς, όπως η διαβαθμισμένη δραστηριότητα ή η έκθεση, πριν προσπαθήσετε να αλλάξετε τις πεποιθήσεις. Αυτό επιτρέπει στους ασθενείς να αισθάνονται ασφαλείς και ικανούς πριν σκεφτούν διαφορετικά για το τι προκάλεσε το πρόβλημά τους. Έτσι, είναι πραγματικά σημαντικό να χρησιμοποιούμε ευέλικτη, εστιασμένη στον ασθενή επικοινωνία που θέτει πρώτα τη λειτουργία, την εμπιστοσύνη και τη μάθηση μέσω της εμπειρίας, αντί να προσπαθούμε αμέσως να τους αλλάξουμε γνώμη.

Αναφορά

Dunn M, Rushton AB, Heneghan NR, Soundy A. Γιατί νομίζετε ότι εξακολουθείτε να έχετε πόνο; Οι πεποιθήσεις των ατόμων σχετικά με τους βιοψυχοκοινωνικούς παράγοντες που συμβάλλουν στον χρόνιο μυοσκελετικό πόνο τους: μια ποιοτική διερεύνηση. BMC Musculoskelet Disord. 2025 Dec 24;26(1):1103. doi: 10.1186/s12891-025-09243-1. PMID: 41444878; PMCID: PMC12729344.