Εισαγωγή

Ο καθυστερημένος μυϊκός πόνος (DOMS) είναι ένα γνωστό φαινόμενο που εμφανίζεται μετά από προπόνηση (δύναμης). Θεωρείται ότι προέρχεται από τοπική μυϊκή βλάβη που προκαλείται από την άσκηση και την επακόλουθη τοπική φλεγμονή. Παρόλο που το DOMS είναι μια προσωρινή κατάσταση, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την προπόνηση, τη συμμετοχή σε δραστηριότητες και μπορεί να αποτρέψει άλλους από την προπόνηση και την άσκηση. Καθώς η τοπική φλεγμονώδης αντίδραση, η οποία προκύπτει από τη μικροβλάβη που προκαλείται από την άσκηση εντός των μυών, απελευθερώνει προφλεγμονώδεις κυτταροκίνες, η ευαισθησία των περιφερικών νευρικών απολήξεων αυξάνεται, με αποτέλεσμα τον πόνο. 

Οι νευροδυναμικές κινητοποιήσεις έχουν μελετηθεί εκτενώς σε καταστάσεις που σχετίζονται με τα νεύρα ( Lascurain-Aguirrebeña et al. 2024) και διαπιστώθηκε ότι ενισχύει την αξονική μεταφορά στο νεύρο και στους περιβάλλοντες ιστούς, διευκολύνοντας τη διανομή των τοπικών φλεγμονωδών μεσολαβητών. Με αυτή τη βελτιωμένη αξονική μεταφορά μπορεί να ρυθμιστεί η τοπική φλεγμονώδης αντίδραση. Καθώς το DOMS έχει ως αποτέλεσμα μια τοπική φλεγμονώδη αντίδραση λόγω τοπικού ενδοδερμικού οιδήματος, οι συγγραφείς αυτής της μελέτης υπέθεσαν ότι μια παρέμβαση με νευροδυναμικές κινητοποιήσεις μπορεί να βελτιώσει την αξονική μεταφορά και να υποστηρίξει τη συναπτική πλαστικότητα, μειώνοντας έτσι τη φλεγμονή των περιφερικών νεύρων και, στη συνέχεια, τον πόνο από το DOMS. Ως εκ τούτου, διερευνήθηκαν οι προληπτικές επιδράσεις των νευροδυναμικών κινητοποιήσεων στο DOMS. 

Μέθοδοι

Μια προοπτική τυχαιοποιημένη, τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή διεξήχθη στην Τουρκία. Συμπεριλήφθηκαν νέοι, αγύμναστοι, υγιείς αλλά καθιστικοί άνδρες ηλικίας 20 έως 32 ετών. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του Αμερικανικού Κολλεγίου Αθλητιατρικής, ως καθιστικός τρόπος ζωής ορίζεται η συμμετοχή σε λιγότερο από 30 λεπτά σωματικής δραστηριότητας για πέντε ημέρες την εβδομάδα. 

Η μελέτη υποδιαιρέθηκε σε τρεις φάσεις: 

1. Φάση 1: 
   1. Βασική συλλογή δεδομένων σχετικά με τον μυϊκό πόνο, το κατώφλι πόνου πίεσης (PPT) και τη δοκιμασία άλματος με ένα πόδι για απόσταση ως δοκιμασία μυϊκής λειτουργίας. Συλλέχθηκαν δείγματα αίματος.
   2. Εννέα συνεδρίες νευροδυναμικών κινητοποιήσεων ή νευροδυναμικών κινητοποιήσεων με εικονικό φάρμακο πραγματοποιήθηκαν σε διάστημα τριών εβδομάδων. Τρία σετ των 10 επαναλήψεων ολοκληρώθηκαν σε κάθε συνεδρία, με διαλείμματα 2 λεπτών μεταξύ των σετ. 
2. Φάση 2:
   1. Μετά από ένα διάλειμμα 3 ημερών, η φάση 2 ξεκίνησε με την επανάληψη της συλλογής δειγμάτων αίματος και δεδομένων σχετικά με τον μυϊκό πόνο και τη λειτουργία, καθώς και με τις PPTs
   2. Οι συμμετέχοντες από την ομάδα παρέμβασης και την ομάδα εικονικού φαρμάκου συμμετείχαν στη συνέχεια σε μια Μυϊκή βλάβη που προκαλείται από άσκηση (EIMD) πρωτόκολλο σε συσκευή δυναμόμετρου. 
   3. Αμέσως μετά την έκκεντρη άσκηση, όλες οι μετρήσεις επαναλήφθηκαν.
3. Στη φάση 3 συλλέχθηκαν όλα τα δείγματα αίματος και οι μετρήσεις του μυϊκού πόνου και της μυϊκής λειτουργίας, καθώς και οι PPTs στις 24h, 48h και 72h μετά το πρωτόκολλο EIMD.

