Skulderens passive bevægelsesområde

Gå til

Find denne wiki på Physiotutors platform Bliv medlem af Physiotutors

Lær

Skulderens passive bevægelsesområde | PROM-vurdering

Målet med passiv vurdering af bevægeudslag er at vurdere de osteokinematiske bevægelser i et led, vurdere bevægeudslaget i grader, og hvis bevægelsen er begrænset, vurdere slutfornemmelsen. En samling af forskellige end-feels kan ses i denne tabel. Ofte vil man se forskelle mellem den dominerende og den ikke-dominerende side, hvilket er helt normalt og ikke behøver at hænge sammen med symptomer.

Ifølge en undersøgelse foretaget af Werner et al. i 2014 havde vurdering af skulderens passive bevægelsesområde betydelig interrater-pålidelighed hos raske forsøgspersoner og betydelig interrater-pålidelighed hos symptomatiske personer, hvor en innovativ tilgang med et smartphone-inklinometer klarede sig bedst. (Vis værdier i tabellen):

Lad os først se på fleksion fremad i glenohumeralleddet.

Mens patienten sidder på bænken, placerer du en hånd på skulderbladet og kravebenet for at fiksere begge. Tag derefter fat i patientens humerus så distalt som muligt, og bevæg den i fremadrettet fleksion, som bør begrænses til omkring 80-90° for ren glenohumeral fleksion.
Hvis vi slipper fikseringen og dermed lader kravebenet og skulderbladet bevæge sig, burde vi kunne løfte armen over hovedet til omkring 180 grader.

Ved udstrækning gælder de samme principper, men armen flyttes bagud til omkring 60° som norm.

Lad os nu se på abduktion og adduktion. Ved abduktion er patienten igen i siddende stilling, og vi anvender den samme proksimale fiksering som ved fleksion. Abducer derefter armen til ca. 90°. Hvis vi slipper fikseringen, burde vi kunne bevæge armen længere, men vil til sidst være nødt til at rotere den lidt udad for at nå slutområdet.

Abduktion og adduktion kan ikke kun ske i frontalplanet, men også i transversalplanet. Vi taler så om horisontal abduktion og adduktion.
Ved vandret adduktion starter du med armen i 90° abduktion. Fiksér skulderbladet ved den laterale kant, og før armen ind mod kroppens midterlinje.
Med korrekt scapula-fiksering bør du nå end-range ved omkring 110°. Hvis du giver slip på skulderbladet, kan du bevæge dig længere over.
Den horisontale abduktion er minimal og ligger på omkring 15°. Du kan fiksere kravebenet og skulderbladet med din krop og hånd og derefter bevæge dig ind i vandret forlængelse.

Lad os til sidst undersøge rotationen i glenohumeralleddet. Ved udadrotation skal patienten sidde oprejst. For at fiksere skulderbæltet og dermed isolere bevægelse i glenohumeralleddet skal du placere dit lår på skulderbladet og den kontralaterale arm over patientens bryst. Hånden på den samme arm holder om patientens albue for at stabilisere den i den anatomiske position. Brug derefter din anden hånd til at fremkalde udadrotation ved at gribe fat i håndleddet på patientens arm og bevæge det ca. 60° udad.
Ved indadrotation kan patienten sidde på enden af bænken. Fikseringen af skulderbæltet vil så være modsat af den, vi har set ved udadrotation. Så dit lår fikserer skulderbæltet anteriort mod kravebenet, og din arm hviler mod skulderbladet.
Derefter føres patientens arm om bag ryggen og løftes fra brystkassen. Hvilket normalt er omkring 100° fra den anatomiske position.
Begge rotationer kan også vurderes i 90° abduktion.

Se også vores indlæg om vurdering af skulderens aktive bevægeudslag.