Εισαγωγή

Η διαβεβαίωση παραμένει μια από τις πιο ισχυρές αλλά και δύσκολες παρεμβάσεις στη διαχείριση του πόνου. Όπως τονίζεται σε μια πρόσφατη ανασκόπηση του Physiotutors, οι προσδοκίες των ασθενών σχετικά με τη θεραπεία -ιδιαίτερα την άσκηση- επηρεάζουν σημαντικά τον πόνο και τα λειτουργικά αποτελέσματα, τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα. Αναδυόμενα στοιχεία δείχνουν ότι η θεραπευτική εκπαίδευση και η συνεργατική φροντίδα μπορούν να αναδιαμορφώσουν τις μη χρήσιμες πεποιθήσεις.

Πολλοί κλινικοί γιατροί εξακολουθούν να δυσκολεύονται να παρέχουν καθησυχασμό αποτελεσματικά. Η πίεση του χρόνου, οι ανταγωνιστικές προτεραιότητες και τα κενά επικοινωνίας συχνά αφήνουν τις βασικές ανησυχίες των ασθενών ανεπίλυτες, διαβρώνοντας τη θεραπευτική εμπιστοσύνη.

Οι έρευνες υπογραμμίζουν την αξία του συνδυασμού της γνωστικής καθησύχασης (σαφείς, τεκμηριωμένες εξηγήσεις) με τη συναισθηματική καθησύχαση (ενσυναίσθηση και οικοδόμηση σχέσης) για την ενδυνάμωση των ασθενών και την προώθηση της αυτοδιαχείρισης. Ωστόσο, το ερώτημα παραμένει: Πώς μπορούν οι κλινικοί ιατροί να βελτιώσουν την προσέγγισή τους για την καθημερινή καθησυχαστική πρακτική;

Αυτή η ποιοτική μελέτη εξετάζει τις λεπτές αποχρώσεις της αποτελεσματικής καθησύχασης στη φυσικοθεραπεία, παρέχοντας εφαρμόσιμες στρατηγικές για την ενίσχυση της θεραπευτικής εμπιστοσύνης και της ανάρρωσης των ασθενών.

Μέθοδοι

Στην παρούσα μελέτη αναλύθηκαν βιντεοσκοπήσεις 20 αρχικών συμβουλών φυσιοθεραπείας (10 θεραπευτές, 20 ασθενείς) που συλλέχθηκαν το 2016 στο πλαίσιο μιας ευρύτερης έρευνας για την εκπαίδευση στη γνωστική λειτουργική θεραπεία (CFT). Δώδεκα θεραπευτές επιλέχθηκαν σκόπιμα ώστε να αντιπροσωπεύουν την ποικιλομορφία ως προς το φύλο, την ηλικία, την κλινική εμπειρία (4-14+ έτη) και είχαν λάβει μεταπτυχιακή βιοψυχοκοινωνική εκπαίδευση (0-12 ημέρες).

Ασθενείς (ηλικίας 26-67 ετών) με Χρόνιες μη ειδικές ΜΑΠ (>3 μήνες) προσλήφθηκαν από δύο τμήματα φυσικοθεραπείας του Ηνωμένου Βασιλείου. Οι ασθενείς συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο Ørebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire (ØMPSQ), το ερωτηματολόγιο Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), το STarTBack Screening Tool και μια αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης του πόνου 0-10 (NRS). Οι διαβουλεύσεις διαρκούσαν 35-60 λεπτά και καταγράφονταν σε βίντεο με την παρουσία ερευνητή για τη διαχείριση του εξοπλισμού. Επτά αρχικά προσληφθέντες ασθενείς αποκλείστηκαν (1 αρνήθηκε την καταγραφή, 4 υποχώρησαν σε συμπτώματα, 2 δεν εμφανίστηκαν), αφήνοντας 20 συμμετέχοντες (11 γυναίκες, 9 άνδρες) για ανάλυση.

Η παρούσα μελέτη χρησιμοποίησε την ανάλυση συνομιλίας (CA) ως ποιοτικό πλαίσιο για να διερευνήσει τον τρόπο με τον οποίο συνδιαμορφώνεται η αποτελεσματική διαβεβαίωση στη φυσιοθεραπεία κατά τη διάρκεια των κλινικών διαβουλεύσεων.

Οι βιντεοσκοπημένες διαβουλεύσεις αρχικά μεταγράφηκαν αυτολεξεί από επαγγελματίες μεταγραφείς για να δημιουργηθεί ένα βασικό αρχείο των αλληλεπιδράσεων. Αυτά τα αντίγραφα βελτιώθηκαν στη συνέχεια με τη χρήση λεπτομερούς σημειογραφίας Jeffersonian, η οποία διατηρεί τα λεπτομερή χαρακτηριστικά της ομιλίας -συμπεριλαμβανομένων των παύσεων, του τονισμού, των επικαλύψεων και της προσωδίας- καθώς και τις σχετικές μη λεκτικές συμπεριφορές (π.χ. βλέμμα, χειρονομίες, στάση του σώματος) που σχολιάστηκαν στο πλαίσιο. Αυτό το επίπεδο λεπτομέρειας ήταν ουσιώδες για την κατανόηση όχι μόνο του τι ειπώθηκε, αλλά και του τρόπου με τον οποίο παραδόθηκε και έγινε δεκτό.

Με γνώμονα τις αρχές της CA, η ανάλυση επικεντρώθηκε σε βασικές διαστάσεις της αλληλεπίδρασης:

1. Σειρά - Πώς οι συμμετέχοντες οργάνωσαν τις μεταβάσεις της ομιλίας τους, συμπεριλαμβανομένων των διακοπών, των ομαλών μεταβιβάσεων ή των ανταγωνιστικών επικαλύψεων, αποκαλύπτοντας τη δυναμική της εξουσίας και τη δέσμευση.
2. Οργάνωση ακολουθίας - Πώς κάθε έκφραση οδηγούσε στην επόμενη, ιδιαίτερα πώς η διαβεβαίωση ξεκίνησε, αναπτύχθηκε και απαντήθηκε σε πολλαπλές στροφές.
3. Σχεδιασμός στροφής - Η διατύπωση, η διαμόρφωση και οι ρεαλιστικές στρατηγικές (π.χ. αντιστάθμιση, εμφατικές δηλώσεις) που χρησιμοποιούνται για την παροχή διαβεβαίωσης.
4. Λεξιλογική επιλογή - Οι συγκεκριμένες επιλογές λέξεων (π.χ. "φυσιολογικό" έναντι "συνηθισμένο") και οι επιπτώσεις τους στη διαμόρφωση των αντιλήψεων των ασθενών.
5. Αλληλεπιδραστική ασυμμετρία - Πώς οι θεσμικοί ρόλοι (κλινικός ιατρός έναντι ασθενούς) επηρέασαν τη συμμετοχή, όπως το ποιος ελέγχει τις αλλαγές στο θέμα ή τα μοτίβα ερωτήσεων-απαντήσεων.
6. Μη λεκτικός συντονισμός - Η ευθυγράμμιση (ή η μη ευθυγράμμιση) μεταξύ λόγου και γλώσσας του σώματος, όπως το νεύμα κατά την επιβεβαίωση της ανησυχίας ενός ασθενούς.
7. Δομή της διαβούλευσης - Το ευρύτερο τόξο της συνάντησης, από το άνοιγμα (π.χ. οικοδόμηση σχέσης) έως το κλείσιμο (π.χ. σύνοψη των επόμενων βημάτων), και πού εμφανίστηκε στρατηγικά η διαβεβαίωση.

