Σε αυτή τη δημοσίευση στο ιστολόγιο, θα συζητήσουμε 7 απολύτως κρίσιμα στοιχεία για τους τένοντες που πιθανώς δεν γνωρίζατε, αλλά είναι πολύ σημαντικά για να βελτιώσετε την αποκατάσταση της τενοντοπάθειας.
Ας μπούμε κατευθείαν στο θέμα:
1. Η νοσηρή αιτία του πόνου στους τένοντες είναι άγνωστη. Η παθολογία που φαίνεται στην απεικόνιση δεν είναι η αιτία του πόνου. Η αγγείωση δεν είναι η πηγή του πόνου, αλλά απλώς ένας δείκτης εκφυλισμού του τένοντα. Επιπλέον, δεν υπάρχουν αισθητικά νεύρα βαθιά στον τένοντα, αλλά στην περιφέρεια γύρω από τον τένοντα. Τα νεύρα που αναπτύσσονται σε έναν παθολογικό τένοντα, είναι συμπαθητικά νεύρα, όχι αισθητικά. Τέλος, η κεντρική ευαισθητοποίηση αποτελεί πιθανώς λιγότερο πρόβλημα στην παθολογία των κάτω άκρων σε σύγκριση με την παθολογία των άνω άκρων(Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Δεν είμαστε σε θέση να επιδιορθώσουμε/θεραπεύσουμε την εκφυλιστική παθολογία των τενόντων. Με άλλα λόγια, καμία χειρουργική επέμβαση, καμία θεραπεία με κρουστικά κύματα, καμία ένεση και ούτε καν η άσκηση δεν είναι σε θέση να επιδιορθώσουν ή να θεραπεύσουν έναν εκφυλισμένο τένοντα. Docking et al. (2019) αιτιολογούν ότι με μικρή ικανότητα να αντιλαμβάνονται το εφελκυστικό φορτίο, τα κύτταρα στο εκφυλιστικό τμήμα του τένοντα μπορεί να υποδιεγείρονται και να μην λαμβάνουν τα απαραίτητα μηχανικά ερεθίσματα για να αναδιαμορφωθούν, εξηγώντας την περιορισμένη ικανότητα του παθολογικού τένοντα να αναδιαμορφωθεί και να ομαλοποιηθεί. Ενώ νομίζετε ότι αυτό μπορεί να είναι κακό, τα καλά νέα είναι ότι δεν είναι επίσης απαραίτητο. Μια μελέτη των Tsehaie et al. (2017) έδειξαν ότι 24 εβδομάδες έκκεντρων ασκήσεων για τον αχίλλειο τένοντα δεν επέφεραν αλλαγές εκτός των ορίων της ανιχνεύσιμης αλλαγής στον τένοντα, αλλά παρόλα αυτά οι ασθενείς βελτιώθηκαν. Διαπίστωσαν επίσης ότι η παράμετρος της μαγνητικής τομογραφίας κατά την έναρξη της μελέτης προέβλεπε την αλλαγή των συμπτωμάτων, οπότε ακόμη και αν η μαγνητική σας τομογραφία φαίνεται απαίσια, δεν έχει σημασία.
3. Ο ρυθμός φόρτισης του τένοντα πιθανώς εξηγεί γιατί η τενοντοπάθεια σχετίζεται με επαναλαμβανόμενο κύκλο διάτασης-συντομής (SSC) και όχι με βαριά φορτία. Το SSC εμφανίζεται κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε δραστηριότητας που απαιτεί από τον τένοντα να αποθηκεύει και να απελευθερώνει ενέργεια όπως ένα ελατήριο. Όλα τα άλλα είναι εύκολα για έναν τένοντα, π.χ. έκκεντρες κινήσεις, μεγάλο βάρος. Ο ρυθμός φόρτωσης υπολογίζεται σε BW/sec. Ακολουθούν δύο παραδείγματα του επιγονατιδικού και του αχίλλειου τένοντα σε διαφορετικές δραστηριότητες. Έτσι, ο υψηλότερος ρυθμός φόρτισης για τον επιγονατιδικό τένοντα είναι η προσγείωση σε μια ακολουθία άλματος με στάση, όπως στην καλαθοσφαίριση ή την πετοσφαίριση, ενώ το πάτημα των ποδιών με 3 φορές το σωματικό βάρος έχει πολύ χαμηλό ρυθμό φόρτισης.
Οι βαριές ασκήσεις αργής αντίστασης είναι εύκολες για έναν τένοντα. Οι ασκήσεις του κύκλου διάτασης-συντομής είναι δύσκολες για έναν τένοντα.
Το ίδιο ισχύει και για τον αχίλλειο τένοντα, όπου οι ανυψώσεις της γάμπας έχουν πολύ χαμηλό ποσοστό φόρτισης για τον τένοντα, ενώ το τρέξιμο και το άλμα έχουν πολύ υψηλό ποσοστό καταπόνησης. Είναι ενδιαφέρον ότι οι πολύ καλύτεροι αθλητές που μπορούν να τρέξουν γρήγορα ή να πηδήξουν ψηλά είναι αυτοί που κινδυνεύουν επίσης να αναπτύξουν παθολογία των τενόντων περισσότερο, πιθανώς επειδή μπορούν να επιβαρύνουν τους τένοντές τους πιο γρήγορα από οποιονδήποτε άλλο. Το φαινόμενο αυτό ονομάζεται επίσης "το παράδοξο του γόνατος του άλτη", το οποίο περιγράφεται σε άρθρο των Visnes et al. (2013).
