Σκοπός αυτού του ιστολογίου είναι να συνοψίσει τις βασικές πτυχές των λόγων για τους οποίους μπορεί να αποτύχουμε να επιτύχουμε τα βέλτιστα αποτελέσματα μετά από τραυματισμό του ΠΧΣ ή/και αποκατάσταση του ΠΧΣ. Σημειώστε ότι αυτή η περίληψη δεν έχει σκοπό να κατηγορήσει κανέναν. Αλλά για να βεβαιωθούμε ότι μπορούμε να το κάνουμε καλύτερα στο μέλλον.
1) Έλλειψη κλινικά εφαρμόσιμων κατευθυντήριων γραμμών
Ο πρώτος περιορισμός που αντιμετωπίζουμε επί του παρόντος είναι ότι υπάρχει περιορισμένος αριθμός ή έλλειψη κλινικά εφαρμόσιμων κατευθυντήριων οδηγιών για την αποκατάσταση μετά από τραυματισμό και αποκατάσταση του ΠΧΣ. Έχουν δημοσιευθεί ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές, αλλά αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές παραμένουν πολύ γενικές και μη συγκεκριμένες.
2) Χάσμα μεταξύ έρευνας και πρακτικής
Δεύτερον, υπάρχει σαφώς ένα κενό μεταξύ των όσων γνωρίζουμε από την έρευνα και των όσων συνήθως γίνονται στην κλινική πρακτική. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε πολλούς λόγους. Για παράδειγμα, για πολλούς από εμάς τους φυσικοθεραπευτές, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να ενημερωνόμαστε. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι πολλές έρευνες παραμένουν πίσω από ένα paywall και ότι συχνά έχουμε ελάχιστο χρόνο για να ψάξουμε τις επιμέρους μελέτες, ενώ δουλεύουμε όλη μέρα στην κλινική. Το μας Μαθήματα online αποκατάστασης ACL θα μπορούσε φυσικά να προσφέρει μια καλή ευκαιρία να ενημερωθείτε ξανά. Επιπλέον, όπως αναφέρθηκε στα πρώτα μου σημεία, τα ερευνητικά ευρήματα είναι συχνά πολύ μη ειδικά για να εφαρμοστούν άμεσα στην κλινική πρακτική.
3) Οι περισσότεροι ασθενείς δεν είναι έτοιμοι όταν το RTS
Ένα τρίτο σημαντικό εμπόδιο για την επίτευξη βέλτιστων αποτελεσμάτων μετά από τραυματισμό ACL είναι ότι πολλοί ασθενείς δεν είναι έτοιμοι όταν επιστρέφουν στον αθλητισμό. Πολλοί ασθενείς επιστρέφουν απλώς επειδή πιστεύουν ότι μπορούν να επιστρέψουν, χωρίς να έχουν υποβληθεί σε καμία εξέταση, χωρίς να έχουν υποβληθεί σε κανένα κριτήριο ή απλώς με βάση το χρόνο μετά τον τραυματισμό ή την αποκατάσταση. Συχνά δεν διαθέτουν τις σωματικές, ψυχολογικές και φυσιολογικές ικανότητες για να επιστρέψουν με επιτυχία στον αθλητισμό και την απόδοση. Με τον τρόπο αυτό αυξάνεται η πιθανότητα ενός δεύτερου τραυματισμού του ΠΧΣ ή άλλων τραυματισμών των κάτω άκρων ή μειωμένης απόδοσης και χαμηλότερης ποιότητας ζωής.
4) Δεν υπάρχει εξέλιξη βάσει κριτηρίων
Το νούμερο τέσσερα σχετίζεται με το προηγούμενο σημείο. Πολλοί θεραπευτές εξελίσσουν τους αθλητές κατά τη διάρκεια της συνεχούς αποκατάστασης χωρίς κριτήρια ή με κριτήρια που μπορεί να μην επαρκούν για να αντιμετωπίσουν τις απαιτήσεις της επόμενης φάσης ή της επιστροφής στον αθλητισμό. Μια αποκατάσταση που βασίζεται σε προοδευτικά βήματα βάσει κριτηρίων μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για τον καθορισμό σαφών στόχων και την καθοδήγηση της συνταγής άσκησης σύμφωνα με το λειτουργικό επίπεδο του ασθενούς σας.