Δύο ερευνητές ανέλυσαν ανεξάρτητα τις συνομιλίες για να εντοπίσουν τις στιγμές καθησυχασμού, και στη συνέχεια συνέκριναν τα ευρήματα για να ελαχιστοποιήσουν τη μεροληψία. Η προσέγγισή τους ισορρόπησε προσεκτικά τη φυσική παρατήρηση των μοτίβων αλληλεπίδρασης με την επίγνωση του τρόπου με τον οποίο το κλινικό υπόβαθρο μπορεί να διαμορφώσει τις ερμηνείες. Μέσω αυτής της διαδικασίας, η ανάλυση εντόπισε τόσο εμφανείς όσο και αποχρώσες παραμέτρους που καθορίζουν αν η αποτελεσματική καθησυχαστική διαβεβαίωση στη φυσιοθεραπεία επιτυγχάνει ή αποτυγχάνει στους κλινικούς διαλόγους.

Αποτελέσματα

Τα ευρήματα αποκάλυψαν ένα φάσμα αποτελεσματικών διαβεβαιώσεων στις πρακτικές φυσικοθεραπείας κατά τη διάρκεια των διαβουλεύσεων για τον πόνο στην πλάτη, που κυμαίνονται από συνεργατικές, ασθενοκεντρικές προσεγγίσεις έως λιγότερο επιτυχημένες, κυριαρχούμενες από τον θεραπευτή αλληλεπιδράσεις.

Η διαβεβαίωση του φυσιοθεραπευτή δεν στοχεύει στις ανησυχίες του ασθενούς

Η έρευνα έχει εντοπίσει ότι οι φυσικοθεραπευτές μπορεί να προϋποθέτουν τις πρωταρχικές ανησυχίες των ασθενών, ελαχιστοποιώντας συχνά τα αναφερόμενα ευρήματά τους. Περιληπτικά παραδείγματα περιλαμβάνουν: "Δεν είναι... δεν είναι κάτι [σημαντικό]" (φυσιοθεραπευτής συζητώντας τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας της πλάτης). Η ανάλυση τριών άλλων περιπτώσεων αποκάλυψε αυτό το σταθερό μοτίβο υποβάθμισης των απεικονιστικών ευρημάτων. Δεδομένου ότι τα αποτελέσματα της απεικόνισης συχνά δεν συσχετίζονται με τον πόνο ή τους λειτουργικούς περιορισμούς, οι περιπτώσεις αυτές υποδηλώνουν ότι τα εν λόγω ευρήματα μπορεί να μην είναι το κύριο μέλημα των ασθενών - παρόλο που οι φυσικοθεραπευτές παρέχουν συχνά ανεπιθύμητη εκπαίδευση σχετικά με αυτά.

Οι μελέτες διαπίστωσαν επίσης ότι ορισμένοι επαγγελματίες δυσκολεύονται να δημιουργήσουν χώρο για να εκφράσουν οι ασθενείς τις πεποιθήσεις και τις ανησυχίες τους. Όταν οι ασθενείς προσπαθούν να ανακατευθύνουν τις συζητήσεις - μέσω λεκτικών ενδείξεων όπως το διστακτικό "Ναι, αυτό είναι" ή μη λεκτικών σημάτων όπως το απελπισμένο "o↓yeaho" με το βλέμμα στραμμένο προς τα κάτω - οι θεραπευτές μπορεί να χάσουν αυτές τις ευκαιρίες. Σε μια περίπτωση, όταν ένας ασθενής διευκρίνισε ότι η επιστροφή στην εργασία του -και όχι τα αποτελέσματα της σάρωσης- ήταν η κύρια ανησυχία του, ο φυσιοθεραπευτής απάντησε με μια γενική καθησυχαστική απάντηση: "Είμαι σίγουρος... ότι μπορούμε να σας βοηθήσουμε να το κάνετε αυτό", αντί να διερευνήσει τις συγκεκριμένες ανησυχίες του.

Επιπλέον, οι θεραπευτές μερικές φορές δίνουν ανάμεικτα μηνύματα. Ένας κλινικός ιατρός ασχολήθηκε αρχικά με τις ανησυχίες ενός ασθενούς για την αρθρίτιδα ("Θα το εξετάσουμε αυτό"), αλλά αργότερα το διέψευσε, αποκαλώντας την αρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης καθολική ("όλοι έχουμε κάποια") και "μια φυσιολογική διαδικασία". Οι γλωσσικές επιλογές είχαν επίσης σημασία - φράσεις όπως "δεν φαίνεται τρομακτικό ή κάτι για το οποίο θα πρέπει να ανησυχούμε" εισήγαγαν περιττή ανησυχία μέσω όρων όπως "τρομακτικό".

