Øvelser til smerter i sacroiliacaleddet | SIJ-smertebehandling | Lændesmerter

Smerter i SI-leddet refererer til smerter inden for 2 cm af de bageste hoftebensknogler og har et almindeligt velbeskrevet smerterefereringsmønster til balden, kendt som Fortin-området. Et smertefuldt SI-led kan have flere årsager. Specifikke sygdomme, der påvirker sacroiliacaleddet, er f.eks. sacroiliitis eller Bechterews sygdom.

Ellers er det en konsekvens af direkte traumer som at overse et trin eller uventet at træde ned i et hul i jorden eller under graviditet og efterfødsel på grund af øget elasticitet i ledbånd og løsning af bækkenet, hvilket kan føre til irritation.

Men forveksl ikke "irritation" med bevægelsesdysfunktion som i hyper- eller hypomobilitet, for vi kan simpelthen ikke definere dette selv med meget sofistikerede laboratoriemålinger, som det er blevet vist af Kibsgard et al. i 2014. SI-leddets bevægelse er simpelthen for minimal til at blive palperet eller vurderet ved hjælp af særlige tests. Og selv hvis vi prøver, er pålideligheden af disse tests ringe. Vi ER dog i stand til at teste for nociception. Klik på info-ikonet i øverste højre hjørne for at få mere at vide.

Men hvad betyder det for behandlingen, hvis vi indsnævrer det til et smertefuldt SI-led under anamneseoptagelse og vurdering? Lad os se på det faktum, at SI-leddet holdes sammen via form- og kraftlukning. Form: Via konfigurationen af de sammenflettende ledflader, de riflede ledflader samt det tætte lag af ledbånd, der omgiver det. Og Force closure: via rectus femoris, glutes, hamstrings og iliopsoas. Vi bør også nævne, at lats og erector spinae kan udøve kraft på SI-leddet gennem den thorakolumbale fascie.

Så i vores intervention kan vi belaste et sensitiveret SI-led, hvis vi retter os mod de førnævnte muskler i et forsøg på at mindske nociception. Her er et par eksempler:

1. Clamshell Side-Plank (Progression: Firbenet)
2. Brandhaner
3. Iliopsoas marts
4. Sideplanker (Progression: Lige ben, yderligere progression: Abduktion af øvre ben)
5. Dødløft med ét ben
6. (Mave)planker
7. Brobygning (Progression: Brobygning med benløft)
8. Krøller på maven
9. Extensions til ryggen
10. Supermænd
11. Lat Pulldown

Når du vælger øvelser, skal du ikke ignorere, hvad din patient fortæller dig, når han eller hun oplever problemer. For eksempel kan det at rejse sig fra en stol eller gå give dig et fingerpeg om, at ekstension er problematisk, og du kan se, om enten belastning i ekstension eller snarere fleksion forbedrer deres symptomer.

Referencer:

Kibsgård TJ, Røise O, Sturesson B, Röhrl SM, Stuge B. Radiosteriometrisk analyse af bevægelsen i sacroiliacaleddet under et enkelt bens stilling hos patienter med langvarige bækkenledssmerter. Klinisk biomekanik. 2014 Apr 1;29(4):406-11.

Vleeming A, Schuenke M. Form- og kraftlukning af sacroiliacaleddene. PM&R. 2019 aug;11:S24-31.

Kibsgård TJ, Røise O, Sturesson B, Röhrl SM, Stuge B. Radiosteriometrisk analyse af bevægelsen i sacroiliacaleddet under et enkelt bens stilling hos patienter med langvarige bækkenledssmerter. Klinisk biomekanik. 2014 Apr 1;29(4):406-11.

Vleeming A, Schuenke M. Form- og kraftlukning af sacroiliacaleddene. PM&R. 2019 aug;11:S24-31.