Βαριά αργή προπόνηση αντίστασης στην τενοντοπάθεια των γλουτιαίων

Εισαγωγή

Η γλουτιαία τενοντοπάθεια ( GT) είναι μια κοινή πηγή πλευρικού πόνου στο ισχίο (LHP), ιδιαίτερα σε γυναίκες μέσης ηλικίας, που επηρεάζει έως και το 24% αυτού του πληθυσμού. Συνδέεται με μειωμένη μυϊκή δύναμη των απαγωγών του ισχίου, ατροφία των γλουτιαίων μυών και σημαντική έκπτωση της καθημερινής λειτουργίας και της ποιότητας ζωής.

Η θεραπεία με άσκηση αποτελεί σήμερα την κύρια θεραπεία για τη διαχείριση της τενοντοπάθειας. Η άσκηση στοχεύει στα ελλείμματα μυϊκής δύναμης και τη σχετική ατροφία, προάγει την αναδιαμόρφωση του τένοντα και μπορεί να προσφέρει αναλγητικό αποτέλεσμα. Μεταξύ των διαφόρων μορφών άσκησης, φαίνεται να συνιστάται η βαριά αργή προπόνηση αντίστασης. Η εκπαίδευση των ασθενών συνδυάζεται με άσκηση, με στόχο τη μείωση της συμπίεσης του τένοντα και του υψηλού, προκλητικού εφελκυστικού φορτίου μέσω τροποποίησης της στάσης και της κίνησης.

Ενώ αυτή η προσέγγιση της εκπαίδευσης και της προοδευτικής ενδυνάμωσης είναι αποτελεσματική σε πολλές παθολογίες που σχετίζονται με την τενοντοπάθεια (όπως η τενοντοπάθεια του Αχίλλειου και η πλευρική τενοντοπάθεια του αγκώνα) δεν είναι πολλά γνωστά για την αποτελεσματικότητα στην τενοντοπάθεια των γλουτιαίων, καθώς η χρήση της προπόνησης με βαριά αργή αντίσταση δεν έχει εξεταστεί. Επιπλέον, πολλοί άνθρωποι και κλινικοί γιατροί ανησυχούν για την πρόκληση του πόνου που σχετίζεται με τον τένοντα με την εφαρμογή ασκήσεων ενδυνάμωσης υψηλού φορτίου. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη διεξήχθη ως μελέτη σκοπιμότητας για την αξιολόγηση της πιθανής αποτελεσματικότητας της προπόνησης με βαριά αργή αντίσταση στην τενοντοπάθεια των γλουτιαίων και για την αξιολόγηση των πιθανών σχετικών παρενεργειών.

Μέθοδοι

Διεξήχθη δοκιμή σκοπιμότητας μίας ομάδας, 12 εβδομάδων, με την πρόσληψη συμμετεχόντων με κλινικά διαγνωσμένη γλουτιαία τενοντοπάθεια. Όλες οι συνεδρίες επιβλέπονταν από εκπαιδευμένους φοιτητές αθλητικών επιστημών υπό την καθοδήγηση του κύριου ερευνητή.

Οι ενήλικες συμμετέχοντες με πλευρικό πόνο στο ισχίο τουλάχιστον 6 εβδομάδων συμπεριλήφθηκαν όταν ανέφεραν ευαισθησία πάνω από τον μείζονα τροχαντήρα και πρόκληση πόνου με τις δοκιμασίες στάσης ενός ποδιού 30 δευτερολέπτων και απαγωγής με αντίσταση. Έπρεπε να έχουν πλήρες και φυσιολογικό παθητικό εύρος κίνησης (ROM) του ισχίου. Οι υποψήφιοι αποκλείστηκαν εάν είχαν οστεοαρθρίτιδα ισχίου, υποψία ρήξης τένοντα μετά από οξύ τραυματικό πλευρικό πόνο στο ισχίο, επίμονο σημείο Trendelenburg κατά τη διάρκεια της στάσης ενός ποδιού 30 δευτερολέπτων, πρόσφατη (<6 εβδομάδες) ένεση κορτικοστεροειδών, προηγούμενη βαριά αργή προπόνηση αντίστασης εντός των τελευταίων έξι μηνών, συστηματικά νοσήματα που επηρεάζουν το μυϊκό ή νευρικό σύστημα, αντικατάσταση ισχίου ή προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση στην πάσχουσα πλευρά, εγκυμοσύνη ή δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) μεγαλύτερο από 40.

Η ομάδα παρέμβασης συμμετείχε σε βαριά αργή προπόνηση αντίστασης για 30 συνεδρίες σε διάστημα 12 εβδομάδων. Κάθε συνεδρία ξεκινούσε με 10λεπτη υπομέγιστη προθέρμανση σε ποδηλατικό εργόμετρο με ένταση 11-12 στην κλίμακα RPE του Borg. Μετά την ολοκλήρωση της προθέρμανσης, ολοκληρώθηκαν οι ακόλουθες 5 ασκήσεις.

ώθηση του ισχίου (ή υπερέκταση ως εναλλακτική λύση)
Μονομερής πίεση ποδιών
Μονομερής απαγωγή του ισχίου
Μονομερής προσαγωγή του ισχίου
Μονομερής κάμψη του ισχίου

Οι ασκήσεις αυτές επιλέχθηκαν καθώς απευθύνονται σε όλους τους κύριους μύες του ισχίου, με έμφαση στην αγωνιστική ή συνεργιστική ενεργοποίηση των απαγωγών του ισχίου, σύμφωνα με τους συγγραφείς. Οι μονόπλευρες ασκήσεις εκτελέστηκαν και στις δύο πλευρές, ξεκινώντας από το πιο προσβεβλημένο ισχίο.

προπόνηση αντίστασης στην τενοντοπάθεια των γλουτιαίων — From: Grigat et al., Musculoskelet Sci Pract (2025)

Η ομάδα παρέμβασης ακολούθησε την ακόλουθη εκπαιδευτική δομή.

Εβδομάδες 1-4: 3 × 12 RM. Η πρώτη συνεδρία χρησίμευσε ως βασική γραμμή όπου καθορίστηκαν τα φορτία εκκίνησης. Στην επόμενη συνεδρία, το φορτίο αυξήθηκε για να επιτευχθεί το επιθυμητό 12RM.
Εβδομάδες 5-8: 3 × 10 RM
Εβδομάδες 9-12: 3 × 8 RM

Οι συμμετέχοντες έλαβαν οδηγίες να εκτελούν την άσκηση με ομόκεντρη και έκκεντρη συστολή 3 δευτερολέπτων, εξασφαλίζοντας 6 δευτερόλεπτα τάσης. Κάθε τρίτο σετ εκτελούνταν μέχρι ηθελημένης μυϊκής ανεπάρκειας. Τα φορτία εξελίσσονταν γραμμικά- εάν ολοκληρώνονταν όλες οι ζητούμενες επαναλήψεις (ή περισσότερες), τα φορτία αυξάνονταν κατά 2-10%. Ομοίως, τα φορτία μειώνονταν κατά 2-10% εάν δεν ήταν δυνατές όλες οι επαναλήψεις. Για τις μονόπλευρες ασκήσεις, τα φορτία καθορίζονταν με βάση το πιο προσβεβλημένο ισχίο.

Οι προσαρμογές ακολουθούσαν πρωτόκολλο παλινδρόμησης αν ο πόνος γινόταν ανυπόφορος: πρώτα ρυθμίστηκε το εύρος της κίνησης, αλλά αν αυτό δεν ανακούφιζε τον πόνο, άλλαζαν την ένταση, τις επαναλήψεις ή τα σετ (με αυτή τη σειρά). Εάν καμία από αυτές τις προσαρμογές δεν μπορούσε να μειώσει τον πόνο, η άσκηση διακόπηκε. Οι ίδιες προσαρμογές έγιναν σε περίπτωση που ο συμμετέχων ανέφερε απαράδεκτο πόνο πριν ή 24 ώρες μετά τη συνεδρία.

Αυτή η δοκιμή σκοπιμότητας της βαριάς αργής προπόνησης αντίστασης σε γλουτιαία τενοντοπάθεια συμπληρώθηκε με ένα εκπαιδευτικό μέρος. Οι συμμετέχοντες εκπαιδεύτηκαν σχετικά με τη φύση της γλουτιαίας τενοντοπάθειας και σε τι συνίσταται η διαχείριση. Έλαβαν γραπτές και προφορικές πληροφορίες που έδιναν έμφαση:

Αποφυγή στάσεων προσαγωγής του ισχίου που αυξάνουν τη συμπίεση του τένοντα (σταυροπόδι καθιστό, πλάγια τοποθέτηση στην πάσχουσα πλευρά, ορθοστασία με αρθρωμένο (προσαγόμενο) ισχίο)
Τροποποίηση του ύπνου (μαξιλάρι ανάμεσα στα γόνατα, ξάπλωμα στην ανεπηρέαστη πλευρά)
Βηματοδότηση δραστηριοτήτων (αποφύγετε το παρατεταμένο περπάτημα, το ανέβασμα σκαλοπατιών ή τη διάσχιση του ποδιού, αποφεύγοντας τις διατάσεις που περιλαμβάνουν τράβηγμα του ποδιού κατά μήκος της μέσης γραμμής του σώματος)

Αυτές οι στρατηγικές ενισχύθηκαν καθ' όλη τη διάρκεια του προγράμματος HSR.

Αποτελέσματα

Τα πρωτεύοντα μέτρα έκβασης αποτελούνταν από αποτελέσματα σκοπιμότητας:

Προσκόλληση στη συνεδρία (≥80% = "υψηλή")
Προσκόλληση στο περιεχόμενο (≥80% των προβλεπόμενων σετ που εκτελέστηκαν)
Διακοπές, ανεπιθύμητα συμβάντα (ΑΕ) και σοβαρές ΑΕ (SAE)
Ανεκτικότητα στον πλευρικό πόνο του ισχίου πριν, κατά τη διάρκεια και 24 ώρες μετά τις συνεδρίες. Αυτό αξιολογήθηκε με τη χρήση του ερωτηματολογίου ανεκτικότητας του πόνου.

Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα αποτελούνταν από κλινικά αποτελέσματα για την έρευνα της τενοντοπάθειας:

Η ένταση του πόνου στο πλάγιο ισχίο τη νύχτα κατά την τελευταία εβδομάδα, ο χειρότερος πόνος τη νύχτα και ο χειρότερος πόνος κατά την τελευταία εβδομάδα μετρήθηκαν με τη χρήση του NRS 0-10. Το ποσοστό του χρόνου με πλευρικό πόνο στο ισχίο κατά την τελευταία εβδομάδα καταγράφηκε με τη χρήση του 0-100 NRS.
Το VISA-G χρησιμοποιήθηκε για τη μέτρηση της λειτουργίας και της σοβαρότητας της αναπηρίας σε άτομα με γλουτιαία τενοντοπάθεια
Ερωτηματολόγιο αυτοαποτελεσματικότητας του πόνου (PSEQ): αξιολόγηση της αυτοαποτελεσματικότητας στην εκτέλεση δραστηριοτήτων παρά τον πόνο
Το EQ-5D-5L μέτρησε την ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία σε πέντε τομείς: κινητικότητα, αυτοεξυπηρέτηση, συνήθεις δραστηριότητες, πόνος/δυσφορία και άγχος/κατάθλιψη.
Δοκιμή ανάβασης σκαλοπατιών 9 βημάτων (9-SCT): Μετρήθηκε ο χρόνος σε δευτερόλεπτα για την ασφαλή ανάβαση και κατάβαση μιας σκάλας 9 σκαλοπατιών (ύψος σκαλοπατιών 17 cm) χωρίς χειρολαβή.
Δοκιμασία στάσης σε καρέκλα 30 δευτερολέπτων (CST)
Ισομετρική μυϊκή δύναμη των μυών του ισχίου: Η μέγιστη ισομετρική ροπή εκτιμήθηκε αμφίπλευρα για τους απαγωγούς, τους καμπτήρες και τους εκτείνοντες του ισχίου χρησιμοποιώντας ένα ισοκινητικό δυναμόμετρο. Επιτράπηκαν δύο υπομέγιστες δοκιμές (περίπου στο 50% της MVIC), μετά τις οποίες πραγματοποιήθηκαν 3 διαδοχικές μέγιστες εκούσιες ισομετρικές συσπάσεις (MVIC). Οι συμμετέχοντες έλαβαν οδηγίες να πιέσουν όσο το δυνατόν πιο δυνατά και γρήγορα τον βραχίονα του δυναμόμετρου για 5 δευτερόλεπτα. Παρέχονταν τυποποιημένη προφορική ενθάρρυνση. Οι δοκιμές διαδέχονταν μια περίοδο ανάπαυσης 30 δευτερολέπτων. Η δοκιμή με την υψηλότερη μέγιστη ροπή χρησιμοποιήθηκε για ανάλυση. Το μήκος του βραχίονα του δυναμόμετρου και το ύψος του άξονα περιστροφής τυποποιήθηκαν ενδοατομικά σε όλα τα πόδια και τις συνεδρίες δοκιμών.
- Η απαγωγή του ισχίου δοκιμάστηκε σε πλάγια θέση με το ενεργό πόδι σε απαγωγή 10°, τον μείζονα τροχαντήρα ευθυγραμμισμένο με τον άξονα περιστροφής του δυναμόμετρου και το παθητικό ισχίο σε κάμψη 45°. Η άκρη του βραχίονα του δυναμόμετρου ευθυγραμμίστηκε με το άνω όριο της επιγονατίδας σε πλήρη έκταση του γόνατος.
- Η κάμψη και η έκταση του ισχίου δοκιμάστηκαν σε ύπτια θέση με το ενεργό ισχίο σε κάμψη 45°, τον τροχαντήρα ευθυγραμμισμένο με τον άξονα περιστροφής του δυναμόμετρου και την πλάτη υπό κλίση 15°.
Συνολική αξιολόγηση της αλλαγής (GRoC): βλέπε το σχήμα που εμφανίζεται κάτω από.

Αποτελέσματα

Αυτή η δοκιμή σκοπιμότητας που μελέτησε την προπόνηση βαριάς αργής αντίστασης στην τενοντοπάθεια των γλουτών μπόρεσε να συμπεριλάβει 19 συμμετέχοντες (79% γυναίκες, μέση ηλικία 52 ± 7 έτη). Ο ΔΜΣ τους ήταν 26,6 kg/m2. Ο συνήθης πόνος στο ισχίο ήταν 5,1 στα 10 του NRS, ενώ το 58% ανέφερε μονόπλευρο πλευρικό πόνο στο ισχίο και το 42% αμφίπλευρο πλευρικό πόνο στο ισχίο. Η διάρκεια του συμπτώματος ποικίλλει μεταξύ των συμμετεχόντων, αλλά ήταν παρούσα για περισσότερο από 1 έτος για την πλειονότητα των συμμετεχόντων. Τα δεδομένα τους περιγράφονται λεπτομερώς στον παρακάτω πίνακα.

Όσον αφορά τη σκοπιμότητα, σημειώθηκε υψηλή προσκόλληση στη συνεδρία και στο περιεχόμενο: Το 95% των συμμετεχόντων επέδειξε 90% ή καλύτερη προσκόλληση στη συνεδρία και το 89% των συμμετεχόντων πέτυχε 80% ή μεγαλύτερη προσκόλληση στο περιεχόμενο.

Ο αριθμός των συμμετεχόντων που εγκατέλειψαν την έρευνα ήταν χαμηλός, μόνο 1 συμμετέχων (που αντιστοιχούσε στο 5%), αλλά αυτό δεν σχετιζόταν με την παρέμβαση. Δεν αναφέρθηκαν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ορισμένες δευτερεύουσες ανεπιθύμητες ενέργειες συνδέονταν κυρίως με πόνο ή δυσφορία στο γόνατο ή στη βουβωνική χώρα ή με πόνο στη χαμηλά στην πλάτη. Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι ο πόνος ή η δυσφορία στο γόνατο και στη βουβωνική χώρα σχετίζονταν κυρίως με τις ασκήσεις προσαγωγής του ισχίου και τις ασκήσεις πίεσης των ποδιών, αλλά ήταν παροδικός και μειώθηκε μετά τη διόρθωση της τεχνικής άσκησης ή μέσα σε λίγες συνεδρίες μετά την εφαρμογή του πρωτοκόλλου παλινδρόμησης.

Η ανεκτικότητα στον πόνο αξιολογήθηκε με την ερώτηση εάν ο συμμετέχων δεν είχε καθόλου πόνο ή ανεκτό πόνο. Σε όλες τις χρονικές στιγμές (πριν, κατά τη διάρκεια και 24 ώρες μετά τις συνεδρίες προπόνησης με βαριά αργή αντίσταση), οι συμμετέχοντες ανέφεραν 100% ανεκτικότητα στον πόνο. Με την πάροδο των εβδομάδων, υπήρξε αύξηση του ποσοστού των συμμετεχόντων που ανέφεραν μετατόπιση από τον "ανεκτό πόνο" στον "μη πόνο", όπως φαίνεται στο παρακάτω σχήμα.

Μεταξύ των διαφόρων ασκήσεων, η άσκηση απαγωγής του ισχίου σχετιζόταν συχνότερα με ανεκτό πόνο, ενώ οι ασκήσεις ώθησης του ισχίου, πιέσεως του ποδιού, προσαγωγής και κάμψεως δεν προκαλούσαν ως επί το πλείστον πόνο κατά την εκτέλεση της άσκησης. Μόνο 1 συμμετέχων εκτέλεσε την άσκηση υπερέκτασης ως εναλλακτική λύση στην άσκηση ώθησης του ισχίου.

Τα δευτερογενή αποτελέσματα κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το 95% των συμμετεχόντων ανέφεραν σημαντική βελτίωση στον πλευρικό πόνο του ισχίου, όπως μετρήθηκε από το GROC μετά την παρέμβαση. Το 84% ανέφερε σημαντική βελτίωση στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής και το 95% ανέφερε σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής.

Οι βαθμολογίες πόνου πριν και μετά το πρόγραμμα κατάρτισης συγκρίθηκαν. Μεγάλα μεγέθη επίδρασης παρατηρήθηκαν για:

Μείωση κατά 3,8 μονάδες στον "χειρότερο πόνο".
Μείωση κατά 41,8 μονάδες στο "ποσοστό του χρόνου με πόνο" που αναφέρεται από 0-100.
Βελτίωση κατά 21,1 μονάδες στο ερωτηματολόγιο VISA-G
Αύξηση κατά 11,3 μονάδες της αυτοαποτελεσματικότητας ως προς τον πόνο (PSEQ)
Βελτίωση κατά 0,10 στην ποιότητα ζωής (EQ-5D-5L)

Οι συγγραφείς διευκρινίζουν περαιτέρω ότι το εξήντα οκτώ τοις εκατό των συμμετεχόντων ανέφεραν μείωση της νυχτερινής παρεμβολής του πλευρικού πόνου στο ισχίο κατά 2 μονάδες, η οποία θεωρείται η ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά. Το 79% είχε μείωση 2 μονάδων για τον "χειρότερο πόνο τη νύχτα", το 89% για τον "χειρότερο πόνο" και το 79% για το "ποσοστό του χρόνου με πόνο". Το VISA-G μεταβλήθηκε από 64,8 μονάδες κατά την έναρξη σε 85,9 μονάδες κατά την παρακολούθηση, σύμφωνα με μια μέση βελτίωση 21,1 μονάδων.