Διαψεύδοντας τους φόβους του ασθενούς μέσω πειράματος συμπεριφοράς

Η κλινική αλληλεπίδραση στο Απόσπασμα 5 δείχνει μια αποτελεσματική προσέγγιση για τη διαχείριση του φόβου ενός ασθενούς να σκύψει προς τα εμπρός ("θα χτυπήσω την πλάτη μου"). Ο φυσικοθεραπευτής ξεκίνησε εξερευνώντας την κίνηση σταδιακά, αρχικά από καθιστή θέση, παρέχοντας παράλληλα θετική ανατροφοδότηση: "Είναι εντάξει, έτσι δεν είναι;" Όταν προχώρησε στην ειδικά φοβισμένη κίνηση του ασθενούς -το όρθιο λύγισμα, το οποίο ο ασθενής συνέδεσε με υπερβολική "απόσταση"- ο θεραπευτής παρατήρησε έξυπνα τα ανήσυχα μη λεκτικά σήματα του ασθενούς και δημιούργησε χώρο για συζήτηση ρωτώντας: "Έχετε καμία ανησυχία γι' αυτό;".

Στη συνέχεια, η συνεδρία μεταφέρθηκε στην τροποποίηση των πεποιθήσεων μέσω φυσικής επίδειξης. Οδηγώντας τον ασθενή σε μια αφόρτιστη πλάγια θέση με τα γόνατα λυγισμένα στο στήθος -μια πλήρως λυγισμένη θέση της σπονδυλικής στήλης που ο ασθενής συνήθως φοβόταν- και ρωτώντας "Αισθάνεστε τίποτα;", ο θεραπευτής δημιούργησε μια ισχυρή βιωματική αντίφαση όταν ο ασθενής απάντησε: "Όχι, είναι πραγματικά πολύ άνετα". Αυτή η συγκεκριμένη επίδειξη ότι η κάμψη μπορεί να είναι ανώδυνη, οδήγησε σε μια σημαντική στιγμή επαναπροσδιορισμού, όπου ο θεραπευτής πρότεινε: "Το πρόβλημα δεν είναι η κάμψη αυτή καθαυτή, αλλά ο τρόπος με τον οποίο κάμπτεστε: "είναι η διαδικασία του πώς παίρνετε αυτές τις θέσεις"". Η ουσιαστική συμφωνία του ασθενούς - "Ναι, αυτό είναι... αυτό είναι ένα μεγάλο μέρος του προβλήματος που είχα"- επιβεβαίωσε αυτή την αλλαγή στην κατανόηση.

Η παρέμβαση κορυφώθηκε με την πρακτική εφαρμογή, ενσωματώνοντας τεχνικές αναπνοής κατά τη διάρκεια των κινήσεων κάμψης για τη μείωση της προστατευτικής προστασίας. Η άμεση ανατροφοδότηση του ασθενούς - "Πολύ καλύτερα στην πραγματικότητα" και "είναι καλύτερα από ό,τι ήταν" - κατέδειξε απτή πρόοδο, την οποία ο θεραπευτής ενίσχυσε μέσω της αντανακλαστικής επικύρωσης ("Συμφωνώ απόλυτα μαζί σας") σχετικά με τους μηχανισμούς προστασίας.

Η περίπτωση αυτή αποτελεί παράδειγμα για το πώς ο συνδυασμός σταδιακής έκθεσης, φυσικής επίδειξης της ασφάλειας, γνωστικής αναπλαισίωσης και άμεσης θετικής ενίσχυσης παρέχει αποτελεσματική επιβεβαίωση στη φυσιοθεραπεία, αντιμετωπίζοντας τους φόβους που σχετίζονται με την κίνηση. Υπογραμμίζει ότι η επιβεβαίωση στη φυσιοθεραπεία επιτυγχάνει το μεγαλύτερο αντίκτυπό της όταν οι ασθενείς ανακαλύπτουν την ασφάλεια μέσα από τις δικές τους κινητικές εμπειρίες, υποστηριζόμενοι από έναν θεραπευτή που καθοδηγεί και επικυρώνει την πρόοδό τους.

