Έρευνα
Ωμοπλάτη
8 Αυγούστου 2023
Χειρουργική επέμβαση μετατόπισης της κάψας ακολουθούμενη από φυσιοθεραπεία για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων σε ασθενείς με ατραυματική αστάθεια του ώμου
Εισαγωγή
Η αστάθεια του ώμου είναι μια κατάσταση που παρατηρείται συχνά στη φυσιοθεραπευτική πρακτική. Για την τραυματική αστάθεια του ώμου, η χειρουργική επέμβαση συχνά επιλέγεται ως η προτιμώμενη επιλογή. Η φυσικοθεραπευτική αποκατάσταση ενδείκνυται κυρίως σε ατραυματική αστάθεια του ώμου, για την ενίσχυση του σταθεροποιητικού μυϊκού συστήματος γύρω από τη γληνοβραχιόνια άρθρωση. Ωστόσο, τα άτομα με ατραυματική αστάθεια του ώμου μπορεί να έχουν σχετική δομική βλάβη στην άρθρωση. Για αυτή την υποομάδα ασθενών, δεν είναι σαφές εάν η χειρουργική επέμβαση είναι επωφελής. Ως εκ τούτου, αυτή η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή διερευνά την προσθήκη χειρουργικής παρέμβασης στη φυσιοθεραπευτική αποκατάσταση για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων σε ασθενείς με ατραυματική αστάθεια του ώμου που έχουν βλάβη των μαλακών μορίων στις αρθρώσεις του ώμου τους.
Μέθοδοι
Οι υποψήφιοι που μπορούσαν να συμπεριληφθούν σε αυτή την RCT είχαν ατραυματική αστάθεια του ώμου, η οποία ορίστηκε ως ανασφάλεια (ανησυχία) στην άρθρωση του ώμου. Οι συμμετέχοντες κατανεμήθηκαν τυχαία στις ομάδες χειρουργικής επέμβασης σταθεροποίησης ή ελέγχου. Η ομάδα σταθεροποίησης του ώμου υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης της κάψας και επιδιόρθωσης του χείλους, όπου ήταν απαραίτητο. Η χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης της κάψας είναι μια επέμβαση κατά την οποία το χαλαρό ή πλεονάζον τμήμα της κάψας σφίγγεται. Οι συμμετέχοντες που τυχαιοποιήθηκαν στην ομάδα ελέγχου υποβλήθηκαν σε αρθροσκοπική αξιολόγηση της αρθρικής κάψας χωρίς καμία επέμβαση στην κάψα ή στο χείλος.
Και οι δύο ομάδες ακολούθησαν το ίδιο μετεγχειρητικό πρωτόκολλο φυσιοθεραπείας. Το πρωτόκολλο αυτό είχε ως στόχο τη βελτίωση της λειτουργίας των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση του ώμου και ξεκίνησε μετά από περίοδο ακινητοποίησης 4 εβδομάδων σε σφεντόνα. Πραγματοποιήθηκαν το πολύ 12 συνεδρίες φυσικοθεραπείας σε διάστημα 6 μηνών μετεγχειρητικά.
Η πρωταρχική έκβαση ήταν ο πόνος και η λειτουργική εξασθένιση στα 2 έτη, που μετρήθηκαν με το αυτοαναφερόμενο μέτρο έκβασης Western Ontario Instability Index (WOSI). Η ελάχιστη σημαντική διαφορά είναι η μείωση κατά 10,4 μονάδες.
Αποτελέσματα
Συνολικά 68 συμμετέχοντες κατανεμήθηκαν τυχαία στην ομάδα της αρθροσκοπικής χειρουργικής σταθεροποίησης του ώμου ή στην ομάδα ελέγχου που έλαβε μόνο διαγνωστική αρθροσκόπηση. Και οι δύο ακολούθησαν το ίδιο πρωτόκολλο μετεγχειρητικής φυσιοθεραπείας. Τα κριτήρια αφετηρίας έδειξαν ότι οι ομάδες ταίριαζαν καλά στην αφετηρία.
Η βαθμολογία WOSI κατά την έναρξη ήταν 67 και 68 στις ομάδες ελέγχου και σταθεροποίησης του ώμου, αντίστοιχα. Το πρωταρχικό τελικό σημείο ήταν η μεταβολή της βαθμολογίας WOSI στους 24 μήνες. Εδώ η ομάδα ελέγχου σημείωσε 32 βαθμούς και η ομάδα σταθεροποίησης του ώμου σημείωσε 35 βαθμούς. Η διαφορά μεταξύ των ομάδων ήταν επομένως κάτω από το όριο της ελάχιστης κλινικά σημαντικής διαφοράς των 10,4 μονάδων. Ωστόσο, και οι δύο ομάδες βελτιώθηκαν καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου μελέτης, με τις περισσότερες βελτιώσεις να παρατηρούνται κατά τους πρώτους 6 μήνες.
Ερωτήσεις και σκέψεις
Η ατραυματική αστάθεια του ώμου ορίστηκε ως ανασφάλεια (ανησυχία) στην άρθρωση του ώμου, ωστόσο δεν περιγράφηκαν κλινικές δοκιμασίες. Έτσι, εδώ δεν είναι σαφές σε ποιο βαθμό η αστάθεια συνέβαινε στην καθημερινή ζωή των ασθενών. Εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων ή ήδη κατά τη διάρκεια απλών καθημερινών εργασιών; Η αστάθεια μπορεί να παρουσιάζει ένα φάσμα και οι διάφορες επιλογές αποκατάστασης μπορεί να είναι πιο κατάλληλες για ορισμένα υποσύνολα ασθενών. Ωστόσο, το ερώτημα αυτό δεν αποτελούσε αντικείμενο της παρούσας μελέτης.
Κάθε συμμετέχων με ατραυματική αστάθεια του ώμου υποβλήθηκε σε διαγνωστική αρθροσκόπηση και μόνο όταν η αρθροσκόπηση επιβεβαίωσε την παρουσία βλάβης της κάψας ή του χείλους, ο συμμετέχων κατατάχθηκε τυχαία είτε στην ομάδα χειρουργικής σταθεροποίησης είτε στην ομάδα ελέγχου. Αυτό σήμαινε ότι κάθε συμμετέχων είχε υποβληθεί σε κάποια μορφή χειρουργικής επέμβασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η άρθρωση επισκευάστηκε, ενώ σε ορισμένες αξιολογήθηκε μόνο η άρθρωση. Σε κάθε περίπτωση, πραγματοποιείται κάποια μορφή επεμβατικής διαδικασίας, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ανεπιθύμητες ενέργειες. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η αρθροσκοπική μετατόπιση της κάψας δεν οδήγησε σε οφέλη σε σύγκριση με τη διαγνωστική αρθροσκόπηση και ως εκ τούτου δεν θα πρέπει να εξετάζεται σε ατραυματική αστάθεια του ώμου.
Μίλα μου για σπασίκλες
Οι ομάδες ταυτίζονταν καλά κατά την έναρξη της μελέτης, ωστόσο δεν δόθηκαν λεπτομέρειες για τα αρθροσκοπικά ευρήματα. Επομένως, εδώ δεν γνωρίζουμε σε ποιο βαθμό οι ομάδες ταίριαζαν ως προς τη βλάβη της κάψας και των χειλέων που παρατηρήθηκε κατά την αρθροσκόπηση.
Και οι δύο ομάδες βελτιώθηκαν κατά τους πρώτους 6 μήνες της περιόδου μελέτης. Το μετεγχειρητικό πρωτόκολλο φυσιοθεραπείας ξεκίνησε μετά από 4 εβδομάδες ακινητοποίησης με σφεντόνα μετά την αρθροσκόπηση. Συνεπώς, θα μπορούσατε να υποθέσετε ότι το πρόγραμμα φυσιοθεραπείας ήταν ο κύριος παράγοντας για τις βελτιώσεις που παρατηρήθηκαν, ανεξάρτητα από το αν είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μετατόπισης της κάψας ή όχι. Ωστόσο, αυτό είναι πολύ απλοϊκό, καθώς η μέση διάρκεια των συμπτωμάτων ήταν περίπου 7 χρόνια και περίπου το 90% των συμμετεχόντων που συμπεριλήφθηκαν είχαν λάβει προηγουμένως φυσιοθεραπεία, αλλά παρόλα αυτά εξακολουθούσαν να έχουν υψηλό βαθμό πόνου και εξασθένησης. Εδώ, το φαινόμενο placebo μπορεί να συνέβαλε στις βελτιώσεις που παρατηρήθηκαν.
Μηνύματα για το σπίτι
Η χειρουργική επέμβαση μετατόπισης της κάψας, όπου η κάψα της άρθρωσης "σφίγγεται", δεν οδήγησε σε καλύτερα αποτελέσματα από την αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση placebo όσον αφορά τη βελτίωση του πόνου και των λειτουργικών διαταραχών. Και οι δύο ομάδες συμμετείχαν στο ίδιο μετεγχειρητικό πρωτόκολλο φυσικοθεραπείας, γεγονός που δείχνει ότι αυτό θα ήταν κατάλληλο για την αποκατάσταση της ατραυματικής αστάθειας του ώμου.
Αναφορά
Πρόσθετη αναφορά
ΔΎΟ ΜΎΘΟΙ ΚΑΤΑΡΡΊΠΤΟΝΤΑΙ & 3 ΒΌΜΒΕΣ ΓΝΏΣΗΣ ΔΩΡΕΆΝ
Τι δεν σας λέει το πανεπιστήμιο για το σύνδρομο πρόσκρουσης του ώμου και τη δυσκινησία της ωμοπλάτης και πώς να ανεβάσετε μαζικά το παιχνίδι σας με τον ώμο χωρίς να πληρώσετε ούτε ένα σεντ!
