Σχεδόν κανένα μυοσκελετικό θέμα δεν έχει τύχει τόσο μεγάλης κάλυψης από τα μέσα ενημέρωσης όσο οι δισκοκήλες και πιθανότατα κάθε άτομο γνωρίζει κάποιο μέλος της οικογένειας ή γείτονα που είχε μία. Ταυτόχρονα, έχουν διαδοθεί πολλές παρανοήσεις σχετικά με το θέμα και πολλοί ασθενείς που υποφέρουν από πόνο στη μέση φοβούνται ότι υπέστησαν κήλη δίσκου. Αποφασίσαμε να συγκεντρώσουμε την έρευνα γύρω από τις κήλες οσφυϊκού δίσκου για να διαχωρίσουμε τα γεγονότα από τη φαντασία:
Ανατομία ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου
Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από ισχυρό ινώδη χόνδρο που έχει σχεδιαστεί για την απορρόφηση των κραδασμών και αγκυρώνεται σταθερά στα σπονδυλικά οστά πάνω και κάτω από τα σπονδυλικά άκρα με τις σπονδυλικές πλάκες. Επιπλέον, περιβάλλεται από ισχυρούς συνδέσμους, οπότε δεν υπάρχει καμία περίπτωση να γλιστρήσει ο δίσκος.
Δισκοκήλη
Οι κήλες ορίζονται ευρέως ως εντοπισμένη ή εστιακή μετατόπιση του υλικού του δίσκου πέρα από τα όρια του μεσοσπονδύλιου διαστήματος του δίσκου. Το υλικό του δίσκου μπορεί να είναι ο πυρήνας, ο χόνδρος, το κατακερματισμένο αποφυτικό οστό, ο δακτυλιοειδής ιστός ή οποιοσδήποτε συνδυασμός αυτών. Πρώτα απ' όλα, η παρουσία δισκοειδούς ιστού που εκτείνεται πέρα από τα άκρα των αποφυάδων του δακτυλίου, σε όλη την περιφέρεια του δίσκου, ονομάζεται "διόγκωση" και δεν θεωρείται μορφή κήλης.
Υπάρχουν 3 κατηγορίες δισκοκήλης: Μιλάμε για πρόπτωση του δίσκου εάν η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των άκρων του υλικού του δίσκου που βρίσκεται έξω από το χώρο του δίσκου - άρα η γραμμή D - είναι μικρότερη από την απόσταση μεταξύ των άκρων της βάσης του υλικού του δίσκου που βρίσκεται έξω από το χώρο του δίσκου, η οποία παρουσιάζεται από τη γραμμή Β.
Σε μια εξώθηση, η γραμμή D είναι μεγαλύτερη από τη γραμμή B:
Και σε μια απομόνωση - η οποία είναι μια υποκατηγορία της εξώθησης δίσκου - το υλικό του δίσκου που εξάγεται δεν έχει καμία συνέχεια με τον αρχικό δίσκο:
Επικράτηση των δισκοκήλων σε υγιή άτομα
Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι προεξοχές των δίσκων είναι πολύ συχνές, επίσης σε υγιείς ανθρώπους. Μια διάσημη μελέτη των Brinjikij et al. (2015) έδειξαν ότι σχεδόν το ένα τρίτο των υγιών 20χρονων έχουν προβολή δίσκου. Οι αριθμοί αυξάνονται με την ηλικία και φτάνουν στο 43% στην ηλικία των 80 ετών, οπότε σχεδόν κάθε δεύτερο άτομο χωρίς πόνο στη μέση έχει δισκοκήλη. Παρεμπιπτόντως, οι διογκώσεις των δίσκων είναι ακόμη πιο συχνές με 84% στην ηλικία των 80 ετών. Έτσι, ακόμη και αν η μαγνητική σας τομογραφία δείχνει μια διόγκωση ή μια προεξοχή δίσκου, θα πρέπει να συνειδητοποιήσετε ότι αυτά τα ευρήματα είναι απολύτως φυσιολογικά και μοιάζουν με "γκρίζες τρίχες από μέσα". Ο πόνος είναι πολύπλοκος και δεν μπορεί να εξηγηθεί μόνο με μια μαγνητική τομογραφία.