Ερώτηση και σκέψεις

Όπως διαπίστωσαν οι ερευνητές, φαίνεται να υπάρχει ένα μοτίβο όπου οι φυσικοθεραπευτές συζητούν συστηματικά τα ευρήματα της απεικόνισης ακόμη και όταν οι ασθενείς δεν τα έχουν θέσει ως ανησυχητικά. Αυτό εγείρει ερωτήματα σχετικά με την υποκείμενη υπόθεση ότι οι ασθενείς ασχολούνται υπερβολικά με τα αποτελέσματα της απεικόνισης. Πράγματι, τέτοιες προϋποθέσεις μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπαρκή αντιμετώπιση των πραγματικών ανησυχιών των ασθενών, αφήνοντάς τους να αισθάνονται παρεξηγημένοι.

Συνεπώς, πρέπει να εξετάσουμε αυτή την τάση να παρέχουμε στους ασθενείς γενική εκπαίδευση σχετικά με την απεικόνιση. Γιατί συμβαίνει αυτό; Μια πιθανή εξήγηση είναι η υιοθέτηση μιας στάσης εμπειρογνώμονα, που προκαλεί μια κάθετη σχέση όπου ο θεραπευτής αναλαμβάνει το ρόλο του κατόχου της γνώσης που πρέπει να "εκπαιδεύσει" τον ασθενή. Αν και πιθανότατα ασυνείδητα, αυτή η δυναμική μπορεί να δημιουργήσει μια ανισορροπία στη θεραπευτική σχέση, τοποθετώντας τον ασθενή ως παθητικό αποδέκτη της γνώσης και όχι ως ενεργό συμμετέχοντα.

Αντίθετα, μια οριζόντια θεραπευτική σχέση καθιερώνει την ισότητα μεταξύ θεραπευτή και ασθενή. Αυτή η συνεργατική προσέγγιση επιτρέπει στις λύσεις να προκύψουν φυσικά από τις εμπειρίες του ασθενούς, με τον θεραπευτή να διευκολύνει τη διερεύνηση και να προσφέρει εξειδικευμένη αναδιαμόρφωση, όταν αυτό είναι χρήσιμο. Μια τέτοια δυναμική ενισχύει την ικανότητα του θεραπευτή να ακούει πραγματικά και να αντιμετωπίζει με ακρίβεια τις ανησυχίες του ασθενούς.

Η τελική μελέτη περίπτωσης αποτελεί παράδειγμα αποτελεσματικής καθησυχαστικής φυσικοθεραπείας στην πράξη, καταδεικνύοντας αυτή την ιδανική θεραπευτική αλληλεπίδραση. Μέσω πειραμάτων συμπεριφοράς, όπως η κλιμακωτή έκθεση σε φοβισμένες κινήσεις, οι ασθενείς αναπτύσσουν κρίσιμη αυτογνωσία και γίνονται ενεργά μέλη της φροντίδας τους. Τα στοιχεία δείχνουν ότι οι ασθενείς που εμπλέκονται σωματικά με την κατάστασή τους και την κατανοούν - με την υποστήριξη της ενίσχυσης από τον θεραπευτή - βιώνουν πιο ουσιαστική καθησυχαστική εμπειρία και πιθανότατα καλύτερα αποτελέσματα ανάρρωσης.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η παρούσα ποιοτική μελέτη υιοθετεί μια μη στατιστική προσέγγιση για να εξετάσει τις τεχνικές καθησυχασμού στη φυσιοθεραπεία. Αν και ενσωματώνει μετρήσιμες κλίμακες όπως το NPRS, το ÖMPSQ και το RMDQ, αυτές δεν χρησιμοποιούνται ως πρωτογενή μέτρα έκβασης για την εξαγωγή συμπερασμάτων κλινικής αποτελεσματικότητας. Αντίθετα, η μελέτη εστιάζει στις υποκειμενικές διαστάσεις των θεραπευτικών αλληλεπιδράσεων, θέτοντας σημαντικά ερωτήματα σχετικά με τη φύση των αποδεικτικών στοιχείων κατά τη διερεύνηση εγγενώς ποιοτικών φαινομένων.