5) Αποκατάσταση χαμηλής ποιότητας
Το σημείο 5 είναι επίσης πολύ σημαντικό και επικεντρώνεται στην ποιότητα της αποκατάστασης. Χωρίς τη βέλτιστη αποτοξίνωση, δεν θα πετύχετε τα αποτελέσματα που επιτυγχάνετε ή που επιθυμείτε να επιτύχετε. Ωστόσο, βλέπουμε ότι η ποιότητα της αποκατάστασης είναι συχνά σχετικά κακή σε γενικές γραμμές (Dingenen et al. 2021), όχι για όλους, αλλά γενικά. Και παρόλο που μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να οριστεί η ποιοτική αποκατάσταση, υπάρχουν ορισμένα βασικά σημεία που πρέπει να προσέξετε. Πρώτον, νομίζω ότι συχνά αποτυγχάνουμε να αξιοποιήσουμε το πλήρες δυναμικό ενός αθλητή. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι γενικά δεν υπάρχει αρκετή γνώση για όλες τις πτυχές που πρέπει να εκπαιδευτούν. Ή η έλλειψη γνώσεων και δεξιοτήτων για να μπορέσετε να στοχεύσετε σε όλες τις πτυχές που πρέπει να αντιμετωπιστούν στο πρόγραμμα αποκατάστασής σας για να επιστρέψετε στον αθλητισμό και στην απόδοση. Επιπλέον, συχνά δεν είμαστε αρκετά συγκεκριμένοι στις συνταγές άσκησης. Μια λεπτομερής συνταγή άσκησης είναι σημαντική για την επίτευξη των επιθυμητών προπονητικών στόχων. Ένα από τα σημεία που εξετάσαμε επίσης σε αυτό το διαδικτυακό μάθημα είναι το γεγονός ότι συχνά η αποτοξίνωση είναι υποφορτωμένη. Πρέπει να προπονούμαστε σκληρά και έξυπνα για να έχουμε τα αποτελέσματα που θέλουμε να επιτύχουμε, ειδικά αν θέλουμε πραγματικά να επιστρέψουμε στις αθλητικές επιδόσεις.
6) Η αποκατάσταση είναι συχνά βιαστική
Στο σημείο έξι, θέλω να σας υπενθυμίσω ότι δεν υπάρχει λόγος να βιάζεστε κατά τη διάρκεια της αποτοξίνωσης. Δεν θα πρέπει να παραλείπετε μερικά βήματα ή φάσεις για να επιταχύνετε την αποκατάσταση. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, συχνά προοδεύουμε πολύ γρήγορα κατά τη διάρκεια της αποτοξίνωσης. Γνωρίζουμε ότι, τόσο από λειτουργική όσο και από βιολογική άποψη, χρειάζεστε χρόνο για να επιτύχετε το μέγιστο δυναμικό μετά από τέτοιου είδους σοβαρό τραυματισμό. Στο δικό μου διαδικτυακό μάθημα, χρησιμοποιούμε έναν συνδυασμό κριτηρίων που εστιάζουν στη λειτουργική κατάσταση των ασθενών σε συνδυασμό με τον χρόνο μετά τον τραυματισμό και ενδεχομένως και την αποκατάσταση.
Το συμπέρασμα από αυτό το έκτο σημείο είναι το εξής: μην βιάζεστε. Να είστε υπομονετικοί. Πάρτε το χρόνο σας για να βελτιωθείτε και να επιτύχετε τους στόχους σας. Από τη σκοπιά του ασθενούς, η αποκατάσταση μετά από έναν τραυματισμό ACL μπορεί να είναι ένα πολύ δύσκολο ταξίδι.
7) Κακή συμμόρφωση & κίνητρα
Μελέτες έχουν δείξει ότι η συμμόρφωση του ασθενούς με το πρόγραμμα αποκατάστασης και τα κίνητρα για την αποκατάστασή του αποτελούν σημεία-κλειδιά για την πρόγνωση του αποτελέσματος. Μπορείτε να έχετε το καλύτερο πρόγραμμα αποκατάστασης στον κόσμο, αλλά ένα πρόγραμμα θεραπείας με άσκηση μπορεί να είναι αποτελεσματικό μόνο όταν γίνεται αποτελεσματικά. Οι ασθενείς που έχουν χαμηλότερη συμμόρφωση και οι ασθενείς που δεν ακολουθούν το πρόγραμμα όπως θα έπρεπε και οι ασθενείς που έχουν χαμηλότερα κίνητρα για να κάνουν την αποκατάσταση έχουν συνήθως λιγότερο βέλτιστα αποτελέσματα μετά από τραυματισμό και αποκατάσταση του ΠΧΣ. Εμείς, ως φυσικοθεραπευτές, διαδραματίζουμε βασικό ρόλο στην παρακίνηση των ασθενών και στη διατήρηση της συμμόρφωσης σε όσο το δυνατόν υψηλότερο επίπεδο. Για παράδειγμα, θέτοντας ρεαλιστικές προσδοκίες, έχοντας ανοιχτή επικοινωνία με τους ασθενείς σας και θέτοντας στόχους τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα. Παρέχετε ανατροφοδότηση και εμπλέξτε τον ασθενή στο πρόγραμμα αποκατάστασης. Θυμηθείτε να προοδεύετε το πρόγραμμά σας, να το κάνετε προκλητικό και μην ξεχνάτε να διασκεδάζετε.
8) Η αποκατάσταση δεν είναι στοχευμένη για το άτομο
Μια επισκόπηση της Linda Truong et al. το 2020 ανέφερε ότι υπάρχουν πολλοί ψυχολογικοί, κοινωνικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες που επηρεάζουν όλα τα στάδια της αποκατάστασης μετά από έναν τραυματικό αθλητικό τραυματισμό. Η καλύτερη κατανόηση αυτών των παραγόντων, τόσο κατά τη στιγμή του τραυματισμού όσο και καθ' όλη τη διάρκεια της αποκατάστασης, θα μπορούσε να βοηθήσει στη βελτιστοποίηση της διαχείρισης του τραυματισμού. Ή να επιτύχει τα επιθυμητά αποτελέσματα για τον ασθενή, για παράδειγμα να προωθήσει την επιστροφή στα σπορ αλλά και να προωθήσει τη μακροπρόθεσμη ποιότητα ζωής και τη μακροπρόθεσμη υγεία των αρθρώσεων. Αυτό που συχνά κάνουμε λάθος είναι ότι δεν στοχεύουμε την παρέμβαση αρκετά στο άτομο που έχουμε μπροστά μας. Καμία αποτοξίνωση δεν είναι ακριβώς ίδια. Όχι μόνο λόγω των σωματικών βλαβών που σχετίζονται με τον τραυματισμό ή την αποκατάσταση του ΠΧΣ, αλλά και λόγω των ψυχολογικών, κοινωνικών και περιβαλλοντικών παραγόντων που επηρεάζουν έντονα τη διαδικασία αποκατάστασης.
Take-home μηνύματα εδώ: αντιμετωπίστε το άτομο και όχι μόνο το γόνατο.
9) Κακή επικοινωνία
Σε όλη τη διαδικασία αποκατάστασης, η σαφής και ανοικτή επικοινωνία μεταξύ όλων των εμπλεκόμενων φορέων είναι ζωτικής σημασίας. Ανάλογα με το επίπεδο και την ηλικία των αθλητών, μπορούν να συμμετέχουν διαφορετικά άτομα. Πρώτα, φυσικά, σκεφτόμαστε το ίδιο το άτομο. Χρησιμοποιούμε μια ασθενοκεντρική προσέγγιση. Δεν είστε εσείς ως φυσικοθεραπευτής αυτός που πρέπει να είναι σημαντικός. Όλα αφορούν τον ασθενή. Εργάζεστε για μεγάλο χρονικό διάστημα με αυτόν τον ασθενή, οπότε φροντίστε να οικοδομήσετε μια ισχυρή σχέση μεταξύ ασθενούς και θεραπευτή. Επιπλέον, η επικοινωνία με τον ορθοπεδικό χειρουργό σε περίπτωση επέμβασης με τον ιατρό, τον αθλητικό γυμναστή, τους γονείς, ίσως και τους προπονητές δύναμης και φυσικής κατάστασης σε ορισμένες περιπτώσεις- όλα τα άλλα άτομα που ενδεχομένως εμπλέκονται είναι σημαντικά. Όλοι οι εμπλεκόμενοι στη διαδικασία θα πρέπει να βρίσκονται στην ίδια γραμμή. Όλοι τους θα πρέπει να γνωρίζουν ποιοι είναι οι συγκεκριμένοι στόχοι και φάσεις και τι μπορεί να κάνει ή να μην κάνει ο ασθενής. Προσωπικά, πιστεύω ότι εμείς οι φυσικοθεραπευτές μπορούμε να διαδραματίσουμε ηγετικό ρόλο στην όλη διαδικασία. Ωστόσο, αυτό μπορεί επίσης να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου σε ορισμένες περιπτώσεις, όπου, για παράδειγμα, οι προπονητές δύναμης και φυσικής κατάστασης μπορεί να αναλάβουν την καθοδήγηση του ασθενούς στην προπόνηση απόδοσης και την επανεκπαίδευση στο γήπεδο. Ειδικά σε υψηλότερο επίπεδο, το να επαναφέρεις έναν παίκτη στην απόδοση του είναι πραγματικά ομαδική δουλειά. Σε ένα χαμηλότερο επίπεδο, μπορεί να είναι ότι ο φυσικοθεραπευτής αναλαμβάνει το προβάδισμα σε όλη τη διαδικασία αποκατάστασης.
Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη: Συνεργαστείτε. Μοιραστείτε τις αποφάσεις και χρησιμοποιήστε ανοιχτή επικοινωνία με έναν ασθενή στο κέντρο.
Αποκατάσταση ACL: Από τη θεωρία στην πράξη
Αυτό το πρώτο στο είδος του διαδικτυακό μάθημα προσφέρει μια απίστευτη ευκαιρία συνεχιζόμενης εκπαίδευσης για τους κλινικούς γιατρούς που διαχειρίζονται ασθενείς με τραυματισμούς ACL.
10) Κανονισμοί και περιορισμοί του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης
Οι κανονισμοί και οι περιορισμοί του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης παίζουν επίσης ρόλο. Ανάλογα με την κομητεία όπου εργάζεστε, την ασφαλιστική εταιρεία του ασθενούς ή την οικονομική κατάσταση του ασθενούς σας. Ο αριθμός των επισκέψεων φυσικοθεραπείας μπορεί να διαφέρει σημαντικά. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν μόνο λίγες συνεδρίες για να ολοκληρώσουν όλο αυτό το πρόγραμμα αποκατάστασης, γεγονός που μπορεί να εμποδίσει την ποιότητα του προγράμματος, φυσικά. Και αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πιο δύσκολες προόδους σε όλα τα επίπεδα που απαιτούνται για την επιστροφή στην απόδοση. Σε αυτή την περίπτωση, η εκπαίδευση των ασθενών, η πολύ σαφής διατύπωση της συνταγής άσκησης και η προσπάθεια επίτευξης πολύ υψηλής συμμόρφωσης των ασθενών με το πρόγραμμα και η παρακίνηση με το πρόγραμμα αποκατάστασης θα είναι ακόμη πιο σημαντικές.
Αν κάνετε κλικ σε αυτόν τον σύνδεσμο, μπορείτε επίσης να βρείτε μια περίληψη αυτών των 10 σημείων στο infographic που έφτιαξα για εσάς. Ελπίζω να απολαύσετε την ανάγνωση και να μάθετε κάποια μαθήματα από αυτά τα σημεία για να βελτιώσετε την ποιότητα του προγράμματος αποκατάστασης που εφαρμόζετε.
Ευχαριστώ για την ανάγνωση!
Bart
