Rehabilitering af ITB-syndrom | Evidensbaserede øvelser med Iliotibialbåndet

I de fleste tilfælde er det ikke nok bare at træne ballemusklerne for at behandle en løber med Iliotibialbåndssyndrom. Men hvis glute-træning ikke er nok - hvad skal vi så gøre? I dette indlæg vil vi præsentere et genoptræningsprogram for ITBS.

Så før vi diskuterer, hvad du kan gøre for at genoptræne ITBS, så lad os først se på, hvad du ikke skal gøre: Da ITB ikke kan forlænges, er udstrækning ikke en brugbar behandlingsmulighed. Det er heller ikke foam rolling, som - i modsætning til hvad mange tror - ikke løsner eller nedbryder sammenvoksninger. Da ITBS sandsynligvis er en kompressionsskade, kan disse to behandlinger faktisk gøre tingene værre.

Så hvad skal vi gøre i stedet? 

Når det gælder genoptræning af løbere, skal vi fokusere på følgende 3 hovedkomponenter, som blev foreslået af Willy & Meira i 2016. Disse er:

1. Spidsbelastninger, som vil blive behandlet med tung, langsom modstandstræning
2. Energilagring og -frigivelse, som vi vil træne med plyometriske øvelser 
3. Kumulative belastninger, som vil blive behandlet ved en gradvis tilbagevenden til løb, herunder genoptræning af løb.

Vores kollega Tom Goom har foreslået følgende 5 trin til at fremme genoptræningen af ITB hos løbere, som også omfatter de 3 hovedkomponenter i genoptræningen:

Fase 1 - Den smertedominerende fase: Reducere irritabilitet (uden at ofre kapacitet)

Hvordan ved du, at din patient er i fase 1? Det er patienter, som ofte er holdt helt op med at løbe, og som oplever smerter, når de går ned ad trapper og går hurtigt.
I denne fase bør patienten reducere overdreven overbelastning ved aktiviteter, der yderligere provokerer ITB. Samtidig ønsker vi ikke et fuldstændigt ophør af aktiviteter og holder deres generelle aktivitetsniveau så højt som muligt.
Konkret bør en patient holde op med at løbe - især terrænløb eller løb ned ad bakke - men gå over til hurtig gang på løbebånd med en hældning på omkring 8 til 10 grader. Hvis dette heller ikke er muligt, bør patienten undersøge, om cykling med en lav sadel eller svømning er smertefrie alternativer.

De følgende øvelser er øvelser med lav belastning, som fokuserer på at styrke hofteabduktorer og -ekstensorer:

1. Muslingeskaller
2. Sideliggende abduktion
3. Thomas-øvelse / ITB-ekskursionsøvelse: 10x10s greb

Belastningsdominerende fase

Den belastningsdominerende fase indledes, så snart patienten er i stand til at gå ned ad trapper uden smerter.

FÅ STYR PÅ DIN DIFFERENTIALDIAGNOSE VED LØBERELATEREDE HOFTESMERTER - HELT GRATIS!

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Fase 2: HSR-træning til håndtering af spidsbelastninger

Derefter går de ind i fase 2, som primært fokuserer på tung, langsom udholdenhedstræning. Mens man fortsætter med at gå på løbebånd op ad bakke, går man videre med øvelserne fra fase 1:

1. Sideliggende abduktion 🡪 Planker på siden
2. Thomas øvelse 🡪 Broer med et enkelt ben
3. Brandhaner
4. Split squats (træningsbenet er det bagerste ben, flyt så meget vægt over på det bagerste ben)
5. Side lunges mod et modstandsbånd

3 sæt med 10-12 gentagelser gik videre til 4 sæt med 6-8 med øget modstand/vægt og næsten muskulær udmattelse på den sidste gentagelse.
Disse øvelser med tung og langsom modstand skal udføres 3 gange om ugen, indtil man kan begynde at løbe igen i fase 5.
Det samme gælder for gang på løbebånd op ad bakke, som kan stoppes, så snart løb kan genoptages.

