Semont Maneuver | Posterior BPPV-behandling

Gå til

Lære

Semont Maneuver | Posterior BPPV-behandling | Svimmelhedsbehandling

Godartet paroxysmal positionel vertigo, forkortet BPPV, er det mest almindelige problem i det indre øre og årsag til svimmelhed eller falsk følelse af at dreje rundt... Almindelige årsager er hovedtraumer eller øreinfektioner, selvom de fleste tilfælde ser ud til at være idiopatiske.BPPV kan skyldes snavs i ørets halvcirkelformede kanal, som fortsætter med at bevæge sig, efter at hovedet er holdt op med at bevæge sig. Det medfører en løbende bevægelse, som er i konflikt med andre sanseindtryk.

De halvcirkelformede kanaler er fyldt med en væske, der kaldes endolymfe. Det vigtigste sanseorgan i hver kanal kaldes crista, som stimuleres ved bevægelse af cupula. Hovedets rotation forårsager relativ bevægelse af endolymfen i den halvcirkelformede kanal, hvilket bøjer cupula og de indlejrede hår i hårcellerne og forårsager stimulering af den relevante vestibulære nerve.Årsagen til BPPV menes at være canalithiasis, som påvirker den bageste halvcirkelformede kanal i 85 til 95 % af alle tilfælde. Ved canalithiasis antages det, at fritflydende affald i den halvcirkelformede kanal fungerer som et stempel, der forårsager fortsat bevægelse af endolymfen, selv efter at hovedbevægelsen er ophørt. Dette forårsager bevægelse af cupula og bøjning af hårene i hårcellerne og fremkalder svimmelhed.

Omkring 20 % af BPPV-tilfældene siges at forsvinde inden for 4 uger og op til 50 % inden for 3 måneder uden behandling, men der rapporteres om tilbagefald hos 10-18 % efter 1 år.Semonts frigørelsesmanøvre involverer en række bevægelser af hoved og krop for at flytte affaldsstofferne ud af den bageste halvcirkelformede kanal.

I en Cochrane-gennemgang fra 2014 fandt Hilton et al. ud af, at Semont-manøvren var mere effektiv end skinmanøvrer eller kontrol. Der var ingen forskel, da Semont blev sammenlignet med Epley-manøvren, som du kan se ved at klikke i øverste højre hjørne. Chancen for succes blev i dette review beskrevet til at være så høj som 85 %.Vær opmærksom på, at Epley-manøvren kan føre til kvalme, som blev rapporteret hos 17-32% af patienterne. Så sørg for at have en spand ved hånden, hvis din patient skulle få brug for den. Patienten skal informeres om, at hans symptomer på svimmelhed vil blive genskabt, og at han kan få kvalme. Derudover skal du sørge for, at din patient kan tåle at bevæge nakken.

For at udføre Semont-manøvren skal din patient sidde midt på behandlingsbænken med hovedet drejet væk fra den berørte højre side. Bring derefter hurtigt patienten i sideliggende stilling mod den berørte side med hovedet vendt opad. En nystagmus vil opstå kort efter ankomsten til sideliggende stilling, og patienten vil sandsynligvis opleve svimmelhed. Hold patienten i denne stilling i mindst 20 sekunder, efter at al nystagmus er ophørt. Nogle anbefaler endda op til 1-2 minutter.

Flyt derefter hurtigt patienten op igen med samme hovedstilling og gennem den siddende stilling, så han er i den modsatte liggende stilling med hovedet nedad. Hold igen patienten i denne stilling i ca. 30 sekunder. Igen rapporterer nogle andre forfattere, at de holder denne stilling i 2 til 10 minutter.

Til sidst bringes patienten langsomt op i siddende stilling igen.

En metaanalyse fra Devaiah et al. fra 2010 viste, at restriktioner efter manøvrer ikke er nødvendige, da de ikke har vist nogen signifikant fordel sammenlignet med ingen restriktioner.

Litteraturen har påvist gavnlige effekter af flere behandlingssessioner for patienter med vedvarende nystagmus efter den første manøvre. Vær opmærksom på, at kanalomdannelse fra den bageste til den laterale halvcirkelformede kanal forekommer hos 6-7% af dem, der behandles med kanalitrepositioneringsprocedurer. Derfor er det vigtigt også at genkende kanalvarianten af BBPV.

En anden effektiv manøvre til pBPPV er Epley-manøvren. Hvis du har mistanke om lateral BPPV, skal du udføre BBQ roll-manøvren.