Η πρόκληση της μελέτης της υποκειμενικής εμπειρίας

Η κοινωνική έρευνα παρουσιάζει μοναδικές μεθοδολογικές προκλήσεις, καθώς τα παραδοσιακά στατιστικά εργαλεία είναι συχνά ανεπαρκή για την αποτύπωση των αποχρώσεων των αντιλήψεων και των εμπειριών των ασθενών. Εξ ορισμού, τα στοιχεία αυτά αντιστέκονται στην ποσοτικοποίηση, καθιστώντας αναγκαία εναλλακτικά παραδείγματα ικανά να διερευνήσουν την κατασκευή του νοήματος στο πλαίσιο των κοινωνικών αλληλεπιδράσεων. Συνεπώς, η ποιοτική έρευνα αναδεικνύεται ως το καταλληλότερο πλαίσιο για την αντιμετώπιση τέτοιων ερωτημάτων.

Ανάλυση Συνομιλίας και Εθνομεθοδολογικά Θεμέλια

Οι συγγραφείς χρησιμοποιούν την Ανάλυση Συνομιλίας (ΑΣ), μια μεθοδολογία βαθιά επηρεασμένη από τη φαινομενολογική φιλοσοφία και την εθνομεθοδολογία. Βασισμένο στη φαινομενολογική παράδοση, το παράδειγμα αυτό αναγνωρίζει ότι η πραγματικότητα κατασκευάζεται υποκειμενικά μέσω ατομικής και συλλογικής ερμηνείας. Η εθνομεθοδολογία, επεκτείνει αυτή την προοπτική εξετάζοντας τον τρόπο με τον οποίο η κοινωνική τάξη επιτυγχάνεται πρακτικά μέσω των καθημερινών αλληλεπιδράσεων.

Οι βασικές αναλυτικές εστίες περιλαμβάνουν:

• Δυναμική της στροφής στο διάλογο
• Μη λεκτική επικοινωνία (π.χ. χειρονομίες, οπτική επαφή)
• Διαπραγμάτευση ρόλων μεταξύ κλινικού ιατρού και ασθενούς

Σε αυτό το πλαίσιο, οι θεραπευτικές σχέσεις δεν είναι προκαθορισμένες, αλλά συνδιαμορφώνονται ενεργά μέσω της αλληλεπίδρασης από στιγμή σε στιγμή. Για παράδειγμα, η διαβεβαίωση ενός φυσιοθεραπευτή δεν "παρέχεται" απλώς, αλλά διαμορφώνεται από αμοιβαίες ανταλλαγές, όπου και τα δύο μέρη συμβάλλουν στον καθορισμό του τι συνιστά "πρόοδο" ή "κίνδυνο". Η παρούσα μελέτη παρέχει εμπειρική υποστήριξη για την εθνομεθοδολογική προοπτική, καταδεικνύοντας ότι οι πιο αποτελεσματικές τεχνικές καθησυχασμού προκύπτουν από τις συνεργατικές θεραπευτικές αλληλεπιδράσεις. Οι αλληλεπιδράσεις αυτές χαρακτηρίζονται από: συμπεριφορικό πειραματισμό (σταδιακή έκθεση στη φοβισμένη κίνηση), ισότιμη επικοινωνία και συν-δημιουργικό σχεδιασμό της θεραπείας μέσω της αμοιβαίας αναγνώρισης των υποκείμενων παραγόντων που συμβάλλουν ή εξηγούν την εμπειρία πόνου του ασθενούς.