Στην ομάδα παρέμβασης, η νευροδυναμική κινητοποίηση πραγματοποιήθηκε με τους συμμετέχοντες ξαπλωμένους στις μη κυρίαρχες πλευρές τους. Με τον θεραπευτή να στέκεται πίσω από τον συμμετέχοντα, το άνω πόδι οδηγήθηκε σε κάμψη του γόνατος και στηρίχθηκε με το ισχίο σε ουδέτερη θέση. Στη συνέχεια, το πόδι τεντώθηκε στην άρθρωση του ισχίου μέχρι ο συμμετέχων να αναφέρει πόνο ή δυσφορία. Αυτή η θέση τάνυσης διατηρήθηκε για 3 δευτερόλεπτα. Σε κάθε συνεδρία εκτελούνταν 3 σετ των 10 επαναλήψεων με διαλείμματα 2 λεπτών μεταξύ των σετ.

Η ομάδα του εικονικού φαρμάκου έλαβε μια ελαφρώς τροποποιημένη νευροδυναμική κινητοποίηση στην ίδια πλάγια θέση. Η διαδικασία εκτελέστηκε με παρόμοιο τρόπο, με τη διαφορά ότι δεν πραγματοποιήθηκε κάμψη του γόνατος κατά τη διάρκεια της τεχνικής. 

Το πρωτόκολλο μυϊκής βλάβης που προκαλείται από την άσκηση αποτελούνταν από 30 σετ 10 έκκεντρων συσπάσεων, οι οποίες εκτελούνταν για τον κυρίαρχο τετρακέφαλο μηριαίο μυ σε 30° ανά δευτερόλεπτο, μεταξύ 35° και 95° κάμψης. Οι συμμετέχοντες έλαβαν οδηγίες να τεντώσουν το πόδι τους σαν να κλωτσούσαν μια μπάλα όσο πιο δυνατά μπορούσαν (για τους εκτείνοντες του γόνατος) και να αντισταθούν στην ανοδική κίνηση από το μηχάνημα (για τους καμπτήρες του γόνατος).

Συλλέχθηκαν τα ακόλουθα μέτρα έκβασης:

• Μυϊκός πόνος σε οπτική αναλογική κλίμακα 0-100 κατά το κατέβασμα από τις σκάλες.
• Κατώφλι πόνου πίεσης (PPT), μετρούμενο 5 cm εγγύς του άνω ορίου της επιγονατίδας. Χρησιμοποιήθηκε ψηφιακό αλγόμετρο πίεσης. 
• Η μυϊκή λειτουργία ποσοτικοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία άλματος με ένα πόδι για απόσταση, με μέσο όρο 3 προσπάθειες.
• Δείγματα αίματος συλλέχθηκαν και αναλύθηκαν για βιοδείκτες μυϊκής βλάβης (κινάση της κρεατίνης (CK) και γαλακτική αφυδρογονάση (LDH)) και φλεγμονής (παράγοντας νέκρωσης όγκων-α (TNF-α) και ανθρώπινη ιντερλευκίνη-6 (IL-6)).

Αποτελέσματα

Τριάντα τέσσερις ενήλικες συμπεριλήφθηκαν στις αναλύσεις και τυχαιοποιήθηκαν εξίσου στην ομάδα παρέμβασης που έλαβε νευροδυναμική κινητοποίηση ή στην ομάδα εικονικού φαρμάκου. Τα βασικά χαρακτηριστικά τους δεν αποκάλυψαν διαφορές στα δημογραφικά στοιχεία μεταξύ των ομάδων.

Για να μελετήσουν τις προληπτικές επιδράσεις των νευροδυναμικών κινητοποιήσεων στο DOMS, οι συγγραφείς συνέκριναν τις δύο ομάδες μετά το πρωτόκολλο μυϊκής βλάβης που προκλήθηκε από την άσκηση. Για την έκβαση του μυϊκού πόνου, παρατηρήθηκε σημαντική επίδραση χρόνου x ομάδας. Ο μυϊκός πόνος κορυφώθηκε 24 ώρες μετά το πρωτόκολλο άσκησης. Η ομάδα του εικονικού φαρμάκου παρουσίασε περισσότερο μυϊκό πόνο (+47%) σε σύγκριση με την ομάδα παρέμβασης (+60%) στις 24 ώρες. Το ίδιο προληπτικό αποτέλεσμα της νευροδυναμικών κινητοποιήσεων στο DOMS βρέθηκε στις 48 και 72 ώρες. 

Επίσης, όσον αφορά το κατώφλι πόνου πίεσης (PPT), παρατηρήθηκε σημαντική επίδραση χρόνου x ομάδας μετά το πρωτόκολλο άσκησης. Η PPT έφτασε στη χαμηλότερη τιμή της 24 ώρες μετά το πρωτόκολλο μυϊκής βλάβης που προκλήθηκε από την άσκηση και στις δύο ομάδες. Ωστόσο, υπήρξε επίσης προληπτική επίδραση των νευροδυναμικών κινητοποιήσεων στο DOMS στην ομάδα παρέμβασης. Η ομάδα του εικονικού φαρμάκου είχε μεγαλύτερη μείωση του PPT (-52%) από την ομάδα παρέμβασης (-20%) σε σύγκριση με την αρχική τιμή. Η ομάδα παρέμβασης είχε σημαντικά υψηλότερες PPTs στις 24h, 48h και 72h μετά το πρωτόκολλο μυϊκής βλάβης που προκλήθηκε από την άσκηση. Επιπλέον, η ομάδα παρέμβασης επέστρεψε στην αρχική τιμή PPT στις 72 ώρες μετά το πρωτόκολλο άσκησης, ενώ η ομάδα εικονικού φαρμάκου δεν είχε επιστρέψει ακόμη στην αρχική τιμή PPT. 

Για την έκβαση της μυϊκής λειτουργίας, προέκυψε επίσης μια σημαντική επίδραση χρόνου x ομάδας. Και στις δύο ομάδες οι βαθμολογίες ήταν χαμηλότερες αμέσως μετά το πρωτόκολλο μυϊκής βλάβης που προκλήθηκε από την άσκηση, ωστόσο οι βαθμολογίες ήταν χαμηλότερες στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου (-41%) σε σύγκριση με την παρέμβαση (-18%). Η ομάδα παρέμβασης είχε επίσης καλύτερες επιδόσεις πριν από το πρωτόκολλο άσκησης (μετά το πρωτόκολλο νευροδυναμικής κινητοποίησης) σε σύγκριση με την ομάδα εικονικού φαρμάκου, όπου δεν υπήρχε διαφορά στην αρχική κατάσταση. Είναι αξιοσημείωτο ότι η ομάδα παρέμβασης επέστρεψε στη βασική της μυϊκή λειτουργία σε 24 ώρες μετά το πρωτόκολλο μυϊκής βλάβης που προκλήθηκε από την άσκηση σε σύγκριση με την ομάδα εικονικού φαρμάκου όπου χρειάστηκαν 72 ώρες. 

Οι επιδράσεις στους φλεγμονώδεις δείκτες έδειξαν σημαντική αλληλεπίδραση χρόνου και ομάδας για την IL-6 και μόνο σημαντική επίδραση του χρόνου για τον TNF-a. Αμέσως μετά το πρωτόκολλο άσκησης, η IL-6 κορυφώθηκε και ο TNF-a έφτασε στο μέγιστο στις 24 ώρες. Και οι δύο ομάδες παρουσίασαν αυξήσεις των IL-6 και TNF-a, αλλά όσον αφορά τις τιμές της IL-6, η ομάδα παρέμβασης είχε μικρότερη αύξηση (+53% έναντι +90%) αμέσως μετά το πρωτόκολλο άσκησης. Οι τιμές της IL-6 επέστρεψαν στις αρχικές τιμές στις 48 ώρες στην ομάδα παρέμβασης, ενώ στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου αυτό δεν συνέβη στις 72 ώρες. 

Οι δείκτες μυϊκής βλάβης δεν παρουσίασαν σημαντικές επιδράσεις ομάδας x χρόνου, παρατηρήθηκε μόνο επίδραση του χρόνου. Σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων βρέθηκε μόνο για τις συγκεντρώσεις CK στις 0 και 24 ώρες.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Η προληπτική επίδραση των των νευροδυναμικών κινητοποιήσεων στο DOMS υποστηρίζεται εν μέρει από τα ευρήματα της παρούσας μελέτης. Ενώ η λειτουργική μυϊκή δοκιμασία, η δοκιμασία μυϊκού πόνου και το κατώφλι πίεσης πόνου διέφεραν σημαντικά μεταξύ των δύο ομάδων, μόνο ο βιοδείκτης IL-6 υποστήριξε τα κλινικά ευρήματα. Για τον TNF-a, την CK και την LDH δεν προέκυψαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων. Ενώ η CK και η LDH είναι βιοδείκτες μυϊκής βλάβης, δεν σχετίζονται αποκλειστικά με τη μυϊκή διάσπαση. Για παράδειγμα, τα άτομα με υποθυρεοειδισμό μπορεί επίσης να παρουσιάζουν αυξημένα επίπεδα CK στον ορό του αίματος ( Hemavathi et al. 2016).

