Εισαγωγή

Τα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία για τον επιγονατιδομηριαίο πόνο συνιστούν την άσκηση ως θεραπεία πρώτης γραμμής. Αλλά η αβεβαιότητα σχετικά με το είδος της άσκησης παραμένει. Έχουν προταθεί ασκήσεις με επίκεντρο τον τετρακέφαλο και ασκήσεις με επίκεντρο το ισχίο ή συνδυασμός και των δύο. Ωστόσο, δεδομένου ότι δεν υπάρχουν πολλές μελέτες που να συγκρίνουν τις δύο επιλογές, η παρούσα δοκιμή ισοδυναμίας είχε ως στόχο να μειώσει αυτό το κενό με τη διερεύνηση δύο κοινών τύπων άσκησης για τον επιγονατιδομηριαίο πόνο.

Μέθοδοι

Αυτή η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή διεξήχθη στη Δανία και περιελάμβανε ασθενείς που παραπέμφθηκαν από γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης στο Ινστιτούτο Αθλητιατρικής του Νοσοκομείου της Κοπεγχάγης. Είχαν επιγονατιδομηριαίο πόνο ο οποίος διαγνώστηκε κλινικά και επιπλέον είχαν βαθμολογία πόνου 3 ή περισσότερο σε 10βάθμια κλίμακα κατά τη διάρκεια των καθημερινών δραστηριοτήτων. Η έναρξη του πόνου ήταν ύπουλη, ατραυματική και παρέμεινε για τουλάχιστον 4 εβδομάδες. Επιπλέον, έπρεπε να υπάρχουν τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα κριτήρια: πόνος στο πρόσθιο γόνατο που σχετιζόταν με παρατεταμένο κάθισμα, άνοδο ή κάθοδο σε σκάλες, κάθισμα στο κάθισμα ή πόνος κατά τη διάρκεια ή μετά από δραστηριότητες.

Οι τρόποι άσκησης του επιγονατιδομηριαίου πόνου ήταν είτε ασκήσεις τετρακέφαλου είτε ασκήσεις ισχίου. Η πρώτη περιελάμβανε ασκήσεις έκτασης γονάτων καθιστών, καταλήψεις και εμπρός βυθίσματα. Οι ασκήσεις με επίκεντρο το ισχίο περιλάμβαναν αχιβάδες, πλευρική/στάσιμη απαγωγή του ισχίου και πρηνή/στάσιμη έκταση του ισχίου. Κάθε συμμετέχων έλαβε ατομικές οδηγίες για τον τρόπο εκτέλεσης κάθε άσκησης. Πραγματοποιήθηκαν οκτώ έως δώδεκα επαναλήψεις και ο στόχος ήταν οι τελευταίες επαναλήψεις να είναι δύσκολες, χωρίς να επηρεάζεται η ποιότητα της κίνησης. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιήθηκαν ελαστικές ταινίες, ελεύθερα βάρη και βάρη σώματος για την ατομική προσαρμογή των ασκήσεων ώστε να δημιουργηθεί επαρκής φόρτιση. Κάθε φορά που οι συμμετέχοντες ήταν σε θέση να εκτελέσουν 14 επαναλήψεις, έλαβαν την οδηγία να αυξήσουν την αντίσταση.

Η πρωταρχική έκβαση ήταν η μεταβολή από την αρχική τιμή στην κλίμακα πόνου στο πρόσθιο γόνατο (Kujala Score - AKPS) την εβδομάδα 12. Η βαθμολογία αυτή κυμαίνεται από 0-100 και οι υψηλές βαθμολογίες υποδηλώνουν λιγότερα επιγονατιδομηριαία συμπτώματα. Η ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά είναι 8-10 μονάδες.

Αποτελέσματα

Διακόσιοι συμμετέχοντες τυχαιοποιήθηκαν εξίσου στις ασκήσεις ισχίου ή τετρακεφάλων. Κατά την έναρξη, είχαν παρόμοια χαρακτηριστικά. Ήταν κατά μέσο όρο 27 ετών και είχαν μέσο ΔΜΣ 22,6, ενώ το 69% ήταν γυναίκες. Η προσήλωση στις προγραμματισμένες συνεδρίες άσκησης ήταν κατά μέσο όρο 77%.

