Observation er det første trin i din fysiske vurdering. Under observationen prøver du at se, om du kan finde nogen strukturelle abnormiteter, som du kan forbinde med din patients klager.

For at kunne foretage en god observation er jeg nødt til at kunne se visse pejlemærker på kroppen, og derfor vil jeg bede min patient om at tage skjorten af, tage shorts på og tage skoene af. Nu, hvor patienten er korrekt eksponeret, kan vi begynde at observere.

Jeg råder patienten til at stå oprejst og se lige frem, slappe af i skuldrene og lade armene hænge naturligt ved siden af kroppen.

I frontalplanet er en af de første ting, jeg kan se på, linjen fra næsetippen, der går gennem midten af hagen til brystbenets manubrium. Hovedet kan også være drejet eller lænet til den ene side. Derefter kan jeg sammenligne skuldrenes niveau, vurdere vinklen på begge kraveben og se, om brystvorterne er i samme højde. Sidstnævnte bør man se bort fra hos kvindelige patienter. Når jeg bevæger mig nedad, kan jeg sammenligne begge hoftekamme og bruge den forreste hoftekam som et andet pejlemærke.

Pladsen mellem krop og arme kan også sammenlignes. Desuden kan man undersøge forskelle i armlængde ved at sammenligne niveauet for fingerspidserne på begge hænder. Når jeg kigger på knæene, tjekker jeg, om spidsen af begge knæskaller er i vater, og om de har en udadgående, såkaldt varus-position, eller en indadgående, såkaldt valgus-position. Til sidst tjekker jeg niveauet for begge mediale malleoler.

I sagittalplanet bør noget af det første, man vurderer, være den laterale lodlinje, den såkaldte Appleton-linje, som er den linje, der går fra øreflippen gennem overarmsknoglens hoved. Tjek, om hovedet er for meget placeret fortil eller bagtil. Skuldrene kan også være for- eller tilbagetrukne. Når man ser på patienten fra siden, er det klogt at undersøge rygsøjlen for abnormiteter i lordose og kyfose. På bækkenniveau kan du tjekke vinklen mellem anterior superior iliac spine og posterior superior iliac spine, som normalt er omkring 15°. Til sidst skal du tjekke, om knæene er hyperekstenderede.

Lad os nu se på patienten bagfra. Tjek igen, om hovedet roterer eller hælder til den ene side. Når man undersøger rygsøjlen, leder man efter sideforskydninger, som kan være tegn på skoliose. De bageste referencepunkter omfatter begge akromiae, skulderbladets rygsøjle og begge de nedre vinkler på skulderbladet. Tjek også, hvor langt skulderbladets midterste kant er fra rygsøjlen. Når du bevæger dig nedad, skal du sammenligne begge hoftekamme og tjekke den bageste hoftekam. Glutealfolden kan også bruges som referencepunkt. På knæniveau kan man identificere valgus- eller varus-positionering, ligesom i frontalplanet. Sammenlign til sidst begge mediale malleoler, og afhængigt af antallet af tæer, du ser ved siden af akillessenen, kan det ene ben være roteret mere end det andet.

Vær dog opmærksom på, at ikke alt, hvad du betragter som unormalt, også er patologisk. Vi har lavet en video om sammenhængen mellem kropsholdning og smerter, som du virkelig skal se.

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