Επίσης, το DOMS δεν είναι αποκλειστικά ένδειξη μυϊκής βλάβης, καθώς περιλαμβάνει επίσης μια φλεγμονώδη αντίδραση που οφείλεται σε τοπικά μικροτραύματα εντός των μυών. Αυτή η τοπική φλεγμονώδης αντίδραση πυροδοτεί έναν καταρράκτη επιδράσεων όπου εμφανίζεται τοπικό οίδημα και ευαισθητοποίηση των τοπικών νευρικών απολήξεων, συμβάλλοντας στην εμπειρία του πόνου ( Peake et al. 2017).

Η παρούσα μελέτη ήταν η πρώτη που διερεύνησε τις πιθανές προστατευτικές επιδράσεις των νευροδυναμικών κινητοποιήσεων στο DOMS και αποκάλυψε ενδιαφέροντα ευρήματα σχετικά με τον πιθανό ρόλο των στρατηγικών που επικεντρώνονται στο νευρικό σύστημα. Δεδομένου ότι λαμβάνει χώρα ευαισθητοποίηση των νευρικών απολήξεων, η επίδραση των νευροδυναμικών κινητοποιήσεων στο DOMS μπορεί να εξηγήσει την παρατηρούμενη διαμόρφωση του πόνου.

Κατά τη γνώμη μου, η χρήση των νευροδυναμικών κινητοποιήσεων ως προληπτική στρατηγική για τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών όπως το DOMS μπορεί να αποτελέσει μια ενδιαφέρουσα οδό για την ενθάρρυνση των ηλικιωμένων και των λιγότερο έμπειρων ατόμων να συμμετέχουν σε επαρκώς δοσολογημένη άσκηση. Αν και είναι απαραίτητη περαιτέρω έρευνα για την επιβεβαίωση των σημερινών αποτελεσμάτων και τη βελτίωση των περιορισμών του παρόντος εγγράφου, 

Θα ήταν κατατοπιστικό να διερευνηθεί ποια δοσολογία απαιτείται για τη μείωση του DOMS. Στην παρούσα μελέτη πραγματοποιήθηκαν συνολικά 9 συνεδρίες. Δεδομένου ότι εκτελέστηκαν μόνο 3 σετ των 10x επαναλήψεων των 3 δευτερολέπτων με διαλείμματα 2 λεπτών μεταξύ των σετ, μπορεί να είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για τη μείωση του DOMS. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιούνται αρκετές εβδομάδες αυτών των συνεδριών νευροδυναμικής κινητοποίησης πριν από την έναρξη εντατικής προπόνησης; Μπορεί ένας συνδυασμός αυτών των νευροδυναμικών κινητοποιήσεων στην αρχή μιας προπονητικής συνεδρίας να είναι επαρκής για ορισμένα άτομα που είναι λιγότερο έμπειρα στην ενδυνάμωση ή θα πρέπει να καθυστερήσει για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη λήψη αυτών των κινητοποιήσεων; Μπορεί να θεωρηθεί ως στρατηγική προετοιμασίας; Ωστόσο, πολλά ερωτήματα παραμένουν αναπάντητα, πράγμα φυσιολογικό για μια πρώτη μελέτη σχετικά με το θέμα αυτό.

Μίλα μου για σπασίκλες

Το πρωτόκολλο αυτής της πειραματικής μελέτης καταχωρήθηκε αναδρομικά, αλλά δεν δόθηκε καμία αιτιολογία. Το μητρώο της δοκιμής επεσήμανε ότι έγιναν αρκετές τροποποιήσεις στη δοκιμή, για παράδειγμα, αφαιρέθηκε η αξιολόγηση της ROM. Επιπλέον, δεν προσδιορίστηκε κανένα μέτρο πρωτογενούς έκβασης και αναλύθηκαν πολλαπλές εκβάσεις χωρίς να εφαρμοστεί διόρθωση Bonferroni. Αυτό συνολικά περιορίζει τη μελέτη στην εξαγωγή ασφαλών συμπερασμάτων παρά τη χρήση τυχαιοποιημένου ελεγχόμενου σχεδιασμού. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να διερευνήσουν περαιτέρω τα ευρήματα. 

