Έρευνα
Άσκηση
26 Δεκεμβρίου 2022
Ειδικές έναντι μη ειδικών ασκήσεων εκτεινόντων μυών σε χρόνιο πόνο στον αυχένα
Εισαγωγή
Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με αυχενικό πόνο συχνά εμφανίζουν τροποποιημένα πρότυπα μυϊκής ενεργοποίησης και προβλήματα συντονισμού μεταξύ της σύσπασης των επιφανειακών και των εν τω βάθει καμπτήρων μυών του αυχένα. Αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται τώρα και στους εκτείνοντες μύες του αυχένα και, στη συνέχεια, αυτό μπορεί να επηρεάσει την καθημερινή λειτουργία του αυχένα. Η προπόνηση των εν τω βάθει καμπτήρων μυών έχει δείξει ευεργετικά αποτελέσματα στη μείωση του πόνου και της αναπηρίας και στην αύξηση του εύρους κίνησης (ROM) και της αντοχής στη στάση. Υπό αυτό το πρίσμα, η ενδυνάμωση των βαθιών εκτεινόντων του αυχένα έχει πραγματοποιηθεί, καθώς θεωρείται ότι μπορεί να επιφέρει παρόμοιες βελτιώσεις. Μελέτες έχουν εξετάσει την εκτέλεση ασκήσεων ενδυνάμωσης των βαθιών μυών του αυχένα και συνολικών ασκήσεων για τους εκτείνοντες του αυχένα. Ωστόσο, δεν είναι σαφές αν η προπόνηση των βαθιών εκτεινόντων του αυχένα είναι πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με την προπόνηση των εκτεινόντων μυών με πιο σφαιρικό τρόπο. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν, επομένως, να εξετάσει τις επιδράσεις της προπόνησης των κατώτερων βαθιών εκτεινόντων του αυχένα σε σύγκριση με τις ασκήσεις συνολικής έκτασης στην αναπηρία και τον πόνο.
Μέθοδοι
Για να εξεταστούν οι επιδράσεις της ειδικής προπόνησης των κάτω βαθιών εκτεινόντων του αυχένα σε σύγκριση με τις γενικές ασκήσεις των εκτεινόντων του αυχένα στον πόνο και την αναπηρία, διεξήχθη μια RCT δύο βραχιόνων. Η δοκιμή περιελάμβανε ενήλικες γυναίκες που ανέφεραν ήπιο έως μέτριο χρόνιο ιδιοπαθή πόνο στον αυχένα, ο οποίος ήταν παρών για τουλάχιστον 3 μήνες. Ως ήπιος έως μέτριος πόνος στον αυχένα ορίστηκε η ένταση του πόνου στην κλίμακα VAS μεταξύ 30 και 50/100. Κάθε συμμετέχων είχε κακή απόδοση (<250s) σε μια δοκιμασία αντίστασης των εκτεινόντων του αυχένα.
Οι ασθενείς που συμμετείχαν σε πρόγραμμα άσκησης 6 εβδομάδων επιβλέπονταν μία φορά την εβδομάδα και εκτελούσαν ασκήσεις στο σπίτι δύο φορές την εβδομάδα. Οι συνεδρίες αυτές είχαν μέση διάρκεια 20-25 λεπτά. Και στις δύο ομάδες εκτελέστηκαν 2 ισομετρικές ασκήσεις και 1 ομόκεντρη-εκκεντρική άσκηση. Στη μία ομάδα η προπόνηση των κατώτερων βαθιών εκτεινόντων του αυχένα πραγματοποιήθηκε με την εφαρμογή αντίστασης στο σπονδυλικό τόξο του C4 και στη δεύτερη ομάδα οι γενικοί εκτείνοντες του αυχένα στοχεύτηκαν με την εφαρμογή αντίστασης στο ινιακό οστό. Οι ισομετρικές ασκήσεις εκτελέστηκαν σε 3 σετ των 6 επαναλήψεων των 6 δευτερολέπτων, με 6 δευτερόλεπτα ανάπαυσης μεταξύ κάθε επανάληψης και διάλειμμα 1-2 λεπτών μεταξύ των σετ. Η ομόκεντρη-εκκεντρική άσκηση επαναλήφθηκε σε 3 σετ των 10 επαναλήψεων με 2-3 δευτερόλεπτα τόσο στη συγκεντρωτική όσο και στην έκκεντρη φάση. Ζητήθηκε από τους συμμετέχοντες να ασκούνται με μέγιστη προσπάθεια χωρίς πόνο κατά τη διάρκεια όλων των ασκήσεων.
Παρακάτω μπορείτε να δείτε τις λεπτομέρειες από την προπόνηση των κατώτερων βαθιών εκτεινόντων του αυχένα με πίεση που ασκείται στο σπονδυλικό τόξο του C4.
Στο πρόγραμμα συνολικής έκτασης του αυχένα εφαρμόστηκε αντίσταση στην ινιακή χώρα.
Η κύρια έκβαση ενδιαφέροντος ήταν ο Δείκτης Αναπηρίας του Αυχένα (NDI), ο οποίος κυμαίνεται από 0-50, με υψηλότερες βαθμολογίες να υποδηλώνουν μεγαλύτερη αναπηρία του αυχένα. Μια αλλαγή 8,5 μονάδων είχε προηγουμένως καθοριστεί ως κλινικά σημαντική. Αυτό μετρήθηκε κατά την έναρξη, αμέσως μετά την παρέμβαση των 6 εβδομάδων και 6 μήνες αργότερα.
Αποτελέσματα
Σαράντα έξι ασθενείς με πόνο στον αυχένα συμπεριλήφθηκαν στη δοκιμή και χωρίστηκαν εξίσου στην ομάδα που έκανε την εκπαίδευση των κάτω βαθιών εκτεινόντων του αυχένα ή στην ομάδα που έκανε την εκπαίδευση των συνολικών εκτεινόντων του αυχένα. Η ανάλυση διαπίστωσε σημαντική κύρια επίδραση του χρόνου. Σε σύγκριση με την αρχική τιμή, και οι δύο ομάδες παρουσίασαν βελτίωση στο NDI. Δεν υπήρξε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων. Η μέση μείωση στην ομάδα που έκανε την προπόνηση των κάτω βαθιών εκτεινόντων του αυχένα ήταν -6,09 (-7,75 έως -4,42) αμέσως μετά την παρέμβαση των 6 εβδομάδων. Η μέση διαφορά στην ομάδα της γενικής άσκησης του αυχένα έφτασε στο -4,73 (-6,57 έως -2,91) την ίδια χρονική στιγμή. Μετά από 6 μήνες, η διαφορά αυτή εξακολουθούσε να αποτελεί στατιστικά σημαντική διαφορά εντός της ομάδας και στις δύο ομάδες: - 4,74 (-6,50 έως -2,97) και -4,47 (-6,41 έως -2,53) στις ομάδες βαθιάς εκπαίδευσης του αυχένα και συνολικής εκπαίδευσης του αυχένα, αντίστοιχα.
Ερωτήσεις και σκέψεις
Αυτή η ανασκόπηση δεν διαπίστωσε διαφορές μεταξύ ενός προγράμματος που έχει σχεδιαστεί για την ενίσχυση των κατώτερων βαθιών αυχενικών εκτεινόντων και ενός προγράμματος που στοχεύει στους εκτείνοντες του αυχένα γενικότερα. Ωστόσο, και στις δύο ομάδες παρατηρήθηκαν βελτιώσεις κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης και ακόμη και μετά από 6 μήνες. Οι βελτιώσεις αυτές δεν υπερέβησαν την ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά των 8,5 μονάδων και, ως εκ τούτου, δεν ήταν κλινικά σημαντικές. Τα αποτελέσματα δίνουν, ωστόσο, μια πολλά υποσχόμενη εικόνα για τη σημασία της ενδυνάμωσης του αυχένα σε άτομα με χρόνιο πόνο στον αυχένα μη ειδικής προέλευσης. Το γεγονός ότι χρειάστηκαν μόνο 6 εβδομάδες για να επιτευχθούν αυτές οι βελτιώσεις, μπορεί να είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη. Τι θα γινόταν αν το πρόγραμμα είχε διαρκέσει μία ή δύο εβδομάδες περισσότερο; Δυστυχώς, δεν συμπεριλήφθηκε καμία πραγματική ομάδα ελέγχου. Τα αποτελέσματα αυτά θα μπορούσαν να έχουν επηρεαστεί από το εικονικό φάρμακο/επιδράσεις πλαισίου. Ως εκ τούτου, θα ήταν ενδιαφέρουσα η σύγκριση αυτών των δύο προσεγγίσεων με μια ομάδα που δεν έκανε τίποτα.
Τα τελευταία χρόνια έχουν γραφτεί πολλά για την ενδυνάμωση των βαθιών αυχενικών καμπτήρων. Αυτή η μελέτη διαπίστωσε βελτιώσεις και στις δύο ομάδες κατά τη διάρκεια της μελέτης, αλλά δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά όταν οι βαθιές εκτάσεις συγκρίθηκαν με ένα γενικό πρόγραμμα εκτάσεων του αυχένα. Είναι σημαντικό ότι οι διαφορές και στις δύο ομάδες δεν ξεπέρασαν την ελάχιστη σημαντική διαφορά. Δεδομένου όμως του σύντομου χρονικού διαστήματος και της μείωσης της αναπηρίας που παρατηρείται, μπορεί να αποτελέσει πολύτιμο εργαλείο για την αποκατάστασή σας.
Κατά τη γνώμη μου, αυτό σας δίνει μια ευρεία γκάμα δυνατοτήτων που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για την αποκατάσταση του χρόνιου πόνου στον αυχένα. Ίσως, κάποιος με παράπονα από πόνο στον αυχένα που σχετίζεται με τη στάση του σώματος να έχει μεγαλύτερο όφελος από μια συνδυασμένη παρέμβαση που στοχεύει στους βαθύς αυχενικούς καμπτήρες για να προσαρμόσει την παρατεταμένη στάση του κεφαλιού και την ενδυνάμωση των εκτεινόντων του αυχένα για να έχει μια καλύτερη στάση στο κάθισμα. Σίγουρα δεν πιστεύω ότι υπάρχει καλή και κακή στάση, αλλά μάλλον υπάρχει περιθώριο βελτίωσης όταν πρόκειται για συνεχείς στάσεις.
Μίλα μου για σπασίκλες
Οι συγγραφείς αναφέρονται σε μια κακή επίδοση σε μια δοκιμασία αντοχής των εκτεινόντων του αυχένα σε λιγότερο από 250 δευτερόλεπτα. Ωστόσο, η παρατιθέμενη αναφορά δεν αναφέρει δοκιμή απόδοσης, οπότε παραμένει ασαφές πώς εξετάστηκε ένας συμμετέχων που είχε κακή απόδοση στη δοκιμή αντίστασης των εκτεινόντων του αυχένα. Επομένως, δυστυχώς, δεν μπορούν να γίνουν συστάσεις για τη χρήση του στην κλινική πρακτική. Βλέπω τη σημασία αυτής της απαίτησης για ένταξη, καθώς τα άτομα με αδυναμία στην κατεύθυνση της έκτασης του αυχένα πιθανόν να επωφεληθούν από μια παρέμβαση που έχει σχεδιαστεί για την ενίσχυση των εκτεινόντων μυών. Όσοι έχουν επαρκή αντοχή θα παρουσιάσουν λιγότερη βελτίωση σε ένα πρόγραμμα ενδυνάμωσης των εκτεινόντων μυών διάρκειας 6 εβδομάδων.
Εξετάζοντας τα δευτερεύοντα αποτελέσματα γίνεται σαφές ότι οι βελτιώσεις που παρατηρήθηκαν εντός της ομάδας επεκτείνονται και σε αυτά τα αποτελέσματα. Σημαντικές βελτιώσεις παρατηρούνται και στις δύο ομάδες στην ένταση του πόνου, στη ROM και στην τοπική και απομακρυσμένη υπεραλγησία. Επίσης, στη χαλαρή θέση παρατηρήθηκε μεγαλύτερη αυχενική γωνία και στις δύο ομάδες, γεγονός που υποδηλώνει μια πιο όρθια θέση του αυχένα. Η αυχενική γωνία υπολογίστηκε με τη χρήση μιας γραμμής που τραβήχτηκε από τον τραγό του αυτιού έως τον 7ο αυχενικό σπόνδυλο που υποχωρεί στην οριζόντια γραμμή. Είναι σημαντικό ότι το αυτοαντιλαμβανόμενο όφελος, όπως μετράται με τη χρήση της Συνολικής Αξιολόγησης της Αλλαγής (GROC), παρουσιάζει σημαντικές και κλινικά σημαντικές βελτιώσεις και στις δύο ομάδες.
Μηνύματα για το σπίτι
Η προπόνηση των κατώτερων βαθιών εκτεινόντων του αυχένα δεν είναι πιο αποτελεσματική από ένα συνολικό πρόγραμμα ενδυνάμωσης του αυχένα σε γυναίκες με χρόνιο πόνο στον αυχένα. Και οι δύο προσεγγίσεις είναι αποτελεσματικές στη μείωση της αναπηρίας του αυχένα που μετράται με το NDI μετά από 6 εβδομάδες και 6 μήνες, αλλά οι μειώσεις αυτές είναι κάτω από το όριο για τις ελάχιστα σημαντικές διαφορές. Ωστόσο, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι ελπιδοφόρα, καθώς αυτά παρατηρήθηκαν σε πληθυσμό με χρόνιο αυχενικό πόνο μετά από μόλις 6 εβδομάδες μινιμαλιστικής παρέμβασης. Μία επιβλεπόμενη συνεδρία με 3 ασκήσεις και 2 συνεδρίες άσκησης στο σπίτι σε διάστημα 6 εβδομάδων πραγματοποιήθηκαν για 20-25 λεπτά η καθεμία. Επιπλέον, οι ασθενείς πέτυχαν βελτιώσεις σε κάθε δευτερεύουσα έκβαση και είχαν κλινικά σημαντική αυτοαντίληψη βελτίωσης μετά από 6 εβδομάδες. Συνεπώς, αυτό μπορεί να είναι εφικτό, σχετικό για τον ασθενή σας και πολλά υποσχόμενο για μελλοντική έρευνα!
Αναφορά
100% ΔΩΡΕΆΝ ΠΡΌΓΡΑΜΜΑ ΆΣΚΗΣΗΣ ΠΟΝΟΚΕΦΆΛΩΝ ΣΤΟ ΣΠΊΤΙ
Κατεβάστε αυτό το ΔΩΡΕΑΝ πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι για τους ασθενείς σας που υποφέρουν από πονοκεφάλους. Απλά εκτυπώστε το και δώστε τους το για να εκτελέσουν αυτές τις ασκήσεις στο σπίτι.