Φορτίο εφελκυσμού του επιγονατιδικού τένοντα και ρυθμός φόρτισης σε τυπικές δραστηριότητες:
Φορτίο εφελκυσμού αχίλλειου τένοντα και ρυθμός φόρτισης σε τυπικές δραστηριότητες:
4. Ο συνδυασμός θλιπτικών και εφελκυστικών φορτίων είναι πιο επιζήμιος από οποιοδήποτε από τα δύο από μόνα τους. Μια μελέτη των Soslowsky et al. (2002) συνέκριναν 3 ομάδες ποντικών μεταξύ τους: Σε 1 ομάδα χειρίστηκαν το ακρωμιαίο τόξο για να προσομοιώσουν την εξωτερική συμπίεση, μια ομάδα είχε υψηλότερα εφελκυστικά φορτία καθώς έπρεπε να τρέξουν σε διάδρομο περισσότερο από άλλες ομάδες και μια συνδυασμένη ομάδα. Διαπίστωσαν ότι η εξωγενής συμπίεση δεν προκαλούσε τραυματισμό μέχρι να εισαχθεί δραστηριότητα υπερβολικής χρήσης. Ενώ οι ιδιότητες συμπίεσης μπορεί να είναι σημαντικές, οι ιδιότητες εφελκυσμού είναι πιο σημαντικές ιδιότητες σε έναν ιστό όπως ο τένοντας. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι ο συνδυασμός εξωτερικής συμπίεσης και εφελκυστικών φορτίων οδήγησε στον μεγαλύτερο τραυματισμό.
5. Η έντονη φόρτιση των τενόντων οδηγεί σε καθαρή αποδόμηση του κολλαγόνου για έως και 36 ώρες. Μια μελέτη των Magnussen et al.(2010) έδειξε αυτό το αποτέλεσμα σε τρεις ομάδες πολύ έντονης άσκησης, οι οποίες ήταν 36 χιλιόμετρα τρέξιμο, 1 ώρα επαναλαμβανόμενες κλωτσιές και 10 σετ των 10 επαναλήψεων έκτασης του γόνατος στο 70% της μέγιστης εκούσιας συστολής. Αυτό σημαίνει ότι χρειαζόμαστε επαρκή χρόνο αποκατάστασης για να προλάβουμε την τενοντοπάθεια και είναι σκόπιμο να περιορίζουμε τις προπονήσεις για τον τένοντα σε κάθε δεύτερη ημέρα ή λιγότερο.
6. Ένας παθολογικός τένοντας έχει πιο καλή δομή από έναν φυσιολογικό τένοντα(Docking et al. 2015). Αυτό σημαίνει ότι μπορούμε να επιβαρύνουμε αυτούς τους τένοντες επειδή διαθέτουμε αρκετό καλό ιστό. Οποιεσδήποτε θεραπείες για την παθολογία των τενόντων δεν είναι απαραίτητες, διότι ούτως ή άλλως δεν μπορούμε να αλλάξουμε τη δομή του παθολογικού τμήματος. Για το λόγο αυτό, ο Docking και οι συνεργάτες του επινόησαν τη φράση "Treat the donut, not the hole" - με άλλα λόγια, επικεντρωθείτε στην υγιή δομή και όχι στο παθολογικό μέρος.
Ένας παθολογικός τένοντας έχει πιο καλή δομή από έναν φυσιολογικό τένοντα (Docking et al. 2015)
7. Το 66% των ρήξεων του αχίλλειου τένοντα είναι ασυμπτωματικές ρήξεις(Kannus et al. 1991). Αυτό σημαίνει ότι τα άτομα αυτά δεν είχαν ποτέ ευαισθησία, δυσκαμψία, πόνο ή δυσλειτουργία του Αχιλλέα. Ωστόσο, έπρεπε να υπάρχει κάποιου είδους παθολογία στον τένοντα, καθώς οι συγγραφείς έδειξαν ότι το 98% των τενόντων που υπέστησαν ρήξη είχαν εκφυλιστική παθολογία, ενώ το 2% είχε άλλη παθολογία. Η Jill Cook το εξήγησε αυτό σε μια ανάρτηση στο Twitter, δηλώνοντας ότι είναι αδύνατο να υποστεί ρήξη ένας φυσιολογικός τένοντας in vivo χωρίς παθολογία.
Ενδιαφέρον παρουσιάζει μια μελέτη των Yasui et al. (2017) έδειξαν ότι μόνο το 4% των ασθενών με τενοντοπάθεια του Αχίλλειου προχωρούν σε ρήξη του τένοντα. Έτσι, ο πόνος στην τενοντοπάθεια μπορεί στην πραγματικότητα να είναι προστατευτικός έναντι μιας ρήξης και αυτό είναι ένα πολύ καλό και καθησυχαστικό μήνυμα για τους ασθενείς που έχουν πόνους στους τένοντες και φοβούνται να μην προκαλέσουν ρήξη των τενόντων τους.
Εντάξει, πόσα από αυτά τα 7 ήταν εντελώς νέα για εσάς;
Όπως πάντα, ευχαριστώ πολύ για την ανάγνωση!
Kai