Ένας σχετικός περιορισμός είναι η απουσία ενός τυφλού αξιολογητή αποτελεσμάτων. Με βάση τις πληροφορίες που παρέχονται στη μελέτη, ΔΕΝ συμμετείχε ένας πλήρως τυφλός αξιολογητής αποτελεσμάτων. Μόνο οι συμμετέχοντες ήταν τυφλοί, καθώς η μελέτη διεξήχθη ως τυχαιοποιημένη, μονότυφλη μελέτη. Ενώ οι συμμετέχοντες ήταν τυφλοί ως προς την ανάθεση της ομάδας τους, ο ερευνητής που διεξήγαγε τις αξιολογήσεις δεν ήταν τυφλός. Αυτό σημαίνει ότι οι ερευνητές που μετρούσαν τα αποτελέσματα (μυϊκός πόνος, PPT, μυϊκή λειτουργία, δείγματα αίματος κ.λπ.) γνώριζαν σε ποια ομάδα ανήκε κάθε συμμετέχων. Αυτή η έλλειψη τυφλότητας για τον αξιολογητή των αποτελεσμάτων εισάγει σημαντική πιθανότητα μεροληψίας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πρόκειται για έναν νεαρό αλλά καθιστικό πληθυσμό και ότι τα αποτελέσματα αυτά δεν μπορούν να μεταφραστούν άμεσα σε άλλους πιο αθλητικούς ή μεγαλύτερους πληθυσμούς. Ομοίως, ο μυϊκός πόνος που προκαλείται από την άσκηση είναι μια πειραματικά επαγόμενη μορφή του DOMS, η οποία μπορεί να μην αναπαράγει πλήρως το DOMS που εμφανίζεται υπό φυσικές συνθήκες. Αυτό θα μπορούσε να περιορίσει τη δυνατότητα εφαρμογής των ευρημάτων στον πραγματικό κόσμο.

Ενώ η προληπτική επίδραση των νευροδυναμικών κινητοποιήσεων στο DOMS υποστηρίχθηκε μόνο εν μέρει, η επίδραση στο άλμα με ένα πόδι για απόσταση είναι σχετικά απλή. Η ομάδα παρέμβασης που έλαβε τις νευροδυναμικές κινητοποιήσεις είχε μικρότερη μείωση της απόδοσης στη δοκιμασία άλματος με ένα πόδι για απόσταση. Οι συγγραφείς προτείνουν ότι η παρέμβασή τους διαθέτει έναν μηχανισμό για τη ρύθμιση της μυϊκής βλάβης και των φλεγμονωδών αντιδράσεων που προκαλούνται από το DOMS. 

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Αυτή η μελέτη διερεύνησε τις προληπτικές επιδράσεις των νευροδυναμικών κινητοποιήσεων του μηριαίου νεύρου στο DOMS. Η παρέμβαση εφαρμόστηκε για τρεις εβδομάδες πριν από μυϊκή βλάβη που προκλήθηκε από άσκηση και συγκρίθηκε με εικονικό φάρμακο. Η παρέμβαση είχε θετικά αποτελέσματα στη μείωση του μυϊκού πόνου, στην αύξηση του κατωφλίου πόνου πίεσης (PPT), στη βελτίωση της μυϊκής λειτουργίας και στη μείωση των επιπέδων της ιντερλευκίνης-6 (IL-6), αλλά δεν έδειξε προληπτικά αποτελέσματα σε άλλες παραμέτρους μυϊκής βλάβης και φλεγμονής. Αυτό υποδηλώνει ότι οι νευροδυναμικές κινητοποιήσεις μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων φλεγμονής και μυϊκής βλάβης και να μειώσουν το χρόνο αποκατάστασης μετά από DOMS, αλλά απαιτείται περαιτέρω έρευνα με μεγαλύτερες και διαφορετικές ομάδες.

Αναφορά

Sozlu U, Basar S, Semsi R, Akaras E, Sepici Dincel A. Προληπτική επίδραση της τεχνικής της νευροδυναμικής κινητοποίησης στην καθυστερημένη έναρξη του μυϊκού πόνου: τυχαιοποιημένη, μονόπλευρη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. BMC Musculoskelet Disord. 2025 May 10;26(1):464. doi: 10.1186/s12891-025-08723-8. PMID: 40349018; PMCID: PMC12066041.