Leg med ribbensled | Vurdering og behandling af costotransversale led

Vurdering af ledspil er en del af den kliniske ekspertise hos manuelle behandlere for at få information om et leds reaktivitet og selvfølgelig ledproblemer som f.eks. kapselbegrænsninger eller dispositioner.

To undersøgelser fra Heiderscheidt et al. (2008) og Beynon et al. (2018) fandt kun ringe overensstemmelse i vurderingen af mobilitet eller stivhed i brysthvirvelsøjlen og costovertebrale overgange. Af denne grund er den kliniske værdi af vurderingen af costovertebrale led svage.

For at foretage denne vurdering af ledspillet ligger patienten i bugleje med hovedet drejet mod den side, der skal undersøges, og armen på den side hænger ud over kanten af behandlingsbænken, så skulderbladet trækkes frem og giver plads til, at du kan placere hænderne på costovertebralforbindelserne.
Du kommer til at stå på den modsatte side af de ribben, der skal undersøges.

For ribben 2 til 7 placeres det hypothenare aspekt af din fikseringshånd på den heterolaterale tværgående proces i det segment, der skal undersøges, samt segmentet ovenover.
Brug et krydsgreb, og placer den hypothenare del af din arbejdshånd på angulus costae, så din underarm peger i ventral, lateral og kaudal retning.
Mens din patient udånder, skal du undersøge, om der er spil i leddene, herunder slutfornemmelse af det costotransversale led.

Hvis du finder begrænset ledspil, kan du bruge samme teknik som en mobilisering. Her kan du bruge Maitlands mobiliseringsgrader til at dosere din teknik. Klik på videoen i øverste højre hjørne for at lære mere om dette koncept.

Ved ribben 8 til 12 ligger patienten i samme stilling som før. Men nu er den fikserende og den arbejdende hånd byttet om, så vores tryk rettes i en anden retning.
Igen placeres det hypothenare aspekt af din fikseringshånd på den heterolaterale tværgående proces i det segment, der skal undersøges, såvel som segmentet ovenover.
Den anden hånds hypothenare aspekt er placeret på angulus costae, så underarmen peger i ventral, lateral og kranial retning.

Andre ortopædiske tests til vurdering af de costotransversale led:

• Vurdering af første ribben
• Cervikal rotation Lateral fleksion 

Beynon, A. M., Hebert, J. J., & Walker, B. F. (2018). Interrater-pålideligheden af statisk palpation af brystryggen for at fremkalde ømhed og stivhed for at teste for en manipulerbar læsion. Kiropraktik & manuelle terapier, 26(1), 1-10.

Heiderscheit, B., & Boissonnault, W. (2008). Pålidelighed af ledbevægelighed og smertevurdering af brystryggen og brystkassen hos asymptomatiske personer. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 16(4), 210-216.