Επιστημονική αυστηρότητα στην ποιοτική έρευνα

Ενώ το αντικείμενο της μελέτης δεν είναι ποσοτικοποιήσιμο, η μεθοδολογική αυστηρότητά της διατηρείται μέσω τυποποιημένων αναλυτικών πρωτοκόλλων. Η CA παρέχει ένα συστηματικό πλαίσιο για την απομαγνητοφώνηση και την ερμηνεία των αλληλεπιδράσεων, εξασφαλίζοντας την αναπαραγωγιμότητα παρά την εγγενή υποκειμενική φύση των δεδομένων. Τηρώντας αυτές τις αρχές, η μελέτη αποδίδει εμπειρικά θεμελιωμένες γνώσεις σχετικά με τη διαδικασία της επιβεβαίωσης, συμπληρώνοντας την ποσοτική έρευνα που επικεντρώνεται στα αποτελέσματα.

Μηνύματα για το σπίτι

Η μελέτη αυτή επαναπροσδιορίζει την αποτελεσματική καθησύχαση στη φυσιοθεραπεία ως μια συνδιαμορφωμένη διαδικασία και όχι ως μια παρέμβαση που παρέχεται από τον θεραπευτή.

1. Ακούστε πριν εκπαιδεύσετε

• Οι πρωταρχικές ανησυχίες των ασθενών (π.χ. επιστροφή στην εργασία) μπορεί να διαφέρουν από τις κλινικές περιοχές εστίασης (π.χ. ευρήματα μαγνητικής τομογραφίας). Πρώτα διερευνήστε την προοπτική τους προτού προσφέρετε γενικές διαβεβαιώσεις.

2. Αντικαταστήστε την κάθετη με την οριζόντια επικοινωνία

• Αποφύγετε μονολόγους από ειδικούς για σαρώσεις/βιομηχανική. Αντ' αυτού, χρησιμοποιήστε:
  • Ερωτήσεις ανοικτού τύπου:"Τι σας ανησυχεί περισσότερο;"
  • Πειράματα συμπεριφοράς: Διαβαθμισμένη έκθεση σε φοβισμένες κινήσεις για τη βιωματική διάψευση των φόβων.
  • Κοινή λήψη αποφάσεων: Συν-δημιουργήστε σχέδια θεραπείας ευθυγραμμίζοντας τα με τις προτεραιότητες των ασθενών.

3. Η γλώσσα έχει σημασία

Αποφύγετε τις υποτιμητικές φράσεις ("Δεν είναι τρομερό") ή τα ανάμεικτα μηνύματα. Αντίθετα:

• Επικυρώστε: "Ακούω ότι αυτό περιορίζει την καθημερινή σας ζωή - ας το δουλέψουμε αυτό".
• Αναπροσαρμόστε: "Το σπινθηρογράφημά σας δείχνει φυσιολογικές αλλαγές- ας επικεντρωθούμε στο τι μπορεί να κάνει το σώμα σας".

4. Χρήση μη λεκτικών ενδείξεων

• Οι δισταγμοί, οι χειρονομίες ή ο τόνος του ασθενούς συχνά αποκαλύπτουν ανομολόγητους φόβους. Παύση και διερεύνηση: "Φαινόσουν αβέβαιη όταν δοκιμάσαμε αυτή την κίνηση - μπορείς να μου πεις περισσότερα;"

Κάτω γραμμή: Η σιγουριά δεν είναι κάτι που δίνεις - είναι κάτι που χτίζετε μαζί μέσω διαλόγου, πειραματισμού και κοινών στόχων.

Αναφορά

Cowell, I., McGregor, A., O'Sullivan, P., O'Sullivan, K., Poyton, R., Schoeb, V., & Murtagh, G. (2019). Πώς οι φυσικοθεραπευτές ζητούν και διερευνούν τις ανησυχίες των ασθενών στις διαβουλεύσεις για τον πόνο στην πλάτη: μια αναλυτική προσέγγιση συνομιλίας. Physiotherapy Theory and Practice, 37(6), 693-709.