Τα ασυμπτωματικά ευρήματα όπως η προεξοχή του δίσκου είναι τόσο συχνά που μπορούν να θεωρηθούν "γκρίζες τρίχες από μέσα".
Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για να πάθετε κήλη οσφυϊκού δίσκου;
Ας δούμε τι λένε τα στοιχεία σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για νοσηλεία λόγω κήλης οσφυϊκού δίσκου που ερεθίζει μια νευρική ρίζα:
Σε μια κινεζική μελέτη, οι Zhang et al. (2009) αναφέρουν ότι το οικογενειακό ιστορικό και η γενετική προδιάθεση ήταν μακράν ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου. Ακολουθούσε η οσφυϊκή φόρτιση στην εργασία και η έντονη εργασία, ενώ η τακτική σωματική άσκηση και ο ύπνος σε σκληρό κρεβάτι ήταν προστατευτικά. Επιπλέον, μια μελέτη σε Σουηδούς εργάτες οικοδομών(Wahlström et al. 2012) και δύο συστηματικές ανασκοπήσεις με μετα-ανάλυση αποκάλυψαν ότι το κάπνισμα(Huang et al. 2016), την παχυσαρκία και το υπερβολικό βάρος(Shiri et al. 2014), καθώς και το ύψος άνω του 1 μέτρου 90 ή του 1,90 μ. αποτελούν περαιτέρω παράγοντες κινδύνου.
Μια ενδιαφέρουσα βιβλιογραφική ανασκόπηση από τους Belavy et al. (2016) έδειξαν αυξημένο κίνδυνο για κήλες οσφυϊκού δίσκου στους αστροναύτες μετά την επιστροφή στη γη. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η πιο πιθανή αιτία ήταν η διόγκωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου στην κατάσταση χωρίς φόρτιση. Συμπέρασμα: Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι χρειάζονται φορτίο για να παραμείνουν υγιείς. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι μελέτες των Bowden et al. (2018) και Belavy et al. (2017) δείχνουν επίσης ότι η σωματική δραστηριότητα, ιδιαίτερα η έντονη δραστηριότητα, και το τρέξιμο είναι ευεργετικά για τη διατήρηση της υγείας του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι χρειάζονται φορτίο για να παραμείνουν υγιείς
Ποια είναι η πορεία μιας συμπτωματικής δισκοκήλης;
Εντάξει, ας υποθέσουμε ότι εσείς ή ο ασθενής σας είστε ένας από τους άτυχους που έχουν ισχιαλγία από δισκοκήλη που πιέζει μια οσφυϊκή νευρική ρίζα. Πόσο καιρό χρειάζεται για να επουλωθεί; Σε μια ολλανδική μελέτη των Vroomen et al. (2002), το 73% των ασθενών παρουσίασε σημαντική βελτίωση σε 12 εβδομάδες χωρίς χειρουργική επέμβαση. Σε μακροπρόθεσμη βάση οι Konstantinou et al. (2018) διαπίστωσαν μια λιγότερο θετική πορεία με 55% των ασθενών να αναφέρουν βελτίωση της ισχιαλγίας μετά από 12 μήνες.