Fase 3: Plyometri til at håndtere energilagring og -frigivelse under løb

Når man genoptræner en patient med ITBS, er det vigtigt at indse, at ITB fungerer på samme måde som en sene på den måde, at den lagrer og frigiver energi under løb, som nævnt i en undersøgelse af Eng et al. (2015). Derfor bliver vi nødt til at træne ITB'ernes funktion til at håndtere energilagring og -frigivelse uden den kumulative belastning, vi får ved at løbe. Det faktum, at ITB fungerer som en sene, bør også få os til at undre os over, hvorfor mange metoder forsøger at mindske stivheden og forlænge den. Hvis der er noget, vi ved om sener, er det, at de skal være stive for at være effektive som fjedre, og at forlængelse - som ved akillessenerupturer - gør dem ineffektive. For at bekræfte dette har en undersøgelse af Friede et al. I 2020 viste det sig, at fysioterapi forbedrede resultaterne hos patienter med ITBS og faktisk øgede stivheden i ITB med 14 %.Nej, lad os se på eksempler på plyometriske øvelser, der går fra let til mere avanceret:

Plyometri for begyndere

1. Mini squat-hop
2. Omvendt longe + hop
3. Laterale skøjteløbere (med bånd eller trin)
4. Tempoløb med elastikker

Plyometri avanceret

1. Delte spring 
2. Squat-hop til landing på ét ben
3. Hop på ét ben frem og tilbage

Fase 3 bruges som en ret kort (~1 uge) bro fra fase 2 til fase 4.

Fase 4: Tilbage til løb på niveau + genoptræning af gangart

Så snart man går ind i fase 4, udfases de plyometriske øvelser i løbet af den anden eller tredje uge.

Løb bør genindføres på en gradueret måde. For at give dig en konkret plan for, hvordan du bygger dit løb op, har vi vedhæftet løbeplanen "Fra sofaen til 5 km" i beskrivelsen, som du kan downloade gratis. Denne pdf er et af mange nyttige dokumenter fra vores online-kursus i løberehabilitering.

En god idé er gradvist at sænke løbebåndets hældningsvinkel fra 8-10 grader til 5 grader, indtil løberen er i stand til at løbe på plant underlag eller udenfor igen. Der er et par biomekaniske faktorer, som man kan fokusere på med spejltræning. Vær opmærksom på, at gangændringer skal være specifikke for den løber, du har foran dig, og ikke gælder i alle tilfælde:

Øget skridtbredde
Mens cross-over-gang normalt belaster ITB mere, reducerer løb med en bredere gangart kompressionen. Du kan træne det ved at give patienten stikord som "gå ikke over stregen", når du har tegnet en streg med kridt midt på løbebåndet.

Forøg knævinduet
Det betyder, at der er plads mellem knæene, når du analyserer deres løbemønster bagfra. En ledetråd til at opnå et større knævindue kunne være at sige til din patient "lad ikke knæene kysse hinanden", eller du kunne sætte noget tape på ydersiden af begge knæ og bede patienten om at "skubbe markørerne fra hinanden". Hvis patienten har et bækkenfald, også kaldet Trendelenburg-tegnet, kan du sætte markører på hoftekammen og bede dem om at "holde markørerne i vater".

Øg kadencen: At øge kadencen med ca. 5-10 %, hvilket f.eks. kan opnås med en metronom, reducerer den maksimale belastning på knæet og den maksimale hofteadduktion.

Genoptræning af løb er særligt vigtigt, som en undersøgelse af Willy et al. (2012) har vist, at styrkelse af ballemusklerne ændrer løbemekanikken. I samme undersøgelse bekræftede de, at spejlgangstræning på den anden side er effektiv til at forbedre løbemekanikken.

Fase 5: Tilbage til downhill-løb og trailløb

I denne sidste fase 5 skal løberen gradvist øge sin løbevolumen. Trail- og downhill-løb kan gradvist tilføjes på separate dage, før de kombineres i en session.

Okay, så først og fremmest en hurtig hilsen til løbeeksperterne Rich Willy, Tom Goom og Benoy Mathew for værdifulde input til dette indlæg.

Hvis du ikke har læst vores blogartikel, der afliver myter om ITB, så tjek den ud. Hvis vi kan få dig til at blive lidt mere begejstret for løbeskader, bør du tjekke vores onlinekursus om løberehabilitering: fra smerte til præstation med Benoy Mathew, ekspert i løb og underekstremiteter. 

Referencer:

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Mirror gait retraining til behandling af patellofemorale smerter hos kvindelige løbere. Klinisk biomekanik, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Aktuelle koncepter inden for biomekaniske indgreb mod patellofemorale smerter. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Mirror gait retraining til behandling af patellofemorale smerter hos kvindelige løbere. Klinisk biomekanik, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Aktuelle koncepter inden for biomekaniske indgreb mod patellofemorale smerter. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.