Slump Test Sizer | Neurodynamisk differentialdiagnose

Gå til

Lære

Slump Test Sizer | Neurodynamisk differentialdiagnose

I dette indlæg vil du lære, hvordan du kan bruge forskellige opbygninger af Slump Test til at skelne mellem primære diskusrelaterede lidelser og forskellige sekundære diskusrelaterede lidelser.

Slump-testen er en meget provokerende duratest, der udsætter dura for maksimal belastning. Hvis du har mistanke om en alvorlig diskusprolaps eller ekstrudering med radikulære smerter, anbefaler vi ikke at udføre den, da overdreven lumbal fleksion lægger yderligere stress på diskus, og symptomer kan normalt allerede provokeres tilstrækkeligt med en straight leg raise-test ifølge Lasegue eller ved blot at bede din patient om at udføre fremadrettet fleksion af truncus i stående stilling med lige knæ.

Ved mindre alvorlige fremspring, epidurale sammenvoksninger og nerverodskompression eller intermitterende neurogen claudicatio kan forskellige opbygninger af faldet hjælpe dig med at skelne mellem de forskellige lidelser.

Lad os se på, hvordan de forskellige opbygninger kan se ud. Ved begge indledninger er udgangspositionen en oprejst rygsøjle, knæene er bøjet til 90°, og benene hænger ud over bordet.

Distal indledning

Til den distale initiering skal man først passivt dorsificere anklen for at forspænde iskiasnervevævet distalt for det popliteale ankerpunkt.
Derefter strækker du knæet passivt, mens du fikserer strækningen med dit eget knæ. Denne knæekstension vil flytte dura distalt og lateralt i forhold til den omgivende beholder.
Derefter trækker patienten hagen ind, bøjer nakken fremad og lader overkroppen falde sammen. Denne position skaber maksimal spænding på dura.
Til sidst slipper du dorsalfleksionen, så durastrukturerne kan bevæge sig tilbage til deres udgangsposition.

Proximal indledning

Slump med proksimal indledning udføres omvendt. Først placeres patientens nakke i fuld fleksion og bagkroppen falder sammen for at skabe forspænding af plexus sacralis i kranial retning.
Dorsalflekter derefter patientens ankel passivt, og stræk knæet. Denne stilling giver maksimal spænding i hele nervesystemet fra kranie til kaudal. Den lumbosakrale dural kan dog ikke bevæge sig distalt, fordi den blev forspændt i kranial retning.
Til sidst får patienten lov til at bevæge nakken og hovedet i forlængelse af hinanden, mens han bliver i den sammenfaldne stilling. Denne bevægelse frigjorde til gengæld forspændingen af dura i kranial retning og lader den bevæge sig distalt igen. Slump sizer bord Lad os nu se på, hvordan vi skal fortolke resultaterne. I tilfælde af en primær diskusrelateret lidelse som f.eks. en protrusion, vil der fremkaldes mere smerte, jo mere duraen spændes uafhængigt af retningen. Så vi vil have moderate smerter i den distale initiering under ankeldorsalfleksion og knæekstension, maksimale smerter med den tilføjede chin tuck og nakkefleksion, og smerterne vil blive lettet med nakke- og hovedekstension. I den proksimale indledning vil vi generere mild smerte under hoved-, nakke- og trunkusbøjning, smerten vil være maksimal med ekstra dorsalfleksion og lige benløft, og smerten vil aftage, når hovedet og nakken strækkes ud igen. I tilfælde af dural sleeve-adhæsioner vil smerten blive fremprovokeret, når dura flyttes distalt, fordi fibrotiske adhæsioner forringer dural sleeve-bevægeligheden i distal retning. Så vi vil have moderat smerte ved den distale indledning med dorsifleksion + knæekstension, nedsat smerte, når vi tilføjer chin tuck, nakkefleksion og trunk slump, da dural sleeve flyttes kranielt igen, og ingen smerte længere, når dorsifleksionen slippes. I den proksimale initiering vil vi ikke have nogen smerter under chin tuck, hoved- og truncusfleksion og endda dorsifleksion og knæekstension, fordi dura er blevet forspændt proksimalt. Kun når nakken og hovedet strækkes ud, øges smerten, da dura bevæger sig distalt.

Endelig vil der ved nerverodskompression eller intermitterende neurogen claudicatio slet ikke fremkaldes smerter under Slump, fordi lumbal fleksion vil øge arealet af det intervertebrale foramen, hvor nerveroden kommer i klemme under ekstensionen.

Andre tests, der kan udføres for at reproducere radikulære smerter, er: