Radiografisk knæartrose | Slidgigt i knæet - tegn og symptomer

Diagnosen slidgigt har ofte været baseret på det radiografiske udseende af ledspalten i henhold til Kellgren og Lawrences kriterier snarere end kliniske træk. Nyere forskning har imidlertid vist, at der ikke er så stærk en sammenhæng mellem røntgenbilleder og den mængde smerter og begrænsninger, en patient oplever, som man tidligere troede. Desuden kan central sensibilisering og psykosociale faktorer spille en vigtig rolle i forklaringen af, hvilke patienter med radiografisk artrose, der oplever smerter, og hvilke der ikke gør.

Altman et al.s klynge fra 1986 har en sensitivitet på 95 % og en specificitet på 69 % for tre ud af seks tegn og symptomer. Med fire ud af seks positive fund faldt sensitiviteten til 84%, men specificiteten steg til 89%.

Derfor har denne klynge en høj klinisk værdi for at udelukke eller bekræfte slidgigt i knæet.

Klyngen indeholder tilstedeværelsen af knæsmerter plus følgende seks punkter:

1. Alder over 50 år, fordi forekomsten stiger med stigende alder, med et højdepunkt omkring 78-79 år.
2. Morgenstivhed på mindre end 30 minutter, hvilket er en vigtig faktor for at skelne mellem slidgigt og leddegigt, hvor stivheden normalt varer længere end 30 minutter.
3. Krepitationer ved undersøgelse af bevægeligheden. For at vurdere dette punkt kan du få din patient til at sidde på hug. Det er vigtigt at skelne mellem knoglekrepitus, som snarere lyder som en knirkende dør, og synovialkrepitus, som er den almindelige pop, som mange mennesker oplever fra en tidlig alder.
4. Ømhed ved palpering af knoglemargener. Det skyldes, at den subkondrale knogle, i modsætning til selve brusken, er stærkt innerveret og kan være følsom ved palpering.
5. Knogleudvidelse af knæleddet på grund af dannelse af osteofytter.
6. Ingen temperaturstigning, hvilket igen ofte er forbundet med en aktiv inflammatorisk proces som ved reumatoid artrit.

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Som tidligere nævnt definerer røntgenbilleder alene ikke det kliniske slidgigt-syndrom, da 40 % af de patienter, der indgik i Altmans undersøgelse, var asymptomatiske. Det er et godt budskab, da det åbner muligheder for en effektiv behandling, der omfatter belastningsstyring, styrkelse, mobilitetsøvelser og måske endnu vigtigere en ordentlig patientuddannelse og forklaring af, hvordan psykosociale faktorer kan bidrage til patientens individuelle smerteoplevelse.

Tjek også tegn og symptomer på slidgigt i hoften.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Udvikling af kriterier for klassificering og rapportering af osteoartritis: Klassificering af osteoartritis i knæet. Gigt og reumatisme: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Kim, C., Nevitt, M. C., Niu, J., Clancy, M. M., Lane, N. E., Link, T. M., ... & Guermazi, A. (2015). Sammenhæng mellem hoftesmerter og røntgenbilleder af hofteartrose: undersøgelse af diagnostisk test. Bmj, 351.