Frog Leg Test | Posterolateral rotatorisk ustabilitet | PLC-vurdering

Skader i det posterolaterale hjørne af knæet opstår ofte sammen med andre ledbåndsskader i knæleddet. De ses sjældent som isolerede skader, men kan opstå som en konsekvens af en mislykket rekonstruktion af en korsbåndsskade. På vores side finder du to andre almindelige tests af PLC'en, nemlig Dial-testen og Reverse pivot-shift-testen.

Gomes et al. (2016) foreslog Frog Leg Test til at vurdere posterolateral knæinstabilitet. De sammenlignede testen med en standard varus-stresstest samt med MR-billeddannelse. I deres undersøgelse fandt de en sensitivitet på enoghalvfems komma syv procent og en specificitet på fireoghalvfems komma fem procent samt en inter-rater kappa på 0,86. Disse værdier er endnu ikke blevet bekræftet af andre undersøgelser og reviews, og der er en interessant kommentar til testen, som vi vil diskutere efter testdemonstrationen. Derfor giver vi denne test en moderat klinisk værdi indtil videre. 

For at udføre testen ligger patienten nu i rygleje, og benene placeres i frøstilling. Så begge knæ er bøjet til 90°, og fodsålerne rører hinanden. Derefter placeres den hypothenare eminens af begge hænder på hver anteromediale side af skinnebenet. 

Langfingeren på hver hånd kan derefter palpere det laterale kollaterale ligament, ledlinjen og det posterolaterale hjørne.

Derefter påfører undersøgeren en varuskraft på begge knæ samtidig og palperer for forskelle i lateral kompartment gapping. Testen anses for at være positiv, hvis der er en mærkbar forskel på den påvirkede side i forhold til den ikke-påvirkede side.

Norris et al. (2017) kommenterede testen i et læserbrev. De argumenterer for, at selv om testpositionen kan belaste det laterale kollaterale ligament, er det måske ikke tilstrækkeligt til også at vurdere det posterolaterale hjørne. Ud fra et biomekanisk synspunkt skal skinnebenet roteres udad for at belaste popliteussenen og popliteofibularsenen. De fortsætter med at sige, at frøbenets testposition med lårbenet i ekstern rotation vil føre til relativ intern tibiarotation, og at PLC-strukturerne derfor ikke kan vurderes nøjagtigt. Mens testen kan være en god måde at vurdere integriteten af det laterale kollaterale ligament, som er en integreret del af PLC, nævner de, at der intraoperativt kan opstå PLC-skader uden involvering af LCL-skader og derfor kan blive overset af testen.

Andre ortopædiske tests til vurdering af det posterolaterale hjørne af knæleddet er:

• Test af opkald
• Test af omvendte drejeskift

Gomes JL, Leie MA, Ramirez E, Gomes TE. Frøbens testmanøvre til diagnosticering af skader på det posterolaterale hjørne af knæet: En undersøgelse af diagnostisk nøjagtighed. Klinisk tidsskrift for sportsmedicin. 1. maj 2016;26(3):216-20.

Norris R, McNicholas MJ. Som svar på: Frog-Leg Test Maneuver for the Diagnosis of Injuries to the Posterolateral Corner of the Knee: En undersøgelse af diagnostisk nøjagtighed. Klinisk tidsskrift for sportsmedicin. 2017 maj 1;27(3):e33.