Για κάποιο λόγο, πολλοί ασθενείς υποθέτουν ότι η κήλη δίσκου είναι κάτι με το οποίο θα πρέπει να ζουν για το υπόλοιπο της ζωής τους. Ωστόσο, μια μελέτη των Elkholy et al. (2019) παρακολούθησαν 9 ασθενείς με δισκοκήλη οσφυϊκής μοίρας και ισχιαλγία. Σε ΟΛΟΥΣ τους ασθενείς διαπιστώθηκε αυθόρμητη απορρόφηση της δισκοκήλης σε μέσο χρόνο περίπου 9 μηνών, ενώ οι ίδιοι ανάρρωσαν πολύ νωρίτερα με μέσο όρο περίπου 6 εβδομάδες. Αυτό δείχνει και πάλι ότι μπορείτε να ανακάμψετε παρόλο που εξακολουθείτε να έχετε κήλη, οπότε η δομή είναι μόνο ένα από τα πολλά στοιχεία που επηρεάζουν την εμπειρία πόνου κάποιου. Παρεμπιπτόντως, οι μεγαλύτεροι ή/και απομονωμένοι δίσκοι συνδέονταν με ακόμη ταχύτερη απορρόφηση. Μια μετα-ανάλυση από τους Zhong και συν (2017) επιβεβαιώνει αυτά τα ευρήματα, δείχνοντας ότι η αυτόματη απορρόφηση αναφέρθηκε στο 66% των ασθενών σε έντεκα διαφορετικές μελέτες.
Επιλογές διαχείρισης
Έτσι, η κήλη δίσκου και η ισχιαλγία δεν σημαίνουν απαραίτητα ότι πρέπει να χειρουργηθείτε. Στις Κάτω Χώρες, περίπου το 5-15% των ασθενών με οσφυοϊερό ραχιαίο σύνδρομο καταλήγουν σε χειρουργική επέμβαση (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Πόσο αποτελεσματική είναι όμως η χειρουργική επέμβαση; Μια συστηματική ανασκόπηση από τους Jacobs et al. (2011) έδειξαν ότι η συντηρητική θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση είναι εξίσου αποτελεσματικές μετά από 1 και 2 χρόνια. Το μόνο πλεονέκτημα που μπορεί να προσφέρει η χειρουργική επέμβαση είναι η ταχύτερη ανακούφιση από τον πόνο για ασθενείς με 6-12 εβδομάδες ριζοειδούς πόνου. Ωστόσο, θα πρέπει πρώτα να εξεταστούν άλλες επιλογές για την ανακούφιση από τον πόνο, όπως τα ΜΣΑΦ, τα ασθενή οπιοειδή ή οι επισκληρίδιες ενέσεις, όπως προτείνουν οι κατευθυντήριες γραμμές του NICE από το Ηνωμένο Βασίλειο.
Ορθοπεδική φυσικοθεραπεία της σπονδυλικής στήλης
Κατακτήστε τη θεραπεία των παθήσεων της σπονδυλικής στήλης σε μόλις 40 ώρες χωρίς να ξοδέψετε χρόνια από τη ζωή σας και χιλιάδες ευρώ
Ενώ η χειρουργική επέμβαση ή απλώς ο χρόνος συνήθως βελτιώνει τον πόνο στα πόδια ενός ασθενούς, πολλοί ασθενείς που βλέπουμε δεν βελτιώνουν τον πόνο στην πλάτη τους. Πιθανώς ο κύριος ρόλος για εμάς ως κλινικούς ιατρούς σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η εκπαίδευση και η καθησύχαση (ενδεχομένως δείχνοντάς τους αυτό το άρθρο του ιστολογίου) και βοηθώντας τους ασθενείς να ανακτήσουν την εμπιστοσύνη στην πλάτη τους. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με μια διαβαθμισμένη δραστηριότητα ή με προγράμματα διαβαθμισμένης έκθεσης για την αντιμετώπιση συγκεκριμένων φόβων που σχετίζονται με την κίνηση, όπως το σκύψιμο. Αν χρειάζεστε έμπνευση γι' αυτό, δείτε το παρακάτω βίντεο.
Εντάξει, αυτή ήταν η ανάρτησή μας σχετικά με τα γεγονότα και τη φαντασία γύρω από τις δισκοκήλες της οσφυϊκής μοίρας. Σχολιάστε παρακάτω αν έχετε ακόμα απορίες ή αν εκπλαγήκατε από τις πραγματικές αποδείξεις γύρω από μερικούς επίμονους μύθους. Πολλές από αυτές τις πληροφορίες και πολλά άλλα μπορείτε να βρείτε στο διαδικτυακό μάθημα για τη σπονδυλική στήλη.
Ευχαριστώ πολύ για την ανάγνωση!
Kai
Αναφορές