Όσον αφορά τις λειτουργικές δοκιμές, έγιναν οι ακόλουθες παρατηρήσεις που υποστηρίζονται από μεγάλα μεγέθη αποτελέσματος:

Μείωση κατά 0,84 δευτερόλεπτα του χρόνου που απαιτείται για τη συμπλήρωση του 9-βήματος-SCT
Αύξηση άνω των 2 επαναλήψεων στη δοκιμασία ορθοστασίας σε καρέκλα 30 δευτερολέπτων
Σημαντικά κέρδη στη μέγιστη εκούσια δύναμη ισομετρικής συστολής σε όλες τις κατευθύνσεις

Ερωτήσεις και σκέψεις

Πρέπει να παραμείνουμε επιφυλακτικοί ως προς τις τρέχουσες παρατηρήσεις, καθώς επρόκειτο για μια μη ελεγχόμενη δοκιμή σκοπιμότητας μίας ομάδας. Ως εκ τούτου, μόνο τα αποτελέσματα της σκοπιμότητας μπορούν να ερμηνευθούν με εμπιστοσύνη. Η σκοπιμότητα καταδείχθηκε από τον χαμηλό αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών, την απουσία σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών και την υψηλή προσήλωση στο περιεχόμενο και στη συνεδρία. Η προσέλκυση συμμετεχόντων, ωστόσο, μπορεί να αποτελέσει πρόκληση, δεδομένου ότι μόνο το 12% των διαλεγμένων συμμετεχόντων ήταν επιλέξιμοι για συμπερίληψη. Πρέπει να αναγνωριστεί ότι, δεδομένου ότι η πρόσληψη των συμμετεχόντων έγινε μέσω των μέσων κοινωνικής δικτύωσης, υπήρξε μεροληψία επιλογής συμμετεχόντων με υψηλά κίνητρα. Το χαμηλό ποσοστό εγκατάλειψης, από την άλλη πλευρά, φαίνεται ελπιδοφόρο.

Όλα τα αποτελέσματα της αποτελεσματικότητας θα πρέπει να ελεγχθούν σε μελλοντικές RCT, όπου μπορούν να γίνουν συγκρίσεις μεταξύ των ομάδων εικονικού φαρμάκου και των ομάδων που εκτελούν βαριά αργή προπόνηση αντίστασης στην τενοντοπάθεια των γλουτιαίων. Ορισμένες από τις δευτερεύουσες εκβάσεις που σχετίζονται με τον πόνο και τις λειτουργικές εκβάσεις έδειξαν ελπιδοφόρα αποτελέσματα, όσον αφορά το μέγεθος της επίδρασης και τη βελτίωση που υπερβαίνει τα όρια για κλινικά σημαντικές διαφορές. Ωστόσο, παραμένει αβέβαιο κατά πόσον παρόμοια επίπεδα προσκόλλησης και συμμόρφωσης μπορούν να αναπαραχθούν σε πραγματικές ρυθμίσεις φυσιοθεραπείας. Αυτό οφείλεται στη συχνά χαμηλότερη εποπτεία στην πραγματική πρακτική σε σύγκριση με την παρούσα δοκιμή, η οποία επωφελήθηκε από την καθοδήγηση τριών φοιτητών αθλητικών επιστημών κατά τη διάρκεια των παρεμβάσεων.

Η εκπαιδευτική συνιστώσα της δοκιμής, η οποία επικεντρώθηκε στην τενοντοπάθεια των γλουτιαίων, τράβηξε ιδιαίτερα την προσοχή μου. Ένα σημαντικό μέρος των πληροφοριών συζητούσε την αποφυγή συγκεκριμένων στάσεων και δραστηριοτήτων. Ενώ τα προληπτικά μέτρα είναι ιδανικά, αυτή η προσέγγιση μου φάνηκε ως δυνητικά nocebo-inducing. Αυτό θα μπορούσε να επιδεινώσει τους φόβους και τα άγχη των συμμετεχόντων, να ενισχύσει τις συμπεριφορές αποφυγής και τελικά να οδηγήσει σε αρνητικά αποτελέσματα. Μπορεί να κάνω λάθος, αλλά δεν αναφέρθηκε ότι αυτές οι τροποποιήσεις της στάσης και της δραστηριότητας είναι προσωρινές.

