Skulderens aktive bevægelsesområde

Gå til

Find denne wiki på Physiotutors platform Bliv medlem af Physiotutors

Lær

Skulderens aktive bevægelsesområde | AROM-vurdering

Under AROM vurderer man, hvor mange frihedsgrader patienten har i skulderkomplekset. Derudover er du på udkig efter kompensation og bevægelseskvalitet. Hvis din patient har mange smerter eller kommer til din praksis direkte efter operationen, vil du hellere vælge den liggende stilling i stedet for den siddende. Så hvilken slags sygdomme kan vi bruge AROM-vurdering i skulderen til? Lad os se på de mest fremtrædende:

1) Frossen skulder: Ved Frozen Shoulder ville man forvente et kraftigt fald i AROM såvel som PROM (i morgen) med minimal smerte, især i ekstern rotation i 0° abduktion og elevation.

2) Patologi i rotatormanchetten: I dette tilfælde kan man f.eks. observere en smertefuld bue mellem 60-120° abduktion samt scapuladyskinesi - selvom evidensen for scapuladyskinesi og dens bidrag til skuldersmerter er modstridende.

Under vurderingen af det aktive bevægelsesområde skal du evaluere følgende bevægelser: For det første er der elevation gennem abduktion. Bed din patient om at placere armene i den anatomiske position, hvilket betyder, at håndfladerne vender fremad med tommelfingrene pegende ud til siden. Bed derefter din patient om langsomt at abducere armene så langt som muligt. Bed din patient om at udføre den samme bevægelse, men nu ser du på ham bagfra.

Brug den scapulohumerale rytme til at evaluere bevægelsen. Du skal undersøge bevægelserne af overarmsknoglen, skulderbladet og kravebenet. Den anden bevægelse er elevation gennem foroverbøjning. Bed din patient om at stå oprejst, så tommelfingrene peger fremad, og så skal din patient langsomt bøje begge arme fremad.

Ved udstrækning skal du bede din patient om at stå oprejst og derefter instruere ham i at føre armene så langt tilbage som muligt. Sørg for, at bevægelsen er i skulderen, og at patienten ikke kompenserer fra rygsøjlen ved at læne sig fremad eller ved at trække skulderbladet tilbage.

Ved lateral eller ekstern rotation skal du bede din patient om at bøje albuen til 90° og lade overarmene hvile mod brystkassen. Patienten bliver derefter bedt om at føre håndleddet så langt ud som muligt uden at abducere armen. Denne bevægelse skal udføres forsigtigt hos patienter, der har fået skulderen ud af led.

For medial eller intern rotation er der to måder at vurdere denne bevægelse på. For det første er der blaffertommelfingeren. Bed din patient om at strække tommelfingeren ud og række så langt op ad ryggen som muligt med den. Rygsøjlerne T5 og T10 repræsenterer normale interne rotationsgrader. Den anden måde at vurdere medial eller intern rotation på er at bede din patient om at abducere armene til 90° og derefter udføre intern rotation.

Næste punkt er adduktion. Bed patienten om at føre armene så langt frem foran kroppen som muligt. Næste skridt er vandret adduktion eller krydset fleksion. Bed din patient om at abducere armene til 90° og derefter føre armene så langt ind foran kroppen som muligt.

Ved protraktion af skulderbladene skal du bede din patient om at føre skuldrene så langt sammen som muligt fortil. Ved scapulær retraktion skal du bede din patient om at presse skulderbladene sammen og dermed udføre retraktion.

Til skulderløft skal du bede din patient om at trække på skuldrene. Ved skulderdepression skal du bede din patient om at føre skuldrene så langt ned mod gulvet som muligt.

Læs følgende indlæg for at lære, hvordan man vurderer passivt bevægelsesudslag i skulderen.