Το πρωταρχικό αποτέλεσμα αποκάλυψε ότι η ομάδα άσκησης τετρακεφάλων βελτιώθηκε κατά 7,6 μονάδες. Αυτό ήταν 7,0 μονάδες για την ομάδα άσκησης ισχίου. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα μια μη σημαντική διαφορά ομάδας 0,6 μονάδων. Καμία από τις παρεμβάσεις δεν ήταν συνεπώς ανώτερη από την άλλη. Κάποια επιδείνωση των συμπτωμάτων παρατηρήθηκε σε 14 συμμετέχοντες και στη συνέχεια μειώθηκε ο αριθμός των σετ και των επαναλήψεων ή η ROM στις ασκήσεις με βάρη. Οι δευτερεύουσες εκβάσεις είχαν την ίδια τάση.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Τι προκάλεσε την έλλειψη υπεροχής ενός από τα προγράμματα άσκησης; Ήταν οι ασκήσεις πολύ χαμηλού φορτίου; Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι τα φορτία καθορίστηκαν ατομικά και προσαρμόστηκαν ανάλογα όταν χρειάστηκε. Δεν δόθηκαν όμως πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ή την απουσία αυτών των εξελίξεων στον πληθυσμό της μελέτης. Ως εκ τούτου, είναι δύσκολο να το κρίνουμε. Οι συμμετέχοντες έλαβαν οδηγίες να εκτελέσουν μόνο 3 ασκήσεις. Αυτό μπορεί να ήταν πολύ μονότονο, καθώς οι δραστηριότητες ADL απαιτούν περισσότερα. Ως συμπληρωματικό πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι, σίγουρα δεν θα περιέπλεκα υπερβολικά τα πράγματα, αλλά όταν αυτή είναι η μόνη παρέμβαση (δεν υπάρχουν εποπτευόμενες συνεδρίες), μπορεί να έχει δημιουργηθεί πολύ μικρή διαφοροποίηση. Ειδικότερα, η ομάδα των τετρακέφαλων ασκήθηκε μόνο στο οβελιαίο επίπεδο. Αυτός μπορεί να είναι εν μέρει ο λόγος για τη μη υπέρβαση του MCID των 8-10 μονάδων στο AKPS.

Υπό το πρίσμα αυτών των αποτελεσμάτων, συνιστάται η συνέχιση των προγραμμάτων άσκησης που συνδυάζουν τους τετρακέφαλους και τις ασκήσεις του ισχίου και προσθέτουν ποικιλία στις κινήσεις. Η προπόνηση και οι ασκήσεις κατά μήκος ολόκληρης της κινητικής αλυσίδας παραμένουν ο βασικός πυλώνας της άσκησης του επιγονατιδομηριαίου πόνου.

Μίλα μου για σπασίκλες

Τα βασικά χαρακτηριστικά αποκαλύπτουν μια ήδη υψηλή βαθμολογία Kujala και στις δύο ομάδες (>70/100). Αυτό μπορεί να εξηγήσει εν μέρει την έλλειψη βελτίωσης που διαπιστώθηκε, καθώς αυτό μπορεί να οδήγησε σε φαινόμενο οροφής. Ένας άλλος λόγος μπορεί να είναι η έλλειψη εποπτείας και σχέσης ασθενούς-θεραπευτή. Επίσης, η προσκόλληση δηλώθηκε από τους ίδιους τους συμμετέχοντες, αλλά καθώς δεν υπήρχαν συνεδρίες θεραπείας υπό επίβλεψη, ενδέχεται να υπερεκτιμήθηκε η πραγματική προσκόλληση στο πρόγραμμα άσκησης. Η ανάλυση πρόθεσης-προς-μεταχείριση χρησιμοποιεί τα δεδομένα όλων των συμμετεχόντων ανάλογα με την κατανομή τους. Και εδώ, η μη τήρηση του προγράμματος μπορεί να αλλοιώσει τα αποτελέσματα.

Μηνύματα για το σπίτι

Οι ασκήσεις 12 εβδομάδων με επίκεντρο τον τετρακέφαλο και το ισχίο είναι εξίσου αποτελεσματικές στον επιγονατιδομηριαίο πόνο, αν και καμία από τις δύο δεν μπόρεσε να παράγει κλινικά σημαντικά αποτελέσματα. Το δείγμα είχε ήδη υψηλές βαθμολογίες στην πρωτογενή έκβαση κατά την έναρξη, γεγονός που μπορεί να μην άφηνε περιθώρια βελτίωσης. Άλλες μεταβλητές εκτός από τη δύναμη μπορεί να είναι καθοριστικοί παράγοντες για την επίτευξη σημαντικών αποτελεσμάτων για ασθενείς με επιγονατιδομηριαίο πόνο.

Αναφορά

Hansen R, Brushøj C, Rathleff MS, Magnusson SP, Henriksen M. Ασκήσεις τετρακεφάλου ή ισχίου για τον επιγονατιδομηριαίο πόνο; Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή ισοδυναμίας. Br J Sports Med. 2023 May 3:bjsports-2022-106197. doi: 10.1136/bjsports-2022-106197. Epub ahead of print. PMID: 37137673.