Μια παρατήρηση μπορεί να γίνει για τις μονόπλευρες ασκήσεις, όπου τα φορτία καθορίστηκαν με βάση το πιο προσβεβλημένο ισχίο. Αυτό θα μπορούσε ενδεχομένως να έχει υποφορτίσει το μη προσβεβλημένο ισχίο στους συμμετέχοντες που προσβλήθηκαν αμφίπλευρα.

Μίλα μου για σπασίκλες

Ο σχεδιασμός της μελέτης καταδεικνύει ισχυρή προσήλωση στις αναφορές TIDieR και CERT, εξασφαλίζοντας υψηλή αναπαραγωγιμότητα. Για τη βελτιστοποίηση της προσαρμογής των τενόντων χρησιμοποιήθηκε μια γραμμική εξέλιξη της φόρτισης, που αντικατοπτρίζει την κλασική περιοδολόγηση της προπόνησης δύναμης με 8-12 RM σε 12 εβδομάδες. Τα φορτία άσκησης αυξάνονταν προοδευτικά κατά τη διάρκεια των εβδομάδων, εξασφαλίζοντας την πιστότητα της θεραπείας.

Επιπλέον, η μελέτη ανέφερε μέτρια έως μεγάλα μεγέθη επίδρασης (Cohen's d > 0,8). Ωστόσο, αυτά τα μεγέθη επίδρασης ενδέχεται να είναι διογκωμένα λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος. Για την αξιολόγηση του πόνος χρησιμοποιήθηκε το Ερωτηματολόγιο Ανεκτικότητας του πόνος, το οποίο ρωτά "Είναι ο πόνος σας ανεκτός;". Ενώ αυτό το ρεαλιστικό μέτρο είναι κατάλληλο για την αποκατάσταση της τενοντοπάθειας, μπορεί να υπόκειται σε προκατάληψη κοινωνικής επιθυμίας, καθώς οι συμμετέχοντες μπορεί να αισθάνονται πιεσμένοι να δώσουν θετική απάντηση όταν αντιμετωπίζουν μια τόσο άμεση ερώτηση.

Ένας σημαντικός περιορισμός της μελέτης είναι η απουσία ομάδας ελέγχου ή τυφλοποίησης. Κατά συνέπεια, οι παρατηρούμενες βελτιώσεις δεν μπορούν να αποδοθούν οριστικά αποκλειστικά στο συνδυασμό Υψηλής Αργής Αντίστασης (HSR) και εκπαιδευτικής παρέμβασης (EDU).

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Η βαριά αργή προπόνηση αντίστασης στην τενοντοπάθεια των γλουτιαίων σε συνδυασμό με εκπαίδευση φαίνεται να είναι μια ασφαλής, εφικτή και καλά ανεκτή παρέμβαση για ασθενείς με τενοντοπάθεια των γλουτιαίων. Οι συμμετέχοντες έδειξαν εξαιρετική συμμόρφωση. Οι δευτερεύουσες εκβάσεις, αν και δεν αποτελούσαν αντικείμενο αυτής της μελέτης σκοπιμότητας, κατέδειξαν σημαντικές κλινικές βελτιώσεις στον πόνο, τη λειτουργία και τη δύναμη, χωρίς να αναφερθούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, ακόμη και υπό ισοτονικές συνθήκες υψηλής φόρτισης. Ωστόσο, ο μικρός, μη ελεγχόμενος σχεδιασμός της μελέτης περιορίζει την ικανότητα εξαγωγής αιτιωδών συμπερασμάτων, και το υψηλό επίπεδο εποπτείας και το δείγμα συμμετεχόντων με κίνητρα μπορεί να οδηγήσει σε υπερεκτίμηση των αποτελεσμάτων στον πραγματικό κόσμο.