Tegn og symptomer på syndesmoseskade

Hvert år lider omkring 600.000 mennesker i Holland af ankeltraumer, hvilket svarer til en ekstremt høj forekomst på omkring 3,5 % om året. Mens det i gennemsnit tager 15 dage at vende tilbage til sport efter almindelige inversionstraumer ifølge Sman et al. i 2014, sker tilbagevenden til sport mere end 4 gange senere, hvis syndesmosen også er blevet skadet. Mens syndesmotiske skader i nogle tilfælde kan kræve kirurgisk reparation, skal belastningen være langt mere gradvis under konservativ behandling.

Som ved mange andre sygdomme kan vores patienthistorie give os vigtige fingerpeg om, hvorvidt syndesmosen er skadet eller ej.  Sman et al. (2015) beskriver følgende tegn og symptomer med høj følsomhed, som man bør spørge om først:

• Manglende evne til at gå med en sensitivitet på 89% og en specificitet på 21%.
• Manglende evne til at hoppe med en sensitivitet på 89 % og en specificitet på 29 %.

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Med syndesmosen som en vigtig stabilisator virker det logisk, at patienterne har problemer med at gå og især med at hoppe, når deres ankelstabilitet er nedsat. Dertil kommer, at de fleste syndesmotiske skader opstår under maksimal dorsifleksion og udadrotation med foden solidt plantet. Derfor virker det logisk, at denne skademekanisme er et vigtigt tegn.

Hvis nogle af disse tegn er positive ved siden af nogle følsomme tests som lokal ømhed af de syndesmotiske ledbånd og stresstesten for dorsifleksion udadrotation, bør man fortsætte med at spørge til mere specifikke tegn og symptomer som f.eks:

• Smerter ude af proportioner (for et normalt inversionstraume) med en sensitivitet på 65 % og en specificitet på 79 %.
• Og smerter i skaftet eller knæet under skaden med en sensitivitet på 50 % og en specificitet på 70 %.

I mange tilfælde belaster patienterne deres ankler for tidligt efter en syndesmotisk skade, da hævelsen ofte er minimal, og skaden maskeres som værende mindre. Derfor kommer patienterne ofte ikke videre, og smerteniveauet er stadig højere end normalt, selv flere uger efter traumet. For det andet føles smerten som regel højere end ved et normalt inversionstraume, da syndesmosen fikserer lægbenet til skinnebenet.

Derudover anbefaler forfatterne også at udføre Squeeze Test, da denne test er en anden specifik test til at bekræfte syndesmoseskade.

Andre almindelige ortopædiske tests for syndesmoseskader er:

• Ømhed i syndesmosebånd
• Fibulær translationstest
• Test af bomuld
• Syndesmose-pressetest
• Dorsifleksion ekstern rotation stresstest
• Test af stød i hælen
• Test med krydsede ben

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Diagnostisk nøjagtighed af kliniske tests til diagnosticering af ankel-syndesmoseskade: en systematisk gennemgang. British journal of sports medicine, 47(10